吳 凱 指導 朱 丹

（1.重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；3.重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

耳穴貼壓結(jié)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

吳 凱1，2指導 朱 丹3

（1.重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；3.重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

目的 研究耳穴貼壓結(jié)合電針治療神經(jīng)根性頸椎病的療效。方法 將100例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為觀察組和對照組，兩組各50例。對照組予電針治療，觀察組在電針治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療。以癥狀量表進行癥狀評分，觀察療效。結(jié)果 治療后兩組評分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀察組治療前后評分差值明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治愈率顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 耳穴貼壓結(jié)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病療效可靠，優(yōu)于單純電針治療。

神經(jīng)根型頸椎病 耳穴貼壓 電針

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）的病因主要是頸椎間盤髓核的突出，頸椎后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成，對脊神經(jīng)根造成刺激或壓迫所致。CSR是頸椎病分型中發(fā)病率最高的一型，約占60%～70%［1］，因此積極防治CSR具有重要意義。筆者在重慶市名老中醫(yī)朱丹老師的指導下，采用耳穴貼壓結(jié)合電針治療CSR患者50例，并與單獨使用電針治療的50例CSR患者比較療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月至2013年10月在重慶市腫瘤醫(yī)院針灸科和重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院針灸科就診的共100例神經(jīng)根型頸椎病患者。符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準。納入標準：符合診斷標準；年齡18～65歲；自愿完成2個療程治療；簽署知情同意書。排除標準：不符合納入標準者；身體虛弱、有較嚴重心臟病、肺部疾患、糖尿病患者；血壓過高或過低患者；不愿配合或不能完成療程治療者；頸椎骨骼其他實質(zhì)性病變（結(jié)核、腫瘤、骨折等）及胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肩周炎、腕管綜合征等以上肢疼痛為主的各種疾患。將100例患者，由Excel生成隨機數(shù)字表，依門診就診順序在表中任意一行任意一個數(shù)字起，順序分配隨機數(shù)字。再將隨機數(shù)字除以組數(shù)2，余數(shù)為1，則入觀察組，整除入對照組。兩組各50例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組受試者臨床資料比較（±s）

表1 兩組受試者臨床資料比較（±s）

組 別 病程（年） 癥狀量表評分（分）觀察組 2.38±0.77 11.39±1.31對照組 2.69±0.42 12.62±1.89 n 年齡（歲）50 54.79±8.32 50 53.11±7.96

1.2 治療方法 對照組采用電針治療。主穴為雙側(cè)頸夾脊；配穴選風池、天柱、大椎、腎俞、肩中俞，患側(cè)肩外俞、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。穴位局部75%酒精棉球消毒后，2寸毫針直刺入皮下后向脊柱方向45°角斜刺，捻轉(zhuǎn)行針，平補平瀉。電針儀為G6805-2型，兩組線分別接通雙側(cè)頸夾脊穴，選擇疏密波，電流強度以患者耐受為度，通電30 min。每日1次。連續(xù)治療10 d為1療程。療程間休息2 d。治療組在對照組電針治療基礎(chǔ)上，予耳穴貼壓治療。取穴：頸后三角（耳背頸椎3、4，頸椎6、7及耳大神經(jīng)呈三角形）、肩三點1（頸 6、7之間平行的耳輪背處）；頸、頸椎、枕、肩、指、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎。先取一側(cè)耳穴，以75%酒精棉球擦拭耳穴局部后，用醫(yī)用橡皮膏將王不留行籽固定粘貼，用適度力量捏壓，使患者感覺酸脹疼痛為度。囑患者每日自行捏壓以上耳穴3次以上。隔3日換帖，取另一側(cè)耳穴，用相同方法以王不留行籽壓刺激。4次為1個療程。

1.3 觀察指標 日本田中靖久采用的癥狀量表［3］，包括癥狀（頸肩部的疼痛與不適；上肢疼痛與麻木；手指疼痛與不適）、工作和生活能力、手的功能、體征（椎間孔擠壓試驗；感覺；肌力；腱反射）4個方面評價內(nèi)容，總分20分。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。痊愈：頸肩臂麻痛癥狀體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸、肩、臂疼痛減輕，肢體功能改善。無效：臨床癥狀體征無改善。評定時間在患者接受治療前和完成2個療程治療或終止治療時進行。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用PASW statistics 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用（±s）表示，組內(nèi)前后評分比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計量資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀量表評分比較 見表2。兩組治療后評分均明顯高于治療前（P＜0.05），且觀察組升高幅度較對照組大（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 50 11.39±1.31 18.98±1.83*△對照組 50 12.62±1.89 16.69±1.42*

