傅曉蓓，李 嵐

（武警江西總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330001）

會陰側(cè)切是婦產(chǎn)科最常見的助產(chǎn)技術(shù)，最常見的并發(fā)癥為會陰水腫。會陰水腫是指分娩時，產(chǎn)道血管損傷或斷裂而皮膚或黏膜相對完整，血液在局部淤積形成血腫。會陰水腫、疼痛直接影響會陰切口的愈合及產(chǎn)婦的情緒,不利于產(chǎn)婦的康復(fù)[1]。為了減輕會陰水腫產(chǎn)婦的痛苦，尋求一種有利于產(chǎn)后恢復(fù)的方法尤為重要。2010年6月至2012年12月，武警江西總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科對40例會陰水腫的產(chǎn)婦采用紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷治療，均取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本科行會陰側(cè)切自然分娩、產(chǎn)后會陰部水腫的產(chǎn)婦80例，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組40 例。治療組：年齡（23.65±4.51）歲，孕（38.25±1.12）周；對照組：年齡（24.22±3.23）歲，孕（37.57±1.31）周。所有產(chǎn)婦均無其他并發(fā)癥。2組產(chǎn)婦年齡、孕周及會陰切口方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組產(chǎn)婦會陰清潔后，將浸于33%的硫酸鎂消毒紗布 2～3層濕敷在會陰水腫處，2次·d-1，30 min·次-1。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予紅外線照射（紅外線治療儀購于重慶國人醫(yī)療器械有限公司，型號：TDP-L-I-2，功率為 200 VA），2 次·d-1，30 min·次-1。在治療過程中隨時注意觀察產(chǎn)婦的皮膚顏色及溫度，防止燙傷。2組的療程均為3 d。

1.3 療效評定標準

術(shù)后3 d根據(jù)會陰水腫情況和臨床癥狀評定效果。治愈：癥狀消失，水腫完全消退；顯效：癥狀明顯減輕，水腫消退85%以上；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，水腫消退30%以上；無效：癥狀有所緩解，水腫消退不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率為82.5%，對照組治愈率為70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效的比較 例

3 討論

3.1 產(chǎn)后會陰水腫的影響因素

1）外陰炎癥的孕期，在陰道組織松弛、機體抵抗力降低的雙重作用下，孕婦極易因病原菌逆行感染而引發(fā)外陰炎癥，受外陰炎癥的長期刺激，就會導(dǎo)致產(chǎn)婦的會陰出現(xiàn)水腫的癥狀[2-3]。2）滯產(chǎn)胎兒過大、第二產(chǎn)程延長、胎頭長時間壓迫陰道及會陰組織、產(chǎn)婦反復(fù)運用腹壓分娩等可導(dǎo)致滯產(chǎn)的因素都會引起產(chǎn)婦的外陰及軟產(chǎn)道血流受阻，繼而出現(xiàn)會陰水腫的癥狀。3）反復(fù)的陰道檢查和肛門檢查會增加產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的摩擦，從而使會陰因擠壓受損而出現(xiàn)水腫的癥狀。

3.2 硫酸鎂局部濕熱敷的治療作用

由于鎂離子與鈣離子的化學(xué)性質(zhì)相似，所以鎂離子能夠競爭性地抑制鈣離子的活性，抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使血管平滑肌的收縮受阻[4]，從而改善機體的微循環(huán)，促進局部血液循環(huán)。同時，熱敷還可以促使腫脹處的血管擴張，糾正局部組織的缺血、缺氧狀態(tài)，激發(fā)白細胞的吞噬功能[5]，從而達到消炎、止痛及消腫的目的。

3.3 紅外線照射治療會陰水腫的機制

紅外線具有顯著的熱效應(yīng)，當身體組織受到紅外線照射時，局部溫度升高，擴大毛細血管的管徑，加快毛細血管內(nèi)的血流速度，改善局部供血[6]；同時加快了產(chǎn)婦水腫部位代謝產(chǎn)物和炎性滲出物的排泄，加速血管壁創(chuàng)面愈合[7]。紅外線照射還可以有效地保持硫酸鎂濕熱敷的溫度和濕度，從而增強硫酸鎂濕熱敷的療效。

本研究中，采用紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷治療的產(chǎn)婦會陰水腫的治愈率遠高于單用硫酸鎂濕熱敷者，說明通過采用紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷治療，可使會陰部水腫消失、硬結(jié)軟化及滲液吸收，能夠顯著地達到抗感染、消腫、止痛及加速創(chuàng)口恢復(fù)的作用，從而減輕了產(chǎn)婦的疼痛，使得產(chǎn)婦的身體及心理都得到了良好的恢復(fù)[8]。

[1] 宋秀芳，龐明慧.自制外陰洗劑局部濕敷配合微波理療預(yù)防會陰側(cè)切口感染的臨床觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12（3）:243.

[2] 李雪芬,陳拉妮.產(chǎn)后會陰水腫330例臨床處理分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17（5）:134.

[3] 何玉平,葉愛蘭.硫酸鎂濕熱敷和微波治療會陰水腫療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20（10）:159-160.

[4] 李曉晴,朱敬香.甲硝唑與硫酸鎂濕敷治療產(chǎn)后會陰切口水腫的療效觀察[J].現(xiàn)代護理,2008,14（4）:443-444.

[5] 胡珍.會陰側(cè)切傷口硫酸鎂混合液濕敷療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10（3）:562.

[6] 盧瓊芳,譚惠連.產(chǎn)后會陰水腫局部治療護理的研究進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30（6）:721-722.

[7] 葉桂香,胡蝶媚,鄭婉文,等.30°會陰切口腫痛愈合情況的臨床觀察[J].中華護理雜志,2002,37（5）:394-395.

[8] 樊國芳.高滲硫酸鎂溶液濕熱敷治療產(chǎn)后會陰切口水腫[J].護理學(xué)雜志：外科版，2007,22（3）:53.