王 紅, 王霞容, 黃麗敏

(解放軍117醫(yī)院 兒科, 浙江 杭州, 310013)

慢性咳嗽是臨床呼吸科最為常見的一種臨床癥狀，排除影像學器質性病變，通常咳嗽癥狀持續(xù)或反復發(fā)作4周以上，經常規(guī)抗炎、止咳化痰治療效果不佳。長期持續(xù)和/或反復的咳嗽嚴重影響患兒的生活質量[1]。為了有效控制慢性咳嗽的癥狀，緩解病情，改善生活質量，對本院就診的2012年10月-2014年4月慢性咳嗽患兒，采用常規(guī)治療的基礎上聯合普米克令舒和沐舒坦霧化吸入療法，臨床上取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2014年4月本院兒科門診診斷治療的慢性咳嗽患兒137例，男73例，女64例。根據隨機數字表分為對照組和治療組。其中，對照組68例，男36例，女32例，年齡2.5～13歲，平均(6.31±1.47)歲，病程0.3～0.5年；治療組69例，男37例，女32例，年齡2～12歲，平均(5.69±1.42)歲，病程0.3～0.6年。診斷標準依據中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的《小兒慢性咳嗽的診斷與治療指南》(試行)標準執(zhí)行[2]。同時排除肺炎、支氣管哮喘、支氣管炎、ACEI服用史、精神失常等患者。2組患兒在年齡、性別、臨床癥狀、病程等一般資料均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

2組患兒就診后均給予查血常規(guī)、C反應蛋白、血沉、肝腎功能、心肌酶譜、病原學及過敏源檢測，并行X線或CT肺部檢查。對照組予以常規(guī)止咳化痰治療；治療組在對照組的基礎上加用0.9% NS 2 mL+吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒，阿斯利康公司，進口藥品注冊標準JX20090060)1 mL+鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦，勃林格殷格翰公司，國藥準字J20080083)15 mg, 霧化吸入2次/d, 連續(xù)治療2周。治療期間停止服用其他與其作用類似的藥物，禁食生冷等難消化食物。

1.3 觀察指標

臨床療效標準[3]: ① 臨床控制：患兒2周內咳嗽癥狀停止; ② 有效：患兒2周內咳嗽癥狀減輕; ③ 無效：患兒2周內咳嗽癥狀無明顯變化或咳嗽癥狀加重。其中，臨床有效率=[(臨床控制+有效)/總例數]×100%, 咳嗽緩解時間為治療開始到患兒自覺咳嗽癥狀緩解之間的時間。采用咳嗽嚴重度量表和咳嗽頻度量表[4]評價咳嗽嚴重度及咳嗽頻度。

1.4 統(tǒng)計學方法

試驗數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計，計量資料用均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對照組和治療組患兒臨床療效比較

對照組總有效率為60.29%, 治療組總有效率為72.46%, 治療組患兒的臨床治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組療效的比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 對照組和治療組患兒臨床癥狀緩解比較

治療組患兒經過為期2周的治療后，治療組患者在咳嗽的嚴重度評分、咳嗽頻度評分及咳嗽緩解時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀緩解比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

慢性咳嗽患兒通常無明顯的肺部疾病，影像學檢查未發(fā)現異常病灶，僅僅以持續(xù)或反復發(fā)作的咳嗽為主要臨床表現，部分患兒只表現為刺激性干咳、咳吐白色黏痰，量少，難咳不易出。咽部稍紅或無充血，扁桃體通常無明顯腫大，血常規(guī)檢測白細胞、中性粒細胞百分比、血小板、血紅蛋白基本正常，支氣管舒張或激發(fā)試驗常為陰性，胸片、肺部CT檢測結果正常。目前，慢性咳嗽的診斷標準并不統(tǒng)一， 2008年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的《指南》中明確了兒童慢性咳嗽的時限標準是大于4周，這與美國胸科醫(yī)師協(xié)會指南中的兒童標準相同。該病病因比較復雜，具有多樣性，研究[5]表明常見的原因為呼吸道感染、上氣道咳嗽綜合征及咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性疾病等。由于細菌、病毒等致病菌感染、機體過敏反應及酸性胃內容物等對患兒呼吸道黏膜的刺激，使患兒氣道上皮受損，使咳嗽感受器易受理化因素的影響，且氣道的炎癥介質也可直接或間接刺激咳嗽感受器，導致氣道反應性增高，導致支氣管痙攣性的慢性咳嗽[6-7]。因為病因難以確定，且缺乏咳嗽變異性哮喘或氣道高反應性的氣道炎癥反應癥狀依據，臨床上治療較為困難，常規(guī)的抗炎治療效果并不明顯。