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示觀察組有效率、痊愈率均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為神經(jīng)根型頸椎病的病理機制主要是因頸椎間盤在損傷或退變基礎(chǔ)上突出和膨脹，頸椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成，各關(guān)節(jié)松動及移位，形成了對頸（脊）神經(jīng)根的刺激及壓迫，產(chǎn)生感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)障礙［4］。各種壓迫物直接對脊神經(jīng)根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)的反應(yīng)性水腫，表現(xiàn)為根性癥狀，通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支而表現(xiàn)出頸部癥狀。而神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學“痹證”范疇，多因風寒濕邪客于筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，流于關(guān)節(jié)。寒為陰邪，損傷陽氣，又寒性收引，濕性重濁，使頸部經(jīng)脈氣血阻滯；或因跌仆外傷，損傷頸部絡(luò)脈，氣滯血瘀而致。此外，肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失于濡養(yǎng)，易受風寒邪氣侵襲，也是本病發(fā)生的內(nèi)因［5］。

電針是將脈沖電流與針刺結(jié)合的治療方法，通過電針調(diào)理人體氣血陰陽，使氣血調(diào)和、陰陽平衡、經(jīng)脈通暢，通則不痛，從而達到電針鎮(zhèn)痛的目的。研究表明，電針可引起神經(jīng)系統(tǒng)釋放阿片樣肽，其中的腦啡肽和強啡肽可分別在腦和脊髓中發(fā)揮止痛的作用［6］。此外，電針還可通過改善局部血液循環(huán)、松解粘連、促進恢復神經(jīng)組織興奮性等方面起到治療神經(jīng)根型頸椎病的作用［7］。

耳穴是針灸學的重要組成部分，是通過耳穴治療全身疾病的一種治療手段。《靈樞·口門》云“耳者，宗脈之所聚也”。如手少陽三焦經(jīng)“出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩……其支者，從耳后入耳中，出走耳前”。足少陽膽經(jīng)亦循頸，又“從耳后入耳中，出走耳前”。手太陽小腸經(jīng)循行“出肩解，繞肩胛，交肩上……其支者，從缺盆循頸……卻入耳中”。以上經(jīng)脈均循行耳部，同時又經(jīng)過頸、肩、臂等部位，故刺激耳穴可疏通上述經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢而疼痛自止。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓可使交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，縮血管作用減弱，可改善血液循環(huán)。而刺激皮質(zhì)下穴能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程，可起到閃電樣即刻止痛效果［8］。神經(jīng)根型頸椎病具有頸肩酸痛、上肢麻木疼痛等癥狀，與中醫(yī)氣滯血瘀型頸椎病相仿［9］。耳穴壓豆，取頸、頸椎依據(jù)生物全息理論，為身體相應(yīng)部位取穴；肩、指、枕為對癥取穴；神門穴止痛、腎主骨、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；而頸后三角和肩三點是朱丹老師臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗效穴。以上穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，故可用之治療神經(jīng)根型頸椎病。

本研究采用耳穴貼壓結(jié)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓結(jié)合電針和單獨應(yīng)用電針，均能有效治療神經(jīng)根型頸椎病，但觀察組治愈率卻顯著高于對照組。因為耳穴貼壓促進了手足少陽和手太陽3條經(jīng)脈氣血的運行，通則不痛。刺激神門、腎皮質(zhì)下等耳穴可以益腎安神鎮(zhèn)痛，刺激頸、肩等可減輕相應(yīng)部位臨床癥狀。此外，療效增強與耳穴貼壓便于患者自行刺激耳穴，可以有效增加治療時間和治療強度有關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)［10］電針與耳穴貼壓有協(xié)同作用。因此，綜合采用耳穴和電針療效優(yōu)于單獨采用電針治療。

［1］王艷國，郭秀琴，張琪，等.手法治療神經(jīng)根型頸椎病的系統(tǒng)評價［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：499-503.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［3］張紅星，張武昌.頸椎?。跰］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：27.

［4］唐雷，安雪，張紅星，等.神經(jīng)根型頸椎病療效判斷標準的研究進展［J］.按摩與康復醫(yī)學，2010，1（中）：127-128.

［5］趙強.電針頸夾脊穴配合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)學院，2009.

［6］張吉，王振坤，白麗敏，等.針灸鎮(zhèn)痛機制與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：248.

［7］張紅，何立萍.電針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（3）：214-215.

［8］郭玉峰，楊瑞萍.耳穴治療頸椎病的臨床研究進展［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2013，11（8）：63-64.

［9］徐星星，王寶玉，郭銀豐，等.耳穴壓豆聯(lián)合中藥敷貼治療氣滯血瘀型頸椎病療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1398.

［10］徐佳，曲惠卿，方海琳.電針配合耳穴貼壓對肥胖伴多囊卵巢綜合征患者血清胰島素及睪酮的影響［J］.中國針灸，2009， 29（6）：441-443.

R245.9

B

1004-745X（2014）07-1360-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.065

2014-01-25）