金 哲

（河北省灤平縣醫(yī)院，河北 灤平 068250）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎臨床觀察

金 哲

（河北省灤平縣醫(yī)院，河北 灤平 068250）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎的治療效果。方法 將68例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，每組34例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服清胰湯。兩組療程均為1周。結(jié)果 治療組總有效率為97.06%，明顯高于對照組的85.29%（P＜0.05）；治療組惡心嘔吐、腹痛等臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間以及臨床指標(biāo)血白細(xì)胞、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間較對照組均明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎具有很好的臨床效果。

中西醫(yī)結(jié)合 急性重癥胰腺炎 臨床觀察

急性重癥胰腺炎（SAP）被認(rèn)為是外科病癥中較為嚴(yán)重的急腹癥［1］，其特點(diǎn)是臨床癥狀多樣、伴隨較多并發(fā)癥（如呼吸窘迫綜合征、休克）發(fā)生，其死亡率高、發(fā)展迅速，預(yù)后難以恢復(fù)正常［2-3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)病率逐年遞增［4］，已被社會(huì)高度重視。其臨床治療普遍采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式，特別是采用中西醫(yī)聯(lián)合治療已逐漸達(dá)成共識［5-6］。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療68例急性重癥胰腺炎患者，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取灤平縣醫(yī)院2009年至2010年間住院患者68例，均符合2000年制定的“急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)第3次方案”［7］。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組34例，男性26例，女性8例；年齡28～69歲，平均43.4歲；其中高脂餐史8例，膽源性胰腺炎15例，暴食4例，過量飲酒6例，1例原因不明。對照組 34例，男性26例，女性8例；年齡29～65歲。平均43.2歲；其中高脂餐史10例，膽源性胰腺炎15例，暴食2例，過量飲酒5例，2例原因不明；兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予基礎(chǔ)治療，囑患者絕對禁食，持續(xù)胃腸減壓；糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；抑酸治療，用泮托拉唑40 mg靜脈注射，每日2次；同時(shí)用生長抑素3 mg，12 h 1次；早期給予全胃腸外營養(yǎng)支持治療，注意熱量的補(bǔ)充及糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪乳的比例；合理應(yīng)用抗生素；監(jiān)測生化指標(biāo)和肝、腎功能等。對于膽道梗阻或胰腺周圍滲出較多者，應(yīng)在B超引導(dǎo)下早期行穿刺引流減壓。治療組在此基礎(chǔ)上配合清胰湯輔助治療。藥物組成為：生大黃（后下）22 g，白芍22 g，柴胡 22 g，枳實(shí) 15 g，延胡索 15 g，芒硝 15 g（沖服），黃芪 15 g，厚樸 10 g，丹參 10 g，紅花 10 g，桃仁10 g。每日1劑，口服1日兩次，水煎溫服。兩組療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后癥狀、體征變化以及改善時(shí)間。對白細(xì)胞總數(shù)、尿淀粉酶、血淀粉酶、電解質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖等指標(biāo)進(jìn)行化驗(yàn)比對。治療1星期后患者接受CT或B超檢查，對胰腺形態(tài)的變化情況做進(jìn)行一步分析。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［8］將治療結(jié)果分為3個(gè)等級。痊愈：患者臨床體征全部消除，尿淀粉酶、血淀粉酶等指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常，通過臨床CT或B超檢查，胰腺形態(tài)處于正常狀態(tài)。有效：患者臨床體征有所改善，尿淀粉酶、血淀粉酶等指標(biāo)處于好轉(zhuǎn)。無效：患者臨床體征、尿淀粉酶、血淀粉酶等指標(biāo)均無改善現(xiàn)象，甚至有加重跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組SAP患者療效比較（n）

2.2 兩組患者臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示治療組臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組 （P＜0.05）。

2.3 兩組血白細(xì)胞、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較 見表3。結(jié)果示治療組血白細(xì)胞、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組SAP患者臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組SAP患者臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間比較（d，±s）

腹痛治療組 1.77±1.21△對照組 4.21±2.27組 別n 34 34發(fā)熱 惡心嘔吐1.35±0.29△ 1.09±0.68△3.19±0.26 3.51±1.61

表3 兩組SAP患者血白細(xì)胞及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組SAP患者血白細(xì)胞及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

組 別 血淀粉酶治療組 4.39±1.14△對照組 5.73±1.83 n 34 34血白細(xì)胞 尿淀粉酶7.67±1.37△ 5.83±1.38△9.32±2.30 7.18±1.37

3 討 論

SAP的主要臨床表現(xiàn)為大便不通、發(fā)熱嘔吐、腹脹、腹痛，被視為臨床危急重癥。常用的治療方法為手術(shù)治療，該方法死亡率較高［9-10］。筆者針對SAP患者使用中西醫(yī)聯(lián)合的治療方法，同單一的西藥治療相比優(yōu)勢顯著。由上述結(jié)果可知，治療組各癥狀的臨床表現(xiàn)時(shí)間明顯短于對照組；而治療組的血白細(xì)胞、尿淀粉酶、血淀粉酶等指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間也明顯短于對照組。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療SAP效果很好而且安全，臨床值得應(yīng)用。

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1004-745X（2014）07-1351-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.060

2014-01-06）