劉增濤 潘瓊艷 於 杰

（浙江省岱山縣中醫(yī)院，浙江 岱山 316200）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床觀察

劉增濤 潘瓊艷 於 杰

（浙江省岱山縣中醫(yī)院，浙江 岱山 316200）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）的療效。方法 患者86例隨機(jī)分為兩組各43例，對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥化濁祛瘀方，觀察兩組患者治療2周后的療效及治療前后肺功能等指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組總有效率93.02%，高于對(duì)照組的69.77%；治療組FVC%、FEV1%及SpO2的改善亦優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD效果顯著，可顯著改善患者的肺功能。

中西醫(yī)結(jié)合 慢性阻塞性肺病 急性發(fā)作期

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）若治療不當(dāng)，患者可因缺氧加重、二氧化碳潴留、通氣功能障礙而引起呼吸衰竭、死亡。目前西醫(yī)主要治以抗感染平喘、氧療、無創(chuàng)通氣等。臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD優(yōu)勢(shì)更為突出。筆者近期對(duì)AECOPD患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年12月至2013年12月收治的86例AECOPD患者為研究對(duì)象，所有患者均符合文獻(xiàn) ［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次急性發(fā)作病程在2 d內(nèi)。排除肝腎功能不全、心功能不全以及精神疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組43例，男性27例，女性 16 例；年齡 43～77 歲，平均（57.43±6.60）歲；病程 1～10年，平均（4.32±1.75）年。 對(duì)照組 43例，男性28 例，女性 15 例；年齡 42～78 歲，平均（57.62±6.41）歲；病程1～9年，平均（4.45±1.60）年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予低流量吸氧、擴(kuò)張支氣管、祛痰、抗感染、糖皮質(zhì)激素、維持水電解質(zhì)酸堿平衡以及對(duì)癥治療等常規(guī)治療［1］。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥化濁祛瘀方：薏苡仁20 g，桃仁20 g，葦莖20 g，冬瓜仁 20 g，丹參 20 g，劉寄奴 20 g，魚腥草 20 g，大黃10g，當(dāng)歸 10 g，浙貝母 10 g，款冬花 10g，甘草 10 g；偏于痰熱者加桑白皮10 g，黃芩10 g；偏于陰虛者加女貞子10 g，五味子10 g，桑椹子10 g；偏于痰濁者加蘇子10 g，萊菔子10 g，白芥子10 g；偏于氣虛者加山藥20 g，茯苓15 g。每日1劑水煎服。兩組均治療7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。顯效：癥狀、體征消失，且肺功能和血?dú)夥治龈纳?。有效：肺部體征好轉(zhuǎn)或偶聞及少許濕啰音，咳、喘、痰等癥狀明顯減輕，肺功能和血?dú)夥治龈纳?。無效：肺部體征以及咳、喘、痰等癥狀無改善或加重；肺功能和血?dú)夥治鰺o改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn) χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組AECOPD患者綜合療效比較（n）

2.2 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)變化比較 見表2。結(jié)果示治療組FVC%、FEV1%和SPO2的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)各種有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［2］。本病常病程遷延，反復(fù)急性加重，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。COPD患者急性發(fā)作時(shí)，其癥狀突然且進(jìn)行加重，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能有呼吸衰竭的危險(xiǎn)。目前西醫(yī)治療主要是改善患者的癥狀，以抗炎、平喘以及化痰治療，但患者癥狀緩解較慢，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅療效可優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且患者肺功能的改善也更顯著。

本觀察中，中藥以魚腥草、冬瓜仁清肺泄熱；薏苡仁、浙貝母、葦莖母利濕化痰排膿；丹參、劉寄奴、桃仁、當(dāng)歸、活血涼血化瘀；魚腥草、款冬花、甘草、大黃解毒通腑泄熱，全方依據(jù)“通”的原則，使痰、瘀熱邪從大腸而出，故中西醫(yī)結(jié)合治療者總有效率為93.02%，明顯高于單純西藥治療者的69.77%。

COPD長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，患者肺功能顯著降低，且在急性發(fā)作時(shí)可致全身組織缺氧，尤其心腦缺氧明顯［3-4］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，治療組患者的FVC%、FEV1%和SpO2均明顯改善，說明中西醫(yī)結(jié)合不僅顯著提高患者療效，且對(duì)于改善患者的肺功能上也具有顯著作用。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD效果顯著，可顯著改善患者肺功能，值得臨床應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，25（8）：453-460.

［2］王愛民.溫陽益氣為主治療慢性阻塞性肺疾病激素依賴證［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（6）：18-19.

［3］陸益民，奚肇慶，虞樂群，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效觀察［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（1）：296-298.

［4］朱獻(xiàn)金.中西醫(yī)結(jié)合治療40例老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，5（6）：79.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.074

2014-02-15）