張魯軍

（山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

中藥輔助治療急性重癥胰腺炎對(duì)患者腸屏障功能的影響

張魯軍

（山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的 觀察中藥輔助治療急性重癥胰腺炎對(duì)患者腸屏障功能的影響。方法 按隨機(jī)抽樣法將40例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）和中藥輔助治療組（觀察組）各20例。療程2周。比較兩組治療前后APACHEⅡ和胃腸功能評(píng)分變化，測(cè)定治療前后血二胺氧化酶（DAO）、內(nèi)毒素（ET）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、一氧化氮的濃度。并統(tǒng)計(jì)兩組患者平均住院時(shí)間，治療后局部并發(fā)癥發(fā)生率和病死率等。結(jié)果 觀察組APACHEⅡ和胃腸功能評(píng)分變化，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DAO、ET、TNF-α、一氧化氮的濃度水平改善較對(duì)照組明顯（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）；兩組局部并發(fā)癥及病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 中藥輔助治療急性重癥胰腺炎，可明顯改善患者腸屏障功能，縮短住院時(shí)間，提高治療效果。

重癥急性胰腺炎 腸屏障功能障礙 中藥

重癥胰腺炎（SAP）急性反應(yīng)期常伴有腸黏膜屏障功能障礙，毛細(xì)血管滲漏，腹壁、腸壁、腹膜水腫以及腸道擴(kuò)張和大量的液體滲出，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱。由于腸黏膜屏障破壞，腸內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素移位是導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征甚至多器官功能衰竭綜合征的一個(gè)重要因素。胃腸道黏膜屏障功能已成為判斷危重患者預(yù)后的一個(gè)重要條件。筆者對(duì)40例重癥胰腺炎患者在常規(guī)治療的同時(shí)加用具有通里攻下、清熱利膽作用的中藥輔助治療，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)中藥有利于重癥胰腺炎腸功能的恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組，急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］；入院時(shí) APACHEⅡ≥8 分［2］；胃腸功能評(píng)分≥1 分［3］；發(fā)病后72 h內(nèi)入院者，入院前未用過(guò)中藥及類似藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院1周內(nèi)轉(zhuǎn)手術(shù)者；住院3 d內(nèi)死亡者；因資料不全，無(wú)法判斷療效者。

1.2 臨床資料 選取聊城市人民醫(yī)院2011年1月至2013年5月收治的40例重癥胰腺炎患者。用信封法隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各20例。對(duì)照組20例，男性13 例，女性 7 例；年齡 31～72 歲，平均（45.40±12.36）歲；病程 6～50 h，平均（29.56±8.36）h。 治療組 20 例，男性 12例，女性 8例；年齡 29～69歲，平均（45.21±11.78）歲；病程 7～48 h，平均（30.06±9.41） h。 上述兩組指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有病例均采用非手術(shù)治療。對(duì)照組治療方案：禁食、胃腸減壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑減少胃液分泌、生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇有效抗菌素預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組治療方案：在采用上述方法的同時(shí)，給予中藥湯劑（主要成分：生大黃15 g，枳實(shí)30 g，丹參 15 g，芍藥 30 g，黃芩 10 g，甘草 6 g。隨癥加減）每日1次，加水煎成100 mL，保留灌腸；并給予大黃、芒硝食醋調(diào)合后臍周部外敷，療程2周。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分和胃腸功能評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表1。兩組患者入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），胃腸功能評(píng)分均較正常升高。治療后，兩組APACHEⅡ評(píng)分和胃腸功能評(píng)分均下降，但兩組APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而胃腸功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血二胺氧化酶（DAO）、內(nèi)毒素（ET）的濃度比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后DAO、ET濃度水平改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組APACHEⅡ和胃腸功能評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

表1 兩組APACHEⅡ和胃腸功能評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 APACHEⅡ評(píng)分 胃腸功能評(píng)分觀察組 治療前 9.40±1.62 2.41±0.68（n＝20） 治療后 4.95±4.56 0.20±0.42△對(duì)照組 治療前 10.50±4.32 2.51±1.32（n＝20） 治療后 7.35±6.24 0.64±0.58

表2 兩組治療前后DAO、ET濃度比較（±s）

組 別 DAO（U/L） ET（EU/mL）觀察組 治療前 9.64±2.16 0.43±0.14（n＝20） 治療后 3.41±1.32△ 0.12±0.03△對(duì)照組 治療前 9.61±1.12 0.47±0.13（n＝20） 治療后 7.69±2.29 0.36±0.07

2.3 兩組治療前后腫瘤壞死因子（TNF-α）、一氧化氮（NO）濃度比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療后TNF-α、NO的濃度水平改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后TNF-α、NO濃度比較（±s）

表3 兩組治療前后TNF-α、NO濃度比較（±s）

組 別 TNF-α（ng/mL） NO（μmol/mL）觀察組 治療前 2.37±0.36 124.30±27.13（n＝20） 治療后 0.81±0.26△ 47.57±12.43△對(duì)照組 治療前 2.56±0.58 127.60±19.69（n＝20） 治療后 1.91±0.56 104.25±21.07

