譚朝輝 曾素娥 陳華發(fā) 林健祥

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

加味茵陳四逆散合三金湯治療膽心綜合征的臨床觀察

譚朝輝 曾素娥 陳華發(fā) 林健祥

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

目的 觀察加味茵陳四逆散合三金湯治療膽心綜合征患者的臨床療效。方法 將80例膽心綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各40例。對(duì)照組給予西藥基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服加味茵陳四逆散合三金湯（茵陳蒿、柴胡、白芍、枳實(shí)、薤白、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、延胡索、木香、炙甘草），兩組療程均為2周。治療后觀察兩組的總有效率，并比較兩組治療前后癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果 治療組總有效率90.00%，明顯高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）。治療組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 加味茵陳四逆散合三金湯治療膽心綜合征療效確切。

膽心綜合征 茵陳四逆散 三金湯

膽心綜合征是指膽囊炎、膽石癥等膽道疾病急性發(fā)作時(shí)，通過(guò)神經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，從而引起心臟缺血性改變而出現(xiàn)一過(guò)性心絞痛和心律失常等類似冠心病癥狀的一組臨床綜合征。本病主要表現(xiàn)為發(fā)作性右脅脹痛、口苦、納呆、心悸、胸悶痛等，常規(guī)擴(kuò)冠治療及抗心律失常治療效果不佳。有文獻(xiàn)報(bào)道［1］，膽心綜合征患者做膽囊切除術(shù)后，95%患者的癥狀在6個(gè)月內(nèi)可消失，心電圖亦會(huì)逐漸恢復(fù)正常。但有相當(dāng)一部分患者不適宜手術(shù)或懼怕手術(shù)，而尋求中醫(yī)藥治療。本研究采用加味茵陳四逆散合三金湯對(duì)膽心綜合征患者進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2009年11月至2012年12月于我院門診及住院治療的80例膽心綜合征患者，均符合《現(xiàn)代心血管疾病診療指南》［2］標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷以《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡小于18歲或大于65歲者；（3）冠心病、甲亢、高血鉀及合并有心血管、肝、腎、內(nèi)分泌疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）有急診手術(shù)指征者；（6）依從性差者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組40例，男性 23例，女性 17例；平均年齡（47.37±16.37）歲；平均病程（4．41±2.46）年；膽石癥 19 例，膽囊炎 21例。對(duì)照組40例，男性21例，女性19例；平均年齡（46.52±15.40）歲；平均病程（3.87±2.72）年；膽石癥 17例，膽囊炎23例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以西藥基礎(chǔ)治療，左氧氟沙星0.4 g加入5%葡萄糖250 mL中靜滴，每日1次；胸痛發(fā)作可硝酸甘油片0.5 mg舌下含服；對(duì)快速心律失常給予普羅帕酮片或胺碘酮片等治療，心率慢者給予阿托品等糾正。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服加味茵陳四逆散合三金湯治療，茵陳蒿20 g，柴胡20 g，白芍 10 g，枳實(shí) 15 g，金錢草 20 g，雞內(nèi)金 15 g，海金沙10 g，木香 10 g，延胡索 10 g，薤白 8 g，炙甘草 5 g。 每日1劑，水煎分早晚2次溫服。兩組治療均為2周，期間停用其他能影響本觀察效果的中、西藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組在治療前后癥狀、體征及心電圖變化以及兩組治療前后的癥狀如右脅脹痛、口苦、納呆、心悸、胸悶痛等緩解時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。臨床痊愈：癥狀、體征完全消失，復(fù)查心電圖正常。顯效：癥狀、體征明顯緩解，心電圖顯示無(wú)心肌缺血，僅部分T波異常。有效：癥狀、體征有緩解，心電圖有不同程度改善。無(wú)效：癥狀、體征緩解不明顯甚至加重，心電圖無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

表1 兩組膽心綜合征患者臨床療效比較（n）

2．2 兩組主要癥狀緩解時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示治療組主要癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組 （P＜0．05），胸悶痛、心悸癥狀縮短時(shí)間更加明顯（P＜0．01）。

表2 兩組膽心綜合征患者主要癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組膽心綜合征患者主要癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 n 納呆 心悸 胸悶痛治療組 40 3.61±1.19△ 3.98±0.94△△ 3.48±1.12△△對(duì)照組 40 4.40±2.11 4.86±1.78 4.31±1.63右脅脹痛 口苦3.82±1.32△ 3.47±1.45△4.63±1.72 4.25±1.68

