馬艷輝 張廣舫 馬玉紅 楊淑蓮 劉雪露 翁志國(guó) 王艷艷

（河北省廊坊市中醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜的臨床研究

馬艷輝 張廣舫 馬玉紅 楊淑蓮 劉雪露 翁志國(guó) 王艷艷

（河北省廊坊市中醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

目的 觀察涼血化斑湯治療過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法 選擇2009年1月至2012年6月廊坊市中醫(yī)醫(yī)院過(guò)敏性紫癜患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。均采用基礎(chǔ)西醫(yī)治療，治療組加用中藥湯劑涼血化斑湯治療并觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率97.50%，對(duì)照組總有效率82.50%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組治療后血DD值低于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組比較各癥狀消失時(shí)間差異及復(fù)發(fā)病例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 涼血化斑湯治療過(guò)敏性紫癜的臨床療效安全可靠。

過(guò)敏性紫瘢 中西醫(yī)結(jié)合

過(guò)敏性紫癜（HSP）是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。治療在于調(diào)整機(jī)體免疫的紊亂狀態(tài)，使其恢復(fù)正常。目前HSP的治療西醫(yī)無(wú)特異性治療方案。筆者2009年1月至2012年6月應(yīng)用本院制劑中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜患兒40例，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均為2009年1月至2012年6月廊坊市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診和住院確診的HSP患者80例，均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。用信封法隨機(jī)分為兩組，每組各40例。治療組男性21例，女性 19例；年齡2～14歲，平均 7.90歲；病程 1 d至2個(gè)月，平均10.07 d；伴有胃腸道癥狀者14例，腎臟受累者11例。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡2～14歲，平均8.05歲；病程在1 d至2個(gè)月，平均10.57 d；伴有胃腸道癥狀者15例，腎臟受累者11例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)病情應(yīng)用基礎(chǔ)西醫(yī)治療，如抗過(guò)敏治療予馬來(lái)酸氯苯那敏等口服、改變血管脆性藥如維生素C口服或靜滴、抗凝治療如潘生丁口服、清除感染治療等，混合型、腎型、消化道出血者加用小劑量激素治療，見(jiàn)效后逐漸減量一般小于2個(gè)月。治療1月觀察療效。觀察隨訪(fǎng)6個(gè)月。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用涼血化斑湯（生地黃6～10 g，牡丹皮6～10 g，羚羊角粉 0.3～0.5 g，赤芍 6～10 g，紫草 6～10 g，茜草 6～9 g，三七粉 0.5～1.0 g，白茅根 9～15 g，大黃 3～5 g，丹參6～10 g，川芎 6～10 g），隨癥加減：病初兼有風(fēng)邪者加防風(fēng)、蟬蛻、白蒺藜；兼腹痛便血者加元胡、木香、地榆炭；兼關(guān)節(jié)腫痛者加牛膝、防己、雞血藤；兼血尿者加大小薊、墨旱蓮、益母草。水煎服，每日1劑，分2次口服，治療觀察半個(gè)月為1個(gè)療程。一般治療1～2個(gè)療程，2個(gè)療程后判斷療效。觀察隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目 血常規(guī)每周1次，尿、便常規(guī)治療前后每周2次復(fù)查。觀察隨訪(fǎng)期每周查1次尿常規(guī)。D-二聚體（DD）于治療前和治療后2～4周測(cè)定。

1.4 臨床療效評(píng)估 參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］之HSP的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］制定。顯效：治療后一切癥狀消失，有關(guān)檢查正常。觀察1年未復(fù)發(fā)者視為臨床痊愈。有效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常可視為臨床好轉(zhuǎn)，與未治療組相比達(dá)此程度所需時(shí)間明顯縮短，可視為有效。若治療后痊愈但兩個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，可視為近期有效。無(wú)效：治療后病情好轉(zhuǎn)程度和所需時(shí)間，與未治療組相比無(wú)明顯差別。顯效和有效病例為有效，無(wú)效病例視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后DD變化情況 見(jiàn)表2。兩組治療前后比較，差異明顯（P＜0.01），觀察組治療后血DD值低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后DD變化比較（mg/L，±s）

