翟一如，顏 瓊

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科,南昌 330006）

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見的心血管疾病。高血壓病是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。我國40歲以上的人群中死亡的第一危險(xiǎn)因素是高血壓[1]。大部分高血壓與血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平有關(guān)，并將此類高血壓稱為H型高血壓[2]。在H型高血壓診治過程中，患者緣于對(duì)疾病認(rèn)知不足以及自我管理能力的缺乏，不能有效地控制血壓和血漿Hcy在正常范圍，出現(xiàn)出院后血壓的反復(fù)波動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦卒中等靶器官的損害。本研究探討出院隨訪干預(yù)對(duì)H型高血壓患者自我管理的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1—12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科確診為原發(fā)性H型高血壓患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組50例和對(duì)照組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)《中國高血壓防治指南》[3]確診為H型高血壓的患者；2）排除繼發(fā)性高血壓；3）自愿參與本研究，具有一定語言交流能力和學(xué)習(xí)能力；4）長(zhǎng)期居住在南昌市的患者。2組患者均未接受過H型高血壓病系統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)，并且在年齡、性別、文化程度、疾病程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）,具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

2組患者在住院期間均接受常規(guī)治療、護(hù)理和健康教育，由責(zé)任護(hù)士做好信息登記工作，建立資料信息庫，將患者的姓名、年齡、職業(yè)、性別、聯(lián)系電話、電子郵箱登記在出院隨訪本，在患者出院時(shí)分別發(fā)放隨診康復(fù)指導(dǎo)卡。對(duì)照組不進(jìn)行出院隨訪干預(yù)，只預(yù)約復(fù)診時(shí)間，復(fù)診內(nèi)容包括測(cè)量血壓、檢測(cè)血漿Hcy、必要時(shí)調(diào)整用藥；研究組則繼續(xù)由熟練掌握專科知識(shí)的護(hù)師負(fù)責(zé)按照康復(fù)指導(dǎo)卡的時(shí)間進(jìn)行電話隨訪，分別在患者出院1個(gè)月內(nèi)每周1次，之后2個(gè)月每2周1次，3個(gè)月后每月1次，半年后每2個(gè)月1次，以電話和短信息的方式提醒督促患者復(fù)診，復(fù)診內(nèi)容包括測(cè)量血壓、檢測(cè)血漿Hcy、根據(jù)患者病情調(diào)整用藥。研究組在此基礎(chǔ)上每月電話預(yù)約10例患者來院以小講課和小組討論的形式進(jìn)行H型高血壓病的自我管理教育。

H型高血壓病自我管理教育內(nèi)容：1）宣教H型高血壓的基本知識(shí)，讓患者對(duì)H型高血壓特別是血漿Hcy有正確的認(rèn)識(shí)。2）合理用藥。高血壓藥物的有六大分類，選擇性價(jià)比高的藥物治療，特別是針對(duì)H型高血壓病的藥物，熟知所用藥物的作用與有良反應(yīng)，遵醫(yī)囑服藥不能擅自減藥或停藥。3）H型高血壓自我管理技能的指導(dǎo)，包括怎樣正確測(cè)量血壓、學(xué)習(xí)判斷血壓控制水平的高低及緊急情況下的處理方法。4）建立合理健康的飲食習(xí)慣。由于地域不同如贛菜口味偏咸，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽飲食，攝鹽量控制在每天5 g左右，同時(shí)減少脂肪的攝入量，尤其是動(dòng)物脂肪，多進(jìn)食蔬菜，不建議飽餐，勸誡嗜煙酒的患者及早戒煙酒。5）適量運(yùn)動(dòng)。散步、太極拳、做操等，以低強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)的三原則為有恒、有序、有度，可按照一、三、、五、七進(jìn)行鍛煉。“一”是每天鍛煉1次；“三”是每次要鍛煉30 min左右；“五”是每星期至少鍛煉5次；“七”是每次鍛煉的最快心跳不要超過170-年齡。6）進(jìn)行心理護(hù)理，特別邀請(qǐng)本院身心醫(yī)學(xué)科醫(yī)生指導(dǎo)患者對(duì)負(fù)性情緒的控制及情緒放松的技巧。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行隨訪調(diào)查，比較出院前后2組患者的血壓、血漿Hcy值的變化以及患者自我管理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

1）2組患者血壓及血漿Hcy的比較見表1。

表1 2組患者血壓及血漿Hcy的比較 x±s

2）出院6個(gè)月后2組患者自我管理情況的比較見表2。

表2 出院6個(gè)月后2組患者自我管理情況的比較 例

3 討論

高血壓病是最常見的心血管病，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，至2020年非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位[4]。在我國目前約有2億高血壓病患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓病，約占全球高血壓病總?cè)藬?shù)的1/5[3]。高血壓伴血漿Hcy升高被定義為“H型高血壓”。胡大一等[5]研究顯示在我國高血壓患者中75%的患者伴有血漿Hcy升高。血漿Hcy升高不但是老年高血壓和高血壓并腦梗死疾病發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，可能還是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[6]。大部分H型高血壓患者住院時(shí)能得到及時(shí)有效的治療，但由于患者對(duì)H型高血壓知識(shí)的缺乏以及國人的不良生活習(xí)慣、受教育的區(qū)別等，出院后的H型高血壓患者不能有效地進(jìn)行自我管理使血壓和血漿Hcy一直高于正常值，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作甚至出現(xiàn)重要靶器官的損害。本研究立足于尋求有效的出院護(hù)理干預(yù)以改善患者自我管理水平，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低血漿Hcy。通過出院隨訪干預(yù)可以明顯提高患者的遵醫(yī)行為，使住院期間的治療和護(hù)理得到延伸，本研究中研究組遵患者的醫(yī)行為、血壓正?？刂啤⒑脱獫{Hcy值控制均優(yōu)于對(duì)照組。說明通過科學(xué)合理的自我管理干預(yù)措施患者：1）會(huì)重視合理飲食，掌握低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維、多食新鮮蔬菜、禁食腌制品等控制飲食方法；2）服藥的遵醫(yī)行為提高，不會(huì)盲目的停藥、改藥，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓的方法及注意事項(xiàng)；3）會(huì)認(rèn)識(shí)到不良行為對(duì)血壓控制的不利，積極戒煙、戒酒、不熬夜；4）積極參加運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量，保持體力充沛；5）學(xué)會(huì)控制情緒，樹立正確對(duì)待H型高血壓的態(tài)度以避免走入治療的誤區(qū)。我國醫(yī)療資源有限，僅僅依靠院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者對(duì)衛(wèi)生保健的需求，當(dāng)患者出院后仍然需要有針對(duì)性、有計(jì)劃性的出院干預(yù)以督促患者提高遵醫(yī)行為和重新建立良好的生活習(xí)慣。出院干預(yù)也能大大提高護(hù)患之間的了解，使患者感受到更多的重視和尊重。建立良好的出院隨訪制度還能避免H型高血壓患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，使危險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)，這樣才能提高患者群的生存質(zhì)量。筆者希望通過大量的H型高血壓知識(shí)普及能夠讓患者受益并且能影響患者周圍的家人和朋友，使更多的人了解如何預(yù)防和怎樣積極配合醫(yī)生治療H型高血壓，真正做到疾病的一、二級(jí)預(yù)防。

特別感謝：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科全體護(hù)士以及受邀參加講座的身心醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生們。

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