3 討 論

膽心綜合征屬于中醫(yī)學(xué) “脅痛”、“胸痹”、“心悸”、“厥心痛”等范疇，《靈樞·經(jīng)脈》曰“膽足少陽(yáng)之脈，以下胸中，貫膈，循脅里，其直者，從缺盆下腋，循胸過(guò)季脅，是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，是為陽(yáng)厥”，《醫(yī)學(xué)入門》亦稱“心與膽相通”。膽屬木，內(nèi)寄相火，心屬火，內(nèi)藏君火，二者母子相關(guān)，“相火熾則君火亦炎，君火衰則相火亦敗”，均明確指出膽心兩經(jīng)之脈是交互聯(lián)系的。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為七情內(nèi)傷，肝膽郁結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或飲食不節(jié)，過(guò)食膏滋，濕熱不化使膽汁疏泄不暢，膽氣不通；肝膽失于疏降，氣血運(yùn)行滯澀，瘀阻心脈而發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心臟和膽囊均受脊神經(jīng)支配，膽囊受T4～9脊神經(jīng)支配，心臟受T2～8脊神經(jīng)支配，二者在T4～5脊神經(jīng)存在重疊交叉，當(dāng)膽道有炎癥及膽管內(nèi)壓力增高時(shí)，通過(guò)神經(jīng)反射可引起冠狀動(dòng)脈收縮，血流減少，導(dǎo)致心肌缺氧，從而誘發(fā)心絞痛和心律失常。加之膽系疾患都有程度不同的膽管梗阻，膽道壓力高、細(xì)菌毒素作用等可能直接或通過(guò)神經(jīng)介質(zhì)使心臟產(chǎn)生心肌抑制因子，從而進(jìn)一步加重心臟的損害［4］。感染即致心肌抑制因子產(chǎn)生，抑制心肌收縮，感染也可導(dǎo)致心臟自律性、興奮性和傳導(dǎo)功能異常［5］。手術(shù)治療效果雖顯著，但膽囊摘除帶來(lái)消化不良、堿性反流性胃炎等并發(fā)癥，甚至還可能增加患膽總管結(jié)石、結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)［6］，相當(dāng)數(shù)量患者因不適宜手術(shù)或畏懼手術(shù)而轉(zhuǎn)求中西醫(yī)結(jié)合治療。因此筆者采用加味茵陳四逆散合三金湯治療膽心綜合征。方中茵陳蒿苦泄下降、清利肝膽濕熱；柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽(yáng)以使郁熱外透；白芍養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰；海金沙、金錢草清熱利膽排石；雞內(nèi)金消堅(jiān)化積，軟化結(jié)石；佐以枳實(shí)行氣散結(jié)，以增強(qiáng)疏暢氣機(jī)之效；木香能升能降，通理三焦之氣；薤白理氣寬胸，通陽(yáng)散結(jié)；延胡索活血化瘀，行氣止痛，能行血中之氣，又能行氣中之血；炙甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥為使。全方合用共奏清熱利膽化石、疏肝理氣止痛、寬胸散結(jié)，膽心同治。

本研究結(jié)果顯示，加味茵陳四逆散合三金湯治療膽心綜合征療效確切，能使肝氣條達(dá)、膽氣疏利，濕熱除、心脈暢而諸癥悉愈。本療法安全有效，未見明顯不良反應(yīng)。

［1］黃志強(qiáng)．當(dāng)代膽道外科學(xué)［M］．2版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：318-323．

［2］張新中，于偉奇．現(xiàn)代心血管病診療指南［M］．北京：學(xué)苑出版社，1993：381．

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：366.

［4］Lowenstein L，Hussein A．Transient ischemic ECG changes in a patient with acute cholecystitis without a history of ischemic heart discase［J］．Harefuah，2000，138（6）：449-450，518．

［5］張澤靈，陳漠水．心臟內(nèi)科主治醫(yī)生922問(wèn)［M］．3版．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：655-656.

［6］張寶善．腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石的新思維新概念［J］.肝膽胰外科雜志，2009，21（5）：337-339．

R575.6

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1004-745X（2014）07-1347-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.058

2013-12-02）