表2 兩組治療前后DD變化比較（mg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 1.73±0.29 0.50±0.12*△對(duì)照組 40 1.72±0.23 0.76±0.16*

2.3 兩組皮疹消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間及復(fù)發(fā)病例比較 見(jiàn)表3。兩組比較各癥狀消失時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組觀察6個(gè)月后治療組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療10 d后皮疹消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組治療10 d后皮疹消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

組 別 n 腹痛緩解時(shí)間 n尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間治療組 40 3.21±1.19 11 3.18±1.78對(duì)照組 40 5.53±1.41 10 6.00±1.33皮疹消失時(shí)間 n 3.65±1.42△ 14 5.43±1.60 15

3 討 論

中醫(yī)學(xué)對(duì)于HSP早有記述，一般以“肌衄”、“葡萄疫”、“斑毒”、“紫癜風(fēng)”、“斑疹”等名稱(chēng)出現(xiàn)于各醫(yī)學(xué)著作中，認(rèn)為本病是“感受四時(shí)不正之氣”而發(fā)。本病的主癥多表現(xiàn)為皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，壓之不退色。大多學(xué)者認(rèn)為本病是由于外感風(fēng)熱時(shí)邪，或其他異氣，蘊(yùn)阻肌表，迫血妄行，血不循經(jīng)溢于脈外留于肌膚而致，若病久由實(shí)轉(zhuǎn)虛或素體虧虛，進(jìn)一步又耗傷氣陰，陰虛火旺，熱迫血行，而形成惡性循環(huán)，又進(jìn)一步加重出血。因此，依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，筆者認(rèn)為HSP是由于外感時(shí)令之邪，化火熏蒸，邪入于血分迫血妄行，或內(nèi)傷臟器，耗氣傷陰，氣虛陰傷，氣不攝血，血不循經(jīng)溢于脈外而致，臨床以血熱妄行為多見(jiàn)。結(jié)合本病病機(jī)，針對(duì)本病主癥確立了以滋陰清熱、涼血止血為主的治療大法，根據(jù)上述治則應(yīng)用涼血化斑湯治療HSP。

涼血化斑湯組方中以生地黃、牡丹皮、羚羊角粉、大黃清熱解毒、涼血止血，直折火勢(shì)；三七粉、丹參、赤芍活血止血、化瘀消斑；紫草、茜草、白茅根涼血止血、散瘀解毒；川芎活血行氣，祛風(fēng)。縱觀全方以清熱涼血、活血消斑為主，而又寓有祛邪散瘀之功。全方可起到清熱涼血、活血消斑之功效。現(xiàn)代藥理研究赤芍有抗凝血、抗血小板聚集作用及改善血液流變學(xué)異常的作用［2］。紫草有抗組胺等炎癥介質(zhì)作用，對(duì)白三烯B4和5-羥色胺的合成有抑制作用，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能、淋巴細(xì)胞的數(shù)量及NK細(xì)胞活性，對(duì)小鼠特異性及非特異性免疫均有增強(qiáng)作用［3］。從上述研究結(jié)果可看出涼血化斑湯結(jié)合西醫(yī)治療HSP短期內(nèi)具有起效快、療效好，遠(yuǎn)期能調(diào)整機(jī)體免疫功能、減少?gòu)?fù)發(fā)、防止腎臟損害等優(yōu)勢(shì)。涼血化斑湯組方較長(zhǎng)時(shí)間服用無(wú)明顯毒副作用，且應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)治療效果越佳，沒(méi)有明顯副作用，患者易于接受?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)，涼血化斑湯組方可從多途徑作用于HSP以達(dá)到治病祛邪作用，且無(wú)激素的明顯副作用及不良反應(yīng)，也表明了中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢(shì)。

［1］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.北京：科學(xué)出版社，2007：172-176.

［2］王琳琳，丁安偉.赤芍總苷對(duì)大鼠血瘀證模型的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（6）：552-554.

［3］趙守訊，黃泰康，丁志遵，等.紫草·中藥辭海：第3卷［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：831-839.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.075

2014-05-06）