2.4 兩組住院時(shí)間比較 觀察組平均住院時(shí)間為（72±8）d，對(duì)照組為（66±3）d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組局部并發(fā)癥發(fā)生率 治療組發(fā)生胰腺假性囊腫2例，胰腺感染2例；對(duì)照組發(fā)生胰腺假性囊腫6例，胰腺感染4例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.6 病死率分析 治療組1例，對(duì)照組3例。死亡原因?yàn)橐认俑腥?、多臟器功能衰竭。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性重癥胰腺炎大多病情危重，病勢(shì)兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，治療難度大，死亡率高。其中，腸黏膜屏障功能受損，以及由此所引起的腸源性內(nèi)毒素血癥，在重癥胰腺炎中占有重要地位。目前認(rèn)為由于腸源性內(nèi)毒素增高，腸黏膜通透性增高，是機(jī)體腸黏膜屏障功能受損的重要表現(xiàn)，可反映早期腸黏膜屏障的損傷［4］。

研究證實(shí)，大黃不僅有改善胰腺血液循環(huán)、保護(hù)胰腺、松弛膽道口括約肌、利膽、促進(jìn)毒素排泄、防治腸道衰竭的作用，而且有抑制腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，促進(jìn)腸功能恢復(fù)的功能，對(duì)降低繼發(fā)感染、二重感染等并發(fā)癥的發(fā)生具有明確的療效和優(yōu)勢(shì)［5］。重癥胰腺炎時(shí)，由于腸麻痹及腸黏膜通透性增加，禁食造成腸黏膜絨毛萎縮，以及腸管上皮功能失調(diào)，使腸內(nèi)菌群環(huán)境發(fā)生了變化，腸菌及內(nèi)毒素移位而激發(fā)了全身炎癥反應(yīng)。WU JX等［6］發(fā)現(xiàn)大黃中提取出來(lái)的布洛芬能有效改善重癥急性胰腺炎早期的胰腺缺血，減少氧自由基激活，松弛Odds括約肌，使血漿中的內(nèi)毒素水平降低，抑制血管活性物質(zhì)異常代謝。大黃還可以誘導(dǎo)胰腺腺泡調(diào)亡，減少胰液素及炎性介質(zhì)的釋放［7］，減少胰周膿腫、敗血癥的發(fā)生率［8］。生大黃能增加腸張力和蠕動(dòng)、減少水分吸收而致瀉，清除腸道積聚的糞便、細(xì)菌和毒素，大黃的瀉下作用可使體內(nèi)毒素減少，類似血濾的功效，可有效的緩解中毒性腸麻痹。此外大黃對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌及某些革蘭陰性細(xì)菌均有較強(qiáng)的抑制作用。其中以大黃酸、大黃素及蘆薈大黃素抗菌作用較強(qiáng)［9］。大黃能減輕腸道血管通透性，改善腸道黏膜的血液灌流量，減輕腸臂水腫，減少局部滲出，并維持腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，對(duì)腸機(jī)械屏障有保護(hù)作用，有效對(duì)抗腸源性感染所致的二重感染。大黃能提高跨膜電位和腸平滑肌的興奮性，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，解除腸麻痹狀態(tài)，腸功能早日恢復(fù)，盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和胃腸營(yíng)養(yǎng)的恢復(fù)，避免了長(zhǎng)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的腸黏膜萎縮。芒硝對(duì)腸黏膜有刺激作用，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，而且芒硝能激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，具用消炎止痛作用，能迅速緩解腹痛、腹脹及腹肌緊張，改善胰腺局部的血液循環(huán)，從而促進(jìn)腹水的吸收，減輕腹內(nèi)炎癥及胰腺、腸壁水腫，防止腹腔炎性包塊和假性囊腫等并發(fā)癥［10］。清除腸源內(nèi)毒素，保護(hù)腸道的屏障作用，能穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，控制或逆轉(zhuǎn)病情，改善預(yù)后，起到治療作用。

本研究使用的中藥具有溫里攻下、清熱解毒，活血化瘀等功效，經(jīng)臨床應(yīng)用療效顯著。本研究結(jié)果也表明，對(duì)照組和治療組均可迅速改善某些生化指標(biāo)，如DAO、ET、TNF-α、NO 的濃度等，但加用中藥治療組改善更明顯。兩組比較，治療組下降速度快于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05）。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥輔助治療重癥胰腺炎，可明顯改善腸黏膜的通透性，降低內(nèi)毒素血癥，阻斷炎性因子釋放，從而改善腸功能。此法簡(jiǎn)單易行，療效確切，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。本研究?jī)山M局部并發(fā)癥發(fā)生率及病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與樣本偏少有關(guān)。

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1004-745X（2014）07-1345-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.057

2013-11-15）