俞立強 馮春儉 廖國華 蔣 敏

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

益氣活血利濕中藥治療膜性腎?。駸嶙C）的臨床觀察

俞立強 馮春儉 廖國華 蔣 敏

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

目的 觀察益氣活血利濕中藥對膜性腎病腎（MN）濕熱證患者臨床療效的觀察。方法 患者60例隨機分為治療組與對照組各30例，治療組予益氣活血利濕中藥和西醫(yī)常規(guī)治療，對照組單用西藥。觀察患者治療前后中醫(yī)證候積分、血清尿素氮、肌酐水平、血清白蛋白、血脂、內(nèi)生肌酐清除率、24 h尿蛋白定量的變化。結(jié)果 治療組上述指標(biāo)均較對照組明顯改善。結(jié)論 益氣活血利濕中藥治療MN濕熱型患者有明顯療效。

益氣活血利濕中藥 膜性腎病 臨床療效

膜性腎病是（MN）是成人原發(fā)性腎病綜合征最常見的根底性疾病之一。研究發(fā)現(xiàn)，短期或長期單純口服糖皮質(zhì)激素對膜性腎病引起的腎病綜合征的緩解和腎功能的保護均無明顯作用，其細胞毒性藥物作用不能肯定［1］。因此中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定的優(yōu)勢。筆者近期對60例MN濕熱證患者，采用益氣活血利濕中藥加常規(guī)西藥治療，觀察治療血清尿素氮、肌酐水平、血清白蛋白、血脂、內(nèi)生肌酐清除率、24 h尿蛋白定量及中醫(yī)證候積分的變化?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例均為本院腎病科住院及門診患者，年齡14～65歲，經(jīng)腎活檢病理確診為MN（排除鏈球菌感染后急性腎炎及狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎等繼發(fā)性膜性腎病，血清肌酐（Scr）濃度≥180 μmol/L，對本藥過敏者，腎活檢病理報告超過3年）。按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男性18例，女性 12 例；年齡 18～63 歲，平均（48.41+11.30）歲。對照組30例，男性19例，女性11例；年齡26～64歲，平均（48.32+11.52）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食；根據(jù)病理分級常規(guī)予激素和（或）環(huán)磷酰胺使用，不新增加免疫抑制劑，病情緩解后逐漸減量激素；降壓藥控制血壓；有感染者抗生素控制感染；糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；糾正貧血、補鈣等。治療組在此基礎(chǔ)上加用益氣活血利濕中藥（黃芪30 g，黨參30 g，丹參30 g，蒼、白術(shù)各 12 g，山藥 15 g，豬苓、茯苓各 12 g，當(dāng)歸 15 g，生地黃12 g，半枝蓮15 g，僵蠶15 g，白花蛇舌草30 g，金櫻子15 g，薏苡仁30 g，半枝蓮30 g）。用煎藥機煎煮濃縮，真空包裝每袋100 mL，每日2次。兩組均治療1個月后觀察療效。

1.3 觀察方法 （1）中醫(yī)證候積分：主癥為舌紅苔黃，脈濡或濡數(shù)，口苦，小便短赤，濕疹；輕度2分，中度4分，重度6分。次證為胸痞，黃疸，乏力，下肢浮腫，大便干結(jié)；輕度1分，中度2分，重度3分。（2）實驗室檢測：血清尿素氮、Scr水平、血清白蛋白、血脂及24 h蛋白尿定量。均由本院生化室檢測，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）按公式［（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）］/［0.818×Scr（μmol/L）］，女性按計算結(jié)果×0.85。

1.4 療效標(biāo)準 完全緩解：水腫、腎實質(zhì)性高血壓等癥狀與體征完全消失，蛋白尿持續(xù)陰性，尿紅細胞持續(xù)陰性，尿蛋白定量＜0.2 g/24 h，Scr較基礎(chǔ)值有下降。基本緩解：癥狀與體征基本消失，蛋白尿持續(xù)減少＞50%，尿紅細胞正常，Scr較基礎(chǔ)值無變化或升高＜50%。有效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，蛋白尿減少＞25%，尿紅細胞減少＞25%，Scr較基礎(chǔ)升高＜100%。無效：臨床表現(xiàn)與實驗室檢查無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗、χ2檢驗和 Ridit分析。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組中醫(yī)證候積分由（40.22±2.32）分降至（26.34±3.25）分；對照組由治療前的（42.94±5.43）分降至（32.78±3.80）分。 兩組治療后積分均明顯下降 （P＜0.05），治療組下降更為明顯 （P＜0.05）。

表1 兩組MN患者綜合療效比較（n）

2.2 兩組治療前后Ccr及24 h尿蛋白定量變化比較見表2。結(jié)果示兩組治療后指標(biāo)均改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組改善更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組MN患者治療前后Ccr、24 h尿蛋白定量比較（±s）

