【關鍵詞】靜脈留置針；臨床應用；護理體會

靜脈留置針又稱套管針，目前已廣泛應用于臨床輸液患者，可減少靜脈穿刺次數(shù)，保護穿刺的靜脈，減少患者的痛苦，提高護士的工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救?，F(xiàn)將應用體會介紹如下：

1.方法

均利用威海潔瑞 醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性密閉式靜脈留置針（22G），上海（3M）國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的6x7cm敷貼。操作過程如下：將靜脈輸液頭皮針刺入肝素帽，常規(guī)排氣，選擇前臂靜脈血管消毒皮膚后，將穿刺針與皮膚成15-30°穿刺進針，見回血后壓低角度，將外套管與針芯一起送入血管至留置針跟部后，左手拇指置丫型軟管根部固定，右手將針芯拔出，敷膜貼固定。

2.相關問題；

2.1 感染性靜脈炎；靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，常見癥狀為穿刺部位血管紅腫，熱，痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，少數(shù)可有發(fā)熱癥狀。

2.2 局部紅腫；由于護士穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，容易使留置針穿破血管臂形成皮下血腫，還由于輸入刺激性強的藥物，如甘露醇或氯化鉀易造成局部皮膚紅腫，腫脹，甚至形成潰瘍壞死。

2.3 液體滲漏：血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管未完全進入血管內(nèi)均可導致液體滲漏，輕者局部出現(xiàn)腫脹，痛疼 等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

2.4 導管堵塞：常見堵塞原因，藥物的配伍，封管穿刺技術和疾病有關外，封管液濃度和輸液后導管沖洗不徹底等，還有留置針放置的時間。

3.護理措施：

3.1 在應用靜脈留置針前，中，后均嚴格無菌操作，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，選擇粗且直，彈性好的血管，力爭一次穿刺成功，輸液前后均須用生理鹽水沖管。

3.2 護士在操作過程中進針時直刺血管，減少皮下穿行距離，若發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫，針眼發(fā)紅，應立即拔出留置針，重新更換，對針眼發(fā)紅者及局部皮膚紅腫者及早用硫酸鎂及酒精濕敷，用白多邦軟膏涂抹紅腫處。

3.3 為了避免液體滲漏，除加強基本功訓練外，還要提高其自我保護意識，應囑咐病人在洗漱時避免肢體過度活動，穿刺部位上方衣服不宜過緊，加強穿刺部位的觀察及護理。對連續(xù)輸液的患者每24小時更換連接管及消毒貼膜一次。

3.4 為了避免靜脈留置針發(fā)生堵塞，要提高靜脈穿刺技術，選擇手背粗直血管，避免損傷血管內(nèi)膜，注意藥物配伍禁忌及高滲液體的輸入，以免發(fā)生產(chǎn)生微粒及高滲液體粘附于管腔內(nèi)。留置針封管操作采用輸液完畢，拔出輸液器，將肝素封管液迅速注入肝素帽內(nèi)，邊推注邊退針，然后夾子夾緊留置針與肝素帽之間長導管中上三分之一處并固定。封管液的濃度使用（濃度為100u|ml）的肝素液3ml來封管，套管針留置時間4-6天及時更換。因此我們應做到操作前解釋，操作中安慰，操作后指導，提高患者自我保護能力，減少阻塞。

綜上所述，在臨床工作中，留置針的廣泛應用，減少了靜脈穿刺的次數(shù)，減輕了患者的痛苦，方便了臨床用藥，尤其對危重患者可隨時打開靜脈通道用藥，既提高了搶救成功率，又減輕了護理工作負荷和心理壓力，有利于構建和諧的護患關系。因此，操作人員應熟練掌握穿刺技術，故首次穿刺成功率至關重要，如何進一步提高穿刺成功率是護理工作者面臨的一項重要課題。

參考文獻：

[1]曹樹華，靜脈輸液相關技術的應用進展。中華護理雜志2003

[2]計惠民，靜脈留置針的臨床應用及護理。中國實用護理雜志2003.19（11）75