普米克令舒是一種新型吸入性糖皮質激素，對局部糖皮質激素受體親和力高，霧化吸入后你能快速到達患部，透過呼吸道平滑肌細胞膜與胞漿內的皮質激素受體合成具有活性的復合物，修復氣道黏膜，產生抗炎蛋白，減小氣道的高反應性[8]。沐舒坦通過調節(jié)肺泡巨噬細胞和抗氧化功能，抑制炎性介質釋放，調節(jié)氣道黏膜漿液性與黏液性的分泌，稀釋痰液，對抗自由基對組織的損害, 減輕肺部炎癥反應[9]。此外，沐舒坦還可以提高抗生素的局部濃度和持續(xù)作用時間，協(xié)調抗生素的發(fā)揮作用[10]。普米克令舒聯合沐舒坦霧化吸入藥液可直接經霧化管道、口腔、咽、器官、支氣管、細支氣管中、肺泡，直接作用于病變氣道黏膜上皮，修復氣道黏膜，藥物利用率較高，具有協(xié)同作用。本研究患兒在常規(guī)抗感染治療的基礎上，加用普米克令舒聯合沐舒坦霧化吸入，發(fā)現治療組患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組；通過對臨床癥狀的緩解情況進行觀察，治療組患兒經過為期2周的治療后治療組患者在咳嗽的嚴重度評分、咳嗽頻度評分及咳嗽緩解時間與對照組比較差異顯著，表明常規(guī)抗感染治療基礎上加用普米克令舒聯合沐舒坦霧化吸入可取得更好的臨床效果。

綜上所述，慢性咳嗽患兒在常規(guī)抗炎的基礎上加用普米克令舒聯合沐舒坦霧化吸入可顯著提高臨床療效，改善患兒的咳嗽癥狀，縮短咳嗽緩解時間，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 孫昊, 喬紅梅, 尤海龍. 普米克令舒聯合孟魯司特治療小兒慢性咳嗽療效觀察[J].中國婦幼保健, 2011, 26(9): 1413.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].柳州醫(yī)學, 2012, 25(3): 202.

[3] 楚輝, 張杰, 林隆. 慢性咳嗽的臨床診斷與治療[J].首都醫(yī)科大學學報，2006, 27(1): 52.

[4] Fisman E Z, Shapira I, Motro M, et al. The combined cough frequency/severity scoring: a new approach to cough evaluation in clinical settings[J]. J Med, 2001, 32(3): 181.

[5] 楊明生, 譚珍, 石筱林, 等.兒童慢性咳嗽相關因素分析[J].中國基層醫(yī)藥, 2014, 21(1): 63.

[6] 劉春麗, 賴克方, 鐘南山. 氣道神經源性炎癥與慢性咳嗽的發(fā)病機制[J]. 國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊, 2004, 24(4): 237.

[7] 涂亞蘭, 應波.兒童慢性咳嗽病因診治分析及預防體會[J].中華全科醫(yī)學, 2014, 12(3): 497.

[8] 傅令飛. 孟魯司特聯用普米克令舒治療64例慢性咳嗽療效和安全性分析[J].海峽藥學, 2013, 25(4): 125.

[9] 張怡, 陳培. 靜脈滴注加霧化吸入沐舒坦治療新生兒肺炎的療效分析[J].四川醫(yī)學, 2010, 31(4): 479.

[10] 曹磊, 陳紅楠. 阿莫西林聯合沐舒坦治療慢性支氣管炎急性發(fā)作性咳嗽40例[J]. 河北醫(yī)學, 2010, 16(12): 1494.