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        中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜的臨床研究

        2014-08-23 05:56:44馬艷輝張廣舫馬玉紅楊淑蓮劉雪露翁志國王艷艷
        中國中醫(yī)急癥 2014年7期
        關(guān)鍵詞:涼血紫癜過敏性

        馬艷輝 張廣舫 馬玉紅 楊淑蓮 劉雪露 翁志國 王艷艷

        (河北省廊坊市中醫(yī)院,河北 廊坊 065000)

        中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜的臨床研究

        馬艷輝 張廣舫 馬玉紅 楊淑蓮 劉雪露 翁志國 王艷艷

        (河北省廊坊市中醫(yī)院,河北 廊坊 065000)

        目的 觀察涼血化斑湯治療過敏性紫癜的臨床療效。方法 選擇2009年1月至2012年6月廊坊市中醫(yī)醫(yī)院過敏性紫癜患者80例,隨機分為兩組各40例。均采用基礎(chǔ)西醫(yī)治療,治療組加用中藥湯劑涼血化斑湯治療并觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率97.50%,對照組總有效率82.50%,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組治療后血DD值低于對照組(P<0.01)。兩組比較各癥狀消失時間差異及復(fù)發(fā)病例差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 涼血化斑湯治療過敏性紫癜的臨床療效安全可靠。

        過敏性紫瘢 中西醫(yī)結(jié)合

        過敏性紫癜(HSP)是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。治療在于調(diào)整機體免疫的紊亂狀態(tài),使其恢復(fù)正常。目前HSP的治療西醫(yī)無特異性治療方案。筆者2009年1月至2012年6月應(yīng)用本院制劑中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜患兒40例,療效滿意?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 全部病例均為2009年1月至2012年6月廊坊市中醫(yī)醫(yī)院門診和住院確診的HSP患者80例,均符合《血液病診斷及療效標準》[1]的診斷標準。用信封法隨機分為兩組,每組各40例。治療組男性21例,女性 19例;年齡2~14歲,平均 7.90歲;病程 1 d至2個月,平均10.07 d;伴有胃腸道癥狀者14例,腎臟受累者11例。對照組男性22例,女性18例;年齡2~14歲,平均8.05歲;病程在1 d至2個月,平均10.57 d;伴有胃腸道癥狀者15例,腎臟受累者11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 對照組根據(jù)病情應(yīng)用基礎(chǔ)西醫(yī)治療,如抗過敏治療予馬來酸氯苯那敏等口服、改變血管脆性藥如維生素C口服或靜滴、抗凝治療如潘生丁口服、清除感染治療等,混合型、腎型、消化道出血者加用小劑量激素治療,見效后逐漸減量一般小于2個月。治療1月觀察療效。觀察隨訪6個月。治療組在對照組基礎(chǔ)上服用涼血化斑湯(生地黃6~10 g,牡丹皮6~10 g,羚羊角粉 0.3~0.5 g,赤芍 6~10 g,紫草 6~10 g,茜草 6~9 g,三七粉 0.5~1.0 g,白茅根 9~15 g,大黃 3~5 g,丹參6~10 g,川芎 6~10 g),隨癥加減:病初兼有風邪者加防風、蟬蛻、白蒺藜;兼腹痛便血者加元胡、木香、地榆炭;兼關(guān)節(jié)腫痛者加牛膝、防己、雞血藤;兼血尿者加大小薊、墨旱蓮、益母草。水煎服,每日1劑,分2次口服,治療觀察半個月為1個療程。一般治療1~2個療程,2個療程后判斷療效。觀察隨訪6個月。

        1.3 觀察項目 血常規(guī)每周1次,尿、便常規(guī)治療前后每周2次復(fù)查。觀察隨訪期每周查1次尿常規(guī)。D-二聚體(DD)于治療前和治療后2~4周測定。

        1.4 臨床療效評估 參考《血液病診斷及療效標準》[1]之HSP的療效標準[1]制定。顯效:治療后一切癥狀消失,有關(guān)檢查正常。觀察1年未復(fù)發(fā)者視為臨床痊愈。有效:治療后病情明顯好轉(zhuǎn),但未恢復(fù)正常可視為臨床好轉(zhuǎn),與未治療組相比達此程度所需時間明顯縮短,可視為有效。若治療后痊愈但兩個月內(nèi)復(fù)發(fā)者,可視為近期有效。無效:治療后病情好轉(zhuǎn)程度和所需時間,與未治療組相比無明顯差別。顯效和有效病例為有效,無效病例視為無效。

