亓 曉 劉良麗 狐啟貴△

（1.山東省煙臺市中醫(yī)院，山東 煙臺 264000；2.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

清肺保元湯治療革蘭陰性桿菌肺炎*

亓 曉1劉良麗2狐啟貴2△

（1.山東省煙臺市中醫(yī)院，山東 煙臺 264000；2.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

目的 觀察清肺保元湯治療肺部革蘭陰性桿菌感染患者血清白介素（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平的影響。方法 選擇肺部革蘭陰性桿菌感染的患者120例隨機分為治療組60例，對照組60例。所有病例均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加用清肺保元湯，療程為14 d，觀察兩組治療前后血常規(guī)、血清IL-6、CRP、PCT水平變化情況。結果 治療后兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、IL-6、CRP、PCT水平明顯下降，治療組變化更明顯。結論 清肺保元湯能顯著減輕革蘭陰性桿菌肺炎肺部炎癥反應。

革蘭陰性桿菌 清肺保元湯 白細胞計數(shù) 中性粒細胞百分比 白介素6 C反應蛋白 降鈣素原

革蘭陰性桿菌是最常見的肺部感染細菌，可引起免疫系統(tǒng)多方面復雜變化，而免疫反應對感染的預后有著重要影響。臨床上對肺部革蘭陰性桿菌感染的研究已逐漸受到重視，中西醫(yī)結合治療仍處于初級階段。清肺保元湯在臨床治療肺部革蘭陰性桿菌感染患者取了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇選擇2012年9月至2013年9月貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸科門診收治的肺部革蘭陰性桿菌感染患者120例，按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組60例，其中男性38例，女性22例；年齡 18～80 歲，平均（53.25±9.20）歲；大腸埃希菌 32例，肺炎克雷伯肺炎亞種18例，銅綠假單胞菌4例，其他6例。對照組60例，其中男性40例，女性20例；年齡 22～79 歲，平均（54.10±8.94）歲；大腸埃希菌 30 例，肺炎克雷伯肺炎亞種18例，銅綠假單胞菌2例，其他10例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 符合肺部革蘭陰性桿菌感染診斷者納入觀察。按照 《衛(wèi)生部關于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2001年）執(zhí)行，包括痰涂片發(fā)現(xiàn)大量帶莢膜的革蘭陰性桿菌；2次以上痰培養(yǎng)獲革蘭陰性桿菌，即可確診。符合標準中任意1條即可診斷為革蘭陰性桿菌感染。中醫(yī)辨證標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］有關內(nèi)容，辨證屬風溫肺熱。除外合并有其他嚴重疾病及重要臟器功能不全者。

1.3 治療方法 對照組根據(jù)病情及痰培養(yǎng)結果選擇敏感的抗生素，并給以止咳、化痰、降壓、擴管等對癥及并發(fā)癥的治療。治療組在此基礎上加服清肺保元湯：百部 15 g，蒲公英 12 g，紫花地丁 12 g，桑白皮 12 g，浙貝母 9 g，桔梗 6 g，杏仁 6 g，茯苓 6 g，法半夏 6 g，黃芪6 g，甘草3 g。水煎取汁，每日1劑，每日3次，14 d為1療程，藥物由貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥劑科提供。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后癥狀及血常規(guī)、血清中白介素 （IL）-6、C反應蛋白 （CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］相關標準。臨床治愈：癥狀及體征基本消失，相關檢查結果基本恢復正常。顯效：癥狀、體征及相關檢查結果明顯改善。有效：癥狀、體征及相關檢查結果有所改善。無效：病情加重或死亡。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組總有效率90.00%，對照組有效率83.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組肺炎患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血常規(guī)比較 見表2。治療前兩組患者血常規(guī)結果相近（P＞0.05）；經(jīng)治療后兩組白細胞計數(shù)及中心粒細胞百分比水平明顯下降，且治療組中性粒細胞百分比變化更為明顯（均P＜0.05）。

表2 兩組肺炎患者治療前后血常規(guī)指標比較（±s）

表2 兩組肺炎患者治療前后血常規(guī)指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 WBC N治療組 治療前 14.22±2.49 78.22±13.39（n＝60） 治療后 5.18±1.36*△ 51.93±10.36*△對照組 治療前 14.17±2.86 75.35±12.86（n＝60） 治療后 6.00±1.29* 61.92±10.29*

2.3 兩組治療前后血清中IL-6、CRP、PCT水平比較見表3。治療前兩組患者血清中IL-6、CRP、PCT水平相近（P＞0.05）。經(jīng)治療后兩組各指標明顯下降，且治療組PCT變化更為明顯（均P＜0.01）。

