沈亞雯, 趙燕燕, 王文安

(上海交通大學第二醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院 神經(jīng)內(nèi)科, 上海, 202150)

急性腦梗死(ACI)及慢性腦缺血(CCI)都屬于缺血性腦疾病，其發(fā)生、發(fā)展過程中，腦循環(huán)動力學參數(shù)可出現(xiàn)對應的動態(tài)變化。通過檢測腦血流動力學指標(CVHI)不僅可以預測缺血性腦疾病的發(fā)生，更可作為療效的客觀評價[1]。在臨床疾病治療過程中，作者發(fā)現(xiàn)依照相關治療指南，在給予ACI及CCI患者常規(guī)治療的基礎上，加用不同腦血管活性藥物對不同病患治療效果存在一定差異，表現(xiàn)為部分患者愈后明顯改善，而部分患者癥狀改善不明顯[2-3]。結(jié)合目前相關診療進展，本研究選取2009年1月—2012年12月就診且具有完整腦缺血檢查資料的患者，在給予指南建議的常規(guī)治療的基礎上，分別給予長春西汀或舒血寧，觀察臨床癥狀及CVHI, 以期對腦缺血疾病合理的血管活性藥物應用提供臨床證據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ACI組患者60例，其中男34例，女26例；年齡60～80歲，平均年齡(73.21±6.16)歲。根據(jù)患者入院順序，按隨機分配表分為2組，每組30例。長春西汀A組：男16例，女14例；年齡62～80歲，平均年齡(72.52±6.12)歲。舒血寧A組：男18例，女12例；年齡60～80歲，平均(70.96±8.03)歲。2組患者在性別、年齡、可能的相關危險因素(如高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙史)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

CCI組患者60例，其中男28例，女32例；年齡56～74歲，平均年齡(62.62±7.24)歲。隨機分為2組。長春西汀B組：男14例，女16例，年齡57～74歲，平均(63.53±6.86)歲。舒血寧B組：男14例，女16例，年齡56～72歲，平均(63.27±5.33)歲。2組患者在性別、年齡、可能的相關危險因素(如高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙史等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者進入研究前均停用其他所有活血藥物。長春西汀A組及長春西汀B組患者均給予長春西汀20 mg加入250 mL的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注， 1次/d，14 d為1個療程。舒血寧A組及舒血寧B組患者給予舒血寧10 mL加入250 mL的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，2次/d，14 d為1個療程。CVHI檢測使用麥登公司生產(chǎn)的CV2300型腦血流動力學檢測儀進行，所有患者分別于治療前、治療30 d檢測患側(cè)CVHI參數(shù)。

表1 ACI患者治療前后CVHI參數(shù)

與治療前相比，*P<0.05，**P<0.01; 與長春西汀A組比較，#P<0.05。

表2 CCI患者治療前后CVHI參數(shù)

與治療前相比，*P<0.05，**P<0.01; 與長春西汀A組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

1.3 觀察指標

CVHI檢測包括：頸總動脈血流速度的最大值(Vs)、最小值(Vd)、平均值(Vm), 最大瞬時血流量(Qs)、最小瞬時血流量(Qd)、平均血流量(Qm), 外周阻力(RV)、臨界壓(CP)和腦血管調(diào)節(jié)-動態(tài)阻力(DR)。

2 結(jié) 果

2.1 ACI患者治療前后CVHI參數(shù)

2組患者治療前CVHI各參數(shù)均無顯著差異(P>0.05), 2組患者治療30 d后CVHI各參數(shù)均顯著改善(P<0.05或P<0.01)，其中長春西汀A組Qd指標改善顯著優(yōu)于舒血寧A組(P<0.05)。見表1。

2.2 CCI患者治療前后CVHI參數(shù)

2組患者治療前CVHI各參數(shù)均無顯著差異(P>0.05), 2組患者治療30 d后CVHI各參數(shù)均顯著改善(P<0.05或P<0.01), 其中長春西汀A組Rv、CP指標改善顯著優(yōu)于舒血寧A組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

3 討 論

CCI所致的癥狀性頭暈是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，患者癥狀不易控制反復就醫(yī)、再入院率高，傳統(tǒng)的活血藥物治療效果欠佳。長春西汀為具有改善血液流變特性和神經(jīng)保護作用的神經(jīng)科用藥，可通過抑制細胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制細胞電壓敏感的鈉離子通道，減少腦缺血引起的細胞損傷[4-5]; 抑制IKK信號通路發(fā)揮抗炎癥反應作用[5]；抑制Ca+-鈣調(diào)蛋白依賴的cGMP-磷酸二酯酶，以減少腦血管阻力，增加血流量[6-7]等多條信號通路發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)保護作用。CVHI指標對指導腦血管疾病的治療及預后判斷具有無創(chuàng)、準確性高等優(yōu)點。本研究通過分析比較長春西汀與舒血寧在CCI患者中對CVHI指標的影響，發(fā)現(xiàn)長春西汀及舒血寧均有增加腦血流量及腦血流速度的作用，但在降低血管外周阻力及改善血管彈性方面長春西汀顯著優(yōu)于舒血寧(P<0.05或P<0.01)。長春西汀可明顯改善CCI患者腦血流外周阻力，改善其順應性，尤其對于CCI所致的癥狀性頭暈，長春西汀的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)活血藥物[5,8,9]。分析其可能原因，除長春西汀促進慢性腦缺血腦組織血流供應有關外，長春西汀還可增加紅細胞聚集及變形[10]，改善CCI患者腦組織慢性乏氧狀態(tài)，進而減少頭暈癥狀的發(fā)生。

ACI表現(xiàn)為腦血管系統(tǒng)的急性閉塞，出現(xiàn)急性的腦灌注不足，并引起對應局部缺血組織的神經(jīng)元壞死。本研究中，未予溶栓處理的ACI患者給予長春西汀或舒血寧治療，除長春西汀對Qd指標的改善顯著優(yōu)于舒血寧(P<0.05), 其余各CVHI指標無顯著差異(P>0.05)。此外，在研究過程中發(fā)現(xiàn)，2種藥物對ACI患者的癥狀及預后改善無顯著差異。

綜上所述，長春西汀更適用于CCI所致的癥狀性頭暈的改善，后續(xù)我們將針對CCI癥狀設計對應評分量表，對患者不同治療階段CVHI指標與癥狀的半定量數(shù)據(jù)進行相關性分析，進一步指導腦血管缺血性疾病治療。

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