        1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗等。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組治療前后DD變化情況 見表2。兩組治療前后比較,差異明顯(P<0.01),觀察組治療后血DD值低于對照組(P<0.01)。

        表2 兩組治療前后DD變化比較(mg/L,±s)

        表2 兩組治療前后DD變化比較(mg/L,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.01。

        組 別 n 治療前 治療后治療組 40 1.73±0.29 0.50±0.12*△對照組 40 1.72±0.23 0.76±0.16*

        2.3 兩組皮疹消失時間、腹痛緩解時間及尿常規(guī)恢復(fù)正常時間及復(fù)發(fā)病例比較 見表3。兩組比較各癥狀消失時間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組觀察6個月后治療組復(fù)發(fā)1例,對照組復(fù)發(fā)8例,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表3 兩組治療10 d后皮疹消失時間、腹痛緩解時間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時間比較(d,±s)

        表3 兩組治療10 d后皮疹消失時間、腹痛緩解時間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時間比較(d,±s)

        組 別 n 腹痛緩解時間 n尿常規(guī)恢復(fù)正常時間治療組 40 3.21±1.19 11 3.18±1.78對照組 40 5.53±1.41 10 6.00±1.33皮疹消失時間 n 3.65±1.42△ 14 5.43±1.60 15

        3 討 論

        中醫(yī)學對于HSP早有記述,一般以“肌衄”、“葡萄疫”、“斑毒”、“紫癜風”、“斑疹”等名稱出現(xiàn)于各醫(yī)學著作中,認為本病是“感受四時不正之氣”而發(fā)。本病的主癥多表現(xiàn)為皮膚瘀斑瘀點,壓之不退色。大多學者認為本病是由于外感風熱時邪,或其他異氣,蘊阻肌表,迫血妄行,血不循經(jīng)溢于脈外留于肌膚而致,若病久由實轉(zhuǎn)虛或素體虧虛,進一步又耗傷氣陰,陰虛火旺,熱迫血行,而形成惡性循環(huán),又進一步加重出血。因此,依據(jù)中醫(yī)學理論,筆者認為HSP是由于外感時令之邪,化火熏蒸,邪入于血分迫血妄行,或內(nèi)傷臟器,耗氣傷陰,氣虛陰傷,氣不攝血,血不循經(jīng)溢于脈外而致,臨床以血熱妄行為多見。結(jié)合本病病機,針對本病主癥確立了以滋陰清熱、涼血止血為主的治療大法,根據(jù)上述治則應(yīng)用涼血化斑湯治療HSP。

        涼血化斑湯組方中以生地黃、牡丹皮、羚羊角粉、大黃清熱解毒、涼血止血,直折火勢;三七粉、丹參、赤芍活血止血、化瘀消斑;紫草、茜草、白茅根涼血止血、散瘀解毒;川芎活血行氣,祛風??v觀全方以清熱涼血、活血消斑為主,而又寓有祛邪散瘀之功。全方可起到清熱涼血、活血消斑之功效?,F(xiàn)代藥理研究赤芍有抗凝血、抗血小板聚集作用及改善血液流變學異常的作用[2]。紫草有抗組胺等炎癥介質(zhì)作用,對白三烯B4和5-羥色胺的合成有抑制作用,可增強巨噬細胞的吞噬功能、淋巴細胞的數(shù)量及NK細胞活性,對小鼠特異性及非特異性免疫均有增強作用[3]。從上述研究結(jié)果可看出涼血化斑湯結(jié)合西醫(yī)治療HSP短期內(nèi)具有起效快、療效好,遠期能調(diào)整機體免疫功能、減少復(fù)發(fā)、防止腎臟損害等優(yōu)勢。涼血化斑湯組方較長時間服用無明顯毒副作用,且應(yīng)用時間越長治療效果越佳,沒有明顯副作用,患者易于接受?,F(xiàn)代研究亦證實,涼血化斑湯組方可從多途徑作用于HSP以達到治病祛邪作用,且無激素的明顯副作用及不良反應(yīng),也表明了中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢。

        [1]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京:科學出版社,2007:172-176.

        [2]王琳琳,丁安偉.赤芍總苷對大鼠血瘀證模型的影響[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2011,27(6):552-554.

        [3]趙守訊,黃泰康,丁志遵,等.紫草·中藥辭海:第3卷[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:831-839.

        R554+.6

        B

        1004-745X(2014)07-1378-02

        10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.075

        2014-05-06)

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