亓 曉 劉良麗 狐啟貴△

（1.山東省煙臺(tái)市中醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

清肺保元湯治療革蘭陰性桿菌肺炎*

亓 曉1劉良麗2狐啟貴2△

（1.山東省煙臺(tái)市中醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

目的 觀察清肺保元湯治療肺部革蘭陰性桿菌感染患者血清白介素（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平的影響。方法 選擇肺部革蘭陰性桿菌感染的患者120例隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組60例。所有病例均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清肺保元湯，療程為14 d，觀察兩組治療前后血常規(guī)、血清IL-6、CRP、PCT水平變化情況。結(jié)果 治療后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、IL-6、CRP、PCT水平明顯下降，治療組變化更明顯。結(jié)論 清肺保元湯能顯著減輕革蘭陰性桿菌肺炎肺部炎癥反應(yīng)。

革蘭陰性桿菌 清肺保元湯 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞百分比 白介素6 C反應(yīng)蛋白 降鈣素原

革蘭陰性桿菌是最常見的肺部感染細(xì)菌，可引起免疫系統(tǒng)多方面復(fù)雜變化，而免疫反應(yīng)對(duì)感染的預(yù)后有著重要影響。臨床上對(duì)肺部革蘭陰性桿菌感染的研究已逐漸受到重視，中西醫(yī)結(jié)合治療仍處于初級(jí)階段。清肺保元湯在臨床治療肺部革蘭陰性桿菌感染患者取了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇選擇2012年9月至2013年9月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科門診收治的肺部革蘭陰性桿菌感染患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組60例，其中男性38例，女性22例；年齡 18～80 歲，平均（53.25±9.20）歲；大腸埃希菌 32例，肺炎克雷伯肺炎亞種18例，銅綠假單胞菌4例，其他6例。對(duì)照組60例，其中男性40例，女性20例；年齡 22～79 歲，平均（54.10±8.94）歲；大腸埃希菌 30 例，肺炎克雷伯肺炎亞種18例，銅綠假單胞菌2例，其他10例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 符合肺部革蘭陰性桿菌感染診斷者納入觀察。按照 《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年）執(zhí)行，包括痰涂片發(fā)現(xiàn)大量帶莢膜的革蘭陰性桿菌；2次以上痰培養(yǎng)獲革蘭陰性桿菌，即可確診。符合標(biāo)準(zhǔn)中任意1條即可診斷為革蘭陰性桿菌感染。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］有關(guān)內(nèi)容，辨證屬風(fēng)溫肺熱。除外合并有其他嚴(yán)重疾病及重要臟器功能不全者。

1.3 治療方法 對(duì)照組根據(jù)病情及痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素，并給以止咳、化痰、降壓、擴(kuò)管等對(duì)癥及并發(fā)癥的治療。治療組在此基礎(chǔ)上加服清肺保元湯：百部 15 g，蒲公英 12 g，紫花地丁 12 g，桑白皮 12 g，浙貝母 9 g，桔梗 6 g，杏仁 6 g，茯苓 6 g，法半夏 6 g，黃芪6 g，甘草3 g。水煎取汁，每日1劑，每日3次，14 d為1療程，藥物由貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科提供。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀及血常規(guī)、血清中白介素 （IL）-6、C反應(yīng)蛋白 （CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀及體征基本消失，相關(guān)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果明顯改善。有效：癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果有所改善。無效：病情加重或死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組總有效率90.00%，對(duì)照組有效率83.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組肺炎患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血常規(guī)比較 見表2。治療前兩組患者血常規(guī)結(jié)果相近（P＞0.05）；經(jīng)治療后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中心粒細(xì)胞百分比水平明顯下降，且治療組中性粒細(xì)胞百分比變化更為明顯（均P＜0.05）。

表2 兩組肺炎患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺炎患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 WBC N治療組 治療前 14.22±2.49 78.22±13.39（n＝60） 治療后 5.18±1.36*△ 51.93±10.36*△對(duì)照組 治療前 14.17±2.86 75.35±12.86（n＝60） 治療后 6.00±1.29* 61.92±10.29*

2.3 兩組治療前后血清中IL-6、CRP、PCT水平比較見表3。治療前兩組患者血清中IL-6、CRP、PCT水平相近（P＞0.05）。經(jīng)治療后兩組各指標(biāo)明顯下降，且治療組PCT變化更為明顯（均P＜0.01）。

表3 兩組肺炎患者治療前后IL-6、CRP、PCT水平比較（±s）

表3 兩組肺炎患者治療前后IL-6、CRP、PCT水平比較（±s）

組 別IL-6（ng/L） CRP（mL）PCT（ng/mL）治療組 治療前 3.53±0.43（n＝60） 治療后 0.29±0.42*對(duì)照組 治療前 3.87±2.13 20．87±4.38 45.52±13.42 5.64±1.25*△ 9.29±2.43*△22.11±4.53 50.87±12.03（n＝30） 治療后 0.79±0.71*8.31±1.66* 8.79±1.70*