表3 兩組肺炎患者治療前后IL-6、CRP、PCT水平比較（±s）

表3 兩組肺炎患者治療前后IL-6、CRP、PCT水平比較（±s）

組 別IL-6（ng/L） CRP（mL）PCT（ng/mL）治療組 治療前 3.53±0.43（n＝60） 治療后 0.29±0.42*對照組 治療前 3.87±2.13 20．87±4.38 45.52±13.42 5.64±1.25*△ 9.29±2.43*△22.11±4.53 50.87±12.03（n＝30） 治療后 0.79±0.71*8.31±1.66* 8.79±1.70*

3 討 論

中醫(yī)認為治療肺部感染可從“清熱解毒，扶正祛邪”著手。中藥可直接抑制和殺滅細菌［2］，中藥復方則是通過提高機體免疫力和抗病毒能力來達到治療效果［3］，所以大多數(shù)中藥的作用機制主要是調(diào)動機體免疫功能和防御功能，降低細菌毒力以及減輕對細胞組織的破壞作用，從而間接達到抗菌的目的［4-8］。

清肺保元湯組方中既含有清熱解毒抗病毒的藥物，亦含有提高免疫力的藥物。外邪侵襲，影響肺的宣肅功能和津液的輸布，肺失宣降，肺氣上逆，引發(fā)咳嗽；肺津不布，凝而為痰。痰濁阻塞氣道，不但可以損傷正氣，還可以助邪為患，加重肺宣降失調(diào)，近而咳嗽、咯痰加重。多種原因導致痰生，痰又作為繼發(fā)性的致病因素，不僅可以助邪為患加重病情，而且可以損傷正氣、消耗氣血，導致正氣內(nèi)虛，邪氣留戀，使肺炎遷延難愈或引發(fā)新的外邪感染。本方以百部為君，潤肺止咳、開泄降氣；配以浙貝母加強開郁散結之功，減少咳嗽、咯痰癥狀；桔梗與杏仁增強貝母的化痰止咳效果，使氣利痰清，喘咳自寧；茯苓與半夏燥濕除痰；黃芪補肺氣、益衛(wèi)氣，減少外邪侵襲，加強扶正之功。

肺部革蘭陰性桿菌感染是最常見的肺部感染細菌?，F(xiàn)代醫(yī)學認為急性感染的特征是白細胞計數(shù)增多或中性粒細胞比率升高及引起免疫系統(tǒng)多方面復雜變化，免疫反應對感染的預后有著重要影響。如IL-6是急性炎癥反應中的促炎因子，促進炎癥的發(fā)生。CRP是反映全身性炎癥反應的非特異性標志物，這兩個指標與炎癥的嚴重程度呈正相關［9-10］。PCT也已被廣泛認可為細菌感染的標記物，在肺部感染早期即可用以鑒別細菌性肺炎和非細菌性肺炎，同時可以作為重癥患者病情評估和預后的重要指標。

本研究表明，清肺保元湯可以明顯降低血清PCT和中性粒細胞百分比水平，有降低白細胞計數(shù)、IL-6和CRP的趨勢，說明該方具有減輕革蘭陰性桿菌肺炎肺部炎癥反應的作用。

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Clinical Effects of Qingfeibaoyuan Decoction on Patients with Gram-negative Bacillary Pneumonia

QI Xiao1，LI Liangli2，HU Qigui2.1TCM Hospital of Yantai City，Shandong Province，Shandong，Yantai264000，China；2The First Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guizhou，Guiyang550000，China

Objective:To observe the effects ofQingfeibaoyuan Decoctionon the peripheral blood levels of IL-6，CRP and PCT patients with Gram-negative bacillary pneumonia.Methods:120 cases were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group.Both groups were adopted the conventional drug therapy.The observation group was givenQingfeibaoyuan Decoctionfor 14 days.Some indices were observed and compared in two groups including the lung function，the peripheral blood levels of IL-6，CRP and PCT.Results:The observation group and the control group were remarkable declined after treatment in the following indices such as IL-6，CRP，PCT.However，PCT was declined more significantly in the control group who were added withQingfeibaoyuan Decoction（P＜0.01）.Conclusion:The treatment of patients with gram-negative bacillary pneumonia has significant curative effect.

Gram-negative bacillary；Qingfeibaoyuan Decoction；WBC；N；IL-6；CRP；PCT

R563.1

B

1004-745X（2014）07-1322-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.045

貴陽中醫(yī)研究生教育創(chuàng)新計劃（ZYYCX12008）

△通信作者

2014-03-14）