表2 兩組MN患者治療前后Ccr、24 h尿蛋白定量比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 Ccr（mL/min） 24 h Pro（g/24 h）治療組 治療前 66.46±6.50 2.52±0.43（n＝30） 治療后 92.32±4.32* 0.85±0.54**△對照組 治療前 65.35±6.17 2.58±0.32（n＝30） 治療后 88.10±4.32* 1.46±0.46*

2.3 兩組治療后血脂、腎功比較 見表3。表3數(shù)據(jù)提示，治療組治療后TG、TC、BUN、SCR含量均明顯下降（P＜0.01），HDL-C、ALB 治療組較對照組明顯升高（P＜0.05）。

表 3 兩組 MN 患者治療后 TG、TC、HDL-C、ALB、BUN、SCR含量比較（±s）

表 3 兩組 MN 患者治療后 TG、TC、HDL-C、ALB、BUN、SCR含量比較（±s）

組 別TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）ALB（g/L）BUN（mmol/L）SCR（μmol/L）治療組 治療前（n＝30） 治療后對照組 治療前5.65±0.42 1.90±0.40 0.85±0.30 26.20±6.28 1.65±0.23**0.92±0.20**1.45±0.16△ 37.20±9.14△5.29±0.12 1.95±0.24 0.88±0.17 25.42±5.20 8.40±0.40 88.30±5.22 5.35±0.80**75.00±4.62**9.62±1.04 89.80±6.28（n＝30） 治療后2.29±0.12 1.85±0.36 1.03±0.22 34.42±6.109.42±1.36 87.80±5.48

3 討 論

MN 屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“虛勞”、“尿濁”等范疇。 主要病因責(zé)之脾腎氣虛，脾氣虛弱，脾虛則水無所制而泛濫，腎虛則水失所主而妄行，同時濕熱內(nèi)蘊，膠結(jié)不化而致病情纏綿不愈；或血脈瘀阻，血液不循常道所致。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服中藥，組方中應(yīng)用黃芪、山藥、白術(shù)等健脾益氣，補元氣之虛，用半枝蓮、白花蛇舌草清熱利濕，當(dāng)歸等活血化瘀，諸藥合用共奏益氣活血利濕之功。藥理研究亦表明，黃芪、黨參能增加機體免疫功能、增加細胞代謝、調(diào)節(jié)DNA復(fù)制及RNA和蛋白質(zhì)的合成外，并有抗炎、抗氧化、強心、降壓、輔助抗癌治療的功能［2-3］；丹參可抑制腎臟成纖維細胞增殖，從而減輕腎臟病變［4］；當(dāng)歸可以改善毛細血管通透性，增加血流量，改善腎微循環(huán)，有利于免疫復(fù)合物的清除和病變組織的修復(fù)［5］；白花蛇舌草能使網(wǎng)狀細胞、白細胞的吞噬能力增強［6］，以上方藥的調(diào)節(jié)免疫、抗凝、抗氧化、抗炎等藥理功用與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對減輕腎小球免疫炎癥反應(yīng)、促進免疫復(fù)合物清除、保護腎小管功能等作用的防治思路是一致的［7］。

本觀察表明，治療組的中西醫(yī)結(jié)合治療對患者癥狀、脂質(zhì)代謝等內(nèi)環(huán)境均有明顯改善，對蛋白尿的丟失有一定的的控制作用，其降低蛋白尿作用明顯。MN是一種多發(fā)性自身免疫性疾病，主要與免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有關(guān)，通過增強抗炎細胞因子網(wǎng)絡(luò)來抑制炎性反應(yīng)過程可起到一定治療作用。中藥治療MN對炎性反應(yīng)的干預(yù)和抑制過程尚待進一步研究。

［1］陳以平.益氣活血化濕方案治療膜性腎病之研究［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，20（1）：10-12.

［2］孫婭楠，農(nóng)一兵.黃芪及丹參對肥大心肌細胞肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運干預(yù)作用研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（1）：175-176.

［3］錢桐蓀.腎臟病學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2001：92.

［4］王鵬.丹參活性成分保護血管內(nèi)皮細胞研究進展［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（12）：184-185.

［5］李谷才，魏文亭.當(dāng)歸總黃酮提取及其體外抑菌活性研究［J］.時珍國醫(yī)國藥 2011，22（2）：310-311.

［6］許海順，蔣劍平.白花蛇舌草不同萃取物的抗氧化作用研究［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（2）：48-49.

［7］Kitching AR，Turner AL，Wilson GR，et al.Endogenous IL-13 limits humoral responses and injury in experimental glomerulonephritis but does not regulate ThL cell-mediated crescentic glomerulonephritis［J］.JAmSocNephrol，2012，15（22）：2373-2382.

R692

B

1004-745X（2014）07-1324-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.046

2013-10-28）