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為治療肺部感染可從“清熱解毒，扶正祛邪”著手。中藥可直接抑制和殺滅細(xì)菌［2］，中藥復(fù)方則是通過提高機(jī)體免疫力和抗病毒能力來達(dá)到治療效果［3］，所以大多數(shù)中藥的作用機(jī)制主要是調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能和防御功能，降低細(xì)菌毒力以及減輕對(duì)細(xì)胞組織的破壞作用，從而間接達(dá)到抗菌的目的［4-8］。

清肺保元湯組方中既含有清熱解毒抗病毒的藥物，亦含有提高免疫力的藥物。外邪侵襲，影響肺的宣肅功能和津液的輸布，肺失宣降，肺氣上逆，引發(fā)咳嗽；肺津不布，凝而為痰。痰濁阻塞氣道，不但可以損傷正氣，還可以助邪為患，加重肺宣降失調(diào)，近而咳嗽、咯痰加重。多種原因?qū)е绿瞪?，痰又作為繼發(fā)性的致病因素，不僅可以助邪為患加重病情，而且可以損傷正氣、消耗氣血，導(dǎo)致正氣內(nèi)虛，邪氣留戀，使肺炎遷延難愈或引發(fā)新的外邪感染。本方以百部為君，潤(rùn)肺止咳、開泄降氣；配以浙貝母加強(qiáng)開郁散結(jié)之功，減少咳嗽、咯痰癥狀；桔梗與杏仁增強(qiáng)貝母的化痰止咳效果，使氣利痰清，喘咳自寧；茯苓與半夏燥濕除痰；黃芪補(bǔ)肺氣、益衛(wèi)氣，減少外邪侵襲，加強(qiáng)扶正之功。

肺部革蘭陰性桿菌感染是最常見的肺部感染細(xì)菌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性感染的特征是白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多或中性粒細(xì)胞比率升高及引起免疫系統(tǒng)多方面復(fù)雜變化，免疫反應(yīng)對(duì)感染的預(yù)后有著重要影響。如IL-6是急性炎癥反應(yīng)中的促炎因子，促進(jìn)炎癥的發(fā)生。CRP是反映全身性炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，這兩個(gè)指標(biāo)與炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［9-10］。PCT也已被廣泛認(rèn)可為細(xì)菌感染的標(biāo)記物，在肺部感染早期即可用以鑒別細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎，同時(shí)可以作為重癥患者病情評(píng)估和預(yù)后的重要指標(biāo)。

本研究表明，清肺保元湯可以明顯降低血清PCT和中性粒細(xì)胞百分比水平，有降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6和CRP的趨勢(shì)，說明該方具有減輕革蘭陰性桿菌肺炎肺部炎癥反應(yīng)的作用。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：353．

［2］陳美娟，葛李，顧立，等.銀黃注射液體外抗菌作用研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（2）：377-378.

［3］陳林娜，周立勤，王漢敏，等.中藥對(duì)臨床耐藥菌株的體外抑菌試驗(yàn)觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（1）：118-120.

［4］邊才苗，楊云斌，費(fèi)杰，等.五味子提取物體外抑菌作用初探［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（1）：122-123.

［5］劉平，葉惠芬，陳惠玲，等.5種中藥對(duì)產(chǎn)酶菌的抑菌作用［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2006，18（1）：39-40.

［6］覃容貴，羅忠圣.九頭獅子草醇提物藥效學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中藥材，2006，29（9）：961-963.

［7］劉雪萍，蔣偉哲，黃興振，等.芒果葉提取物體外抗菌作用研究［J］.中國(guó)藥業(yè)，2007，16（9）：12-13.

［8］李仲興，王秀華，趙建宏，等.烏梅對(duì)308株臨床菌株的抑菌效果［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（11）：41-42.

［9］鐘南山.現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：166.

［10］丁瑩.C-反應(yīng)蛋白在老年呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的臨床意義［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2000，14（1）：49-50.

Clinical Effects of Qingfeibaoyuan Decoction on Patients with Gram-negative Bacillary Pneumonia

QI Xiao1，LI Liangli2，HU Qigui2.1TCM Hospital of Yantai City，Shandong Province，Shandong，Yantai264000，China；2The First Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guizhou，Guiyang550000，China

Objective:To observe the effects ofQingfeibaoyuan Decoctionon the peripheral blood levels of IL-6，CRP and PCT patients with Gram-negative bacillary pneumonia.Methods:120 cases were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group.Both groups were adopted the conventional drug therapy.The observation group was givenQingfeibaoyuan Decoctionfor 14 days.Some indices were observed and compared in two groups including the lung function，the peripheral blood levels of IL-6，CRP and PCT.Results:The observation group and the control group were remarkable declined after treatment in the following indices such as IL-6，CRP，PCT.However，PCT was declined more significantly in the control group who were added withQingfeibaoyuan Decoction（P＜0.01）.Conclusion:The treatment of patients with gram-negative bacillary pneumonia has significant curative effect.

Gram-negative bacillary；Qingfeibaoyuan Decoction；WBC；N；IL-6；CRP；PCT

R563.1

B

1004-745X（2014）07-1322-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.045

貴陽(yáng)中醫(yī)研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃（ZYYCX12008）

△通信作者

2014-03-14）