梁偉兵 胡敏超 梁艷娟 羅麗華

（廣東省開平市中醫(yī)院，廣東 開平 529300）

微波理療結(jié)合口服中藥治療闌尾周圍膿腫

梁偉兵 胡敏超 梁艷娟 羅麗華

（廣東省開平市中醫(yī)院，廣東 開平 529300）

目的 觀察闌尾周圍膿腫使用微波理療、口服中藥相結(jié)合方法的療效。方法 患者85例隨機(jī)分為兩組。治療組46例在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以微波理療、口服中藥，對(duì)照組39例接受單純傳統(tǒng)西醫(yī)治療。結(jié)果 治療組療效及臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 使用微波理療、口服中藥相結(jié)合治療闌尾周圍膿腫，可取得良好療效。

闌尾周圍膿腫 微波理療 中藥

闌尾周圍膿腫是臨床普外科最常見的疾病之一，占臨床闌尾病癥的8%左右［1］。闌尾周圍膿腫多因急性闌尾炎未能及時(shí)治療引起化膿、穿孔、壞疽后被大網(wǎng)膜及鄰近腸袢包裹而形成。由于局部粘連和嚴(yán)重水腫，手術(shù)切除闌尾困難，手術(shù)治療一般行闌尾周圍膿腫引流術(shù)，手術(shù)可能引起感染擴(kuò)散、組織出血、腸腔穿孔甚至腸瘺等并發(fā)癥，因此臨床多傾向于保守治療。筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用微波理療、口服中藥闌尾方治療闌尾周圍膿腫，收效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2009年6月至2013年9月在本院住院治療的闌尾周圍膿腫85例，按文獻(xiàn)［2］確診。以住院號(hào)為序按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組46例，對(duì)照組39例，兩組資料見表1。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

中醫(yī)證型（n）氣滯血瘀型濕熱蘊(yùn)滯型毒熱壅盛型治療組 46 27/19 42.90±15.40 4.20±1.14 13.35±1.85 37.40±0.56 53.60±8.13 6 38 2對(duì)照組 39 23/16 42.80±16.99 4.10±0.99 14.24±1.92 37.00±0.52 55.40±7.34 5 33 1組 別 n 性別（男/女，n）年齡（歲）發(fā)病到入院時(shí)間（d）白細(xì)胞總數(shù)（×109/L）入院時(shí)體溫（℃）B超測(cè)膿腫大?。╩m）

1．2 治療方法 對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療方法，酌情予支持、對(duì)癥治療，維持電解質(zhì)平衡、抗感染等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用珠海和佳牌CYP-Ⅰ型微波照射儀治療右下腹 （輸出頻率2450 MHz，輸出功率20 W，駐波比不大于2），每日1次，每次20 min。同時(shí)給予口服本院協(xié)議方“闌尾方”：金銀花30 g，蒲公英30 g，冬瓜仁 30 g，赤芍 15 g，牡丹皮 15 g，木香 10 g，連翹15 g，白花蛇舌草 30 g，水牛角 60 g，生地黃 20 g，玄參20 g，生大黃15 g（后下）。以上諸藥，加水500 mL煎煮至200 mL，每日服用1次，每次1劑。對(duì)兩組腸道功能恢復(fù)（有肛門排氣）時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。中轉(zhuǎn)手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和體征明顯加重、白細(xì)胞持續(xù)升高、體溫持續(xù)升高、影像學(xué)檢查結(jié)果提示膿腫范圍較前增大；中毒性休克；腸梗阻；腹膜炎擴(kuò)散或彌漫性腹膜炎。

1．3 臨床評(píng)價(jià) 治愈：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果提示膿腫縮小75%以上或全部消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征明顯減輕，影像學(xué)檢查結(jié)果提示膿腫縮小25%～75%。無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征減輕不明顯，影像學(xué)檢查結(jié)果提示膿腫縮小不明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2．1 兩組綜合療效比較 經(jīng)治療，兩組均無中轉(zhuǎn)手術(shù)病例。對(duì)照組39例，治愈14例，好轉(zhuǎn)16例，無效9例，總有效率76.92%；治療組46例，治愈34例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率93.48%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2．2 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較 見表2。治療患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0．05）。

表2 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（d，±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間治療組 1.83±0.52△ 8.15±1.30△對(duì)照組 3.47±0.61 12.6±1.84 n 腸道功能恢復(fù)時(shí)間46 1.76±0.45△39 3.82±0.50

3 討 論

闌尾膿腫的感染致病菌主要為大腸桿菌、腸球菌及厭氧性球菌，臨床上多采用經(jīng)驗(yàn)性用藥，青霉素類藥物或第2、3代頭孢菌素藥物聯(lián)合甲（替）硝唑成為臨床較常用的聯(lián)合方法［3］。

微波為特高頻電磁波，其具有較強(qiáng)的穿透力，輻射到人體時(shí)，一部分能量被吸收，另一部分能量則為皮膚及各層組織所反射，吸收的那一部分能量使組織溫度升高，血管擴(kuò)張，局部血流加速，血管壁滲透性增高，應(yīng)用于右下腹部闌尾周圍膿腫處，能有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)闌尾周圍膿腫水腫吸收、炎癥消散。本院采用珠海和佳牌CYP-Ⅰ型微波治療儀的微波波長為12.25 cm，頻率為2450 MHz的微波治療儀，其微波作為一種超高頻電磁波及其磁場(chǎng)作用。

闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，乃腸道濕熱郁蒸、氣血凝聚、化膿成癰，治宜清熱解毒、行氣活血、祛瘀排膿、通里攻下。臨床上多采用活血化瘀解毒方藥進(jìn)行治療［4］。本方中金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、連翹清熱解毒排膿；赤芍、牡丹皮、水牛角清熱涼血，散瘀消癰；木香行氣止痛，調(diào)中宣滯；大黃既能清熱活血，又可瀉下通便給邪以出路。諸藥合用，共奏清熱解毒、散結(jié)消癰、行氣活血，通里攻下之功效。現(xiàn)代藥理研究亦表明，清熱中藥具有顯著的抗病原微生物的作用，對(duì)于很多臨床上的致病菌具有顯著的抑制作用。

本觀察表明，接受常規(guī)治療和微波理療、口服中藥的治療組明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對(duì)照組，說明該方法可以取得很好的臨床療效。但應(yīng)注意，在治療過程中要嚴(yán)密觀察病情，對(duì)于有膿腫破潰危險(xiǎn)和不能控制病情進(jìn)展的患者要立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，以免延誤病情。對(duì)于出院好轉(zhuǎn)病例應(yīng)進(jìn)行門診隨訪，待2個(gè)月左右再擇期行闌尾切除術(shù)治療。

［1］遲艷．中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的臨床療效分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，27（22）：3456-3458.

［2］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1142-1154.

［3］鄧國榮，許佑華，楊躍平．闌尾膿腫的治療體會(huì)［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（11）：54.

［4］俞榕，李士耀．中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫56例［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：983.

R574.61

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1004-745X（2014）07-1380-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.076

2013-11-13）