王 亮 董榮芬

（北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101121）

王珂老中醫(yī)治療咳嗽用藥規(guī)律分析*

王 亮 董榮芬

（北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101121）

王珂 咳嗽 用藥 經(jīng)驗(yàn)

王珂老中醫(yī)是北京市第4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師［1］，北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”首批基層老中醫(yī)專家。王老勤求古訓(xùn)、博采眾長，用藥精當(dāng)，擅長治療內(nèi)、婦、兒、皮膚科等多種疑難雜病，尤其對于咳嗽造詣?lì)H深，療效甚佳。本文通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析對其治療咳嗽的用藥規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行挖掘，希望為繼承和發(fā)揚(yáng)王珂老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)提供參考。

1 研究對象

收集王珂老中醫(yī)2012年至2013年臨證治療咳嗽醫(yī)案處方50例，處方遴選標(biāo)準(zhǔn)：患者性別、年齡、診次、就診日期、中醫(yī)診斷病名、證型、西醫(yī)診斷病名準(zhǔn)確完整。以咳嗽為主訴，聯(lián)系方式記錄詳細(xì)，可以隨訪。

2 研究方法

按以下原則對處方進(jìn)行規(guī)范化整理。（1）將處方中出現(xiàn)的別名統(tǒng)一為常用名，如銀花統(tǒng)一為金銀花，仙靈脾統(tǒng)一為淫羊藿，坤草統(tǒng)一為益母草等。（2）飲片炮制品生熟分開，如生甘草、炙甘草；清半夏、法半夏等。（3）處方中部分藥物常以藥對形式出現(xiàn)，如“青陳皮”為青皮、陳皮，“羌獨(dú)活”為羌活、獨(dú)活，“赤白芍”為赤芍、白芍，“生龍牡”為生龍骨、生牡蠣。在錄入過程中均分開錄入。（4）處方中部分藥物以不同藥用部位入藥，如紫蘇梗、紫蘇葉，桑枝、桑寄生等，亦分開錄入。在規(guī)范化處方的基礎(chǔ)上，基于Access數(shù)據(jù)庫平臺建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫字段包括：就診日期、患者性別、年齡、主癥、舌象、脈象、疾病名稱、證候名稱、處方等。

3 結(jié) 果

3.1 單味藥 50例咳嗽處方中，共用藥35種，586種次，平均每張?zhí)幏接盟?1.72種。單味藥物應(yīng)用頻次最高的是桑白皮，共50次（100%）。其他應(yīng)用頻次較高的藥物見表1。

表1 咳嗽處方中高頻次藥物統(tǒng)計(jì)表

3.2 藥對 應(yīng)用頻次最高的是“桔梗配桑白皮”，共49次（98.00%），其他出現(xiàn)頻次較高的藥對見表2。在此將王老治療咳嗽的常用藥對總結(jié)如下。

表2 咳嗽處方中常用藥對頻次統(tǒng)計(jì)表

3.2.1 炙麻黃、生石膏 藥對出自《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯。麻黃味辛，微苦，性溫，入肺、膀胱經(jīng)。石膏味辛、甘，大寒，入肺、胃經(jīng)。麻黃專于宣肺，具有宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫之功，石膏長于清熱，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪，為清解氣分實(shí)熱之要藥。麻黃、石膏同入肺經(jīng)，辛辛相合，清透并用，麻黃得石膏之辛寒，可制其溫燥之性，但不降低其宣肺平喘之效，石膏引麻黃入里，又能減緩其發(fā)汗之力，共奏宣肺清熱利水、清肺泄熱平喘、表里雙解之功。主治外感表邪入里化熱、壅遏于肺所致的咳嗽、喘證。

3.2.2 桔梗、桑白皮 此為經(jīng)驗(yàn)藥對。桔?？?、辛，平，專入肺經(jīng)，功擅開宣肺氣、化痰止咳、利咽排膿，其性輕浮上升，《珍珠囊》謂之為“舟楫之劑”，能引藥上行，直達(dá)病所，治療上焦病證，每多用之。桑白皮味甘，性寒，歸肺經(jīng)，功擅瀉肺平喘、利水消腫。王珂老中醫(yī)臨證善用桑白皮，《藥性賦》言“其用有二：益元?dú)獠蛔愣a(bǔ)虛，瀉肺氣有余而止咳”。桔梗、桑白皮相伍，宣降并行，清透并用，可用于治療各種咳嗽、哮喘。

3.2.3 白前、前胡 此為經(jīng)驗(yàn)藥對。白前歸肺經(jīng)，味辛、苦，性微溫而不燥，長于祛痰，降肺氣以平咳喘，為肺家咳喘之要藥。前胡，辛苦而寒，歸肺經(jīng)，可宣可降，功擅疏散風(fēng)熱、清肺祛痰止咳。兩藥皆入肺經(jīng)，均能降氣化痰，白前性溫，祛痰之力強(qiáng)，前胡性寒，兼能疏散風(fēng)熱。兩藥相須為用，宣降相宜，止咳化痰平喘之力顯著，可廣泛用于咳嗽、哮喘等證，無論屬寒屬熱，外感內(nèi)傷，新咳久咳，均可治之。

3.2.4 法半夏、廣陳皮 藥對出自 《太平惠民和劑局方》二陳湯。半夏辛溫燥烈，歸脾胃經(jīng)，功擅燥濕化痰，和胃降逆，消痞散結(jié)。陳皮辛苦而溫，歸肺、脾經(jīng)，長于理氣健脾，燥濕化痰。半夏得陳皮之助，氣順而痰自消，化痰除濕之力增強(qiáng)；陳皮得半夏之輔，痰除而氣自下，理氣和胃之功尤著。二者均入脾經(jīng)，相使為用，共奏健脾燥濕化痰、和胃理氣止嘔之功。故脾可健，濕可去，痰自化，氣機(jī)通暢，咳嗽自除。

3.2.5 野菊花、蒲公英、紫花地丁 藥對出自《醫(yī)宗金鑒》五味消毒飲。野菊花苦、辛，微寒，歸肝、心經(jīng)。蒲公英甘、苦，寒，歸肝、胃經(jīng)。紫花地丁苦、辛，寒，歸心、肝經(jīng)。諸藥均有清熱解毒的作用。野菊花入肝經(jīng)，專清肝膽之火；蒲公英散結(jié)消腫，兼能通淋，可清下焦之濕熱；紫花地丁為癰瘡疔毒之要藥，與蒲公英相配，善清血分之熱結(jié)。諸藥相須為伍，則清熱解毒、散結(jié)消腫之力增強(qiáng)。王老臨證經(jīng)常以野菊花、蒲公英、紫花地丁同用，廣泛應(yīng)用于濕熱火毒諸證，治療急性上呼吸道感染、肺炎咳喘等疾病。

4 討 論

王老認(rèn)為咳嗽是呼吸道的一種保護(hù)性生理反射，涉及鼻、咽喉、氣管、支氣管、胸膜和肺等多個(gè)器官，其有聲無痰稱為咳，有痰無聲謂之嗽，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性支氣管炎、肺炎、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽等疾病均與之相關(guān)。肺失宣肅、痰熱內(nèi)蘊(yùn)為咳嗽的基本病機(jī)。常見證型有痰熱蘊(yùn)肺、痰濕蘊(yùn)肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺、肺陰虧虛，常用治法為宣肺止咳、理氣化痰、清熱解毒、燥濕化痰、疏風(fēng)清熱、清肺潤燥、滋陰潤肺。

4.1 治咳基本方劑 在繼承歷代先賢治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，王老強(qiáng)調(diào)臨證治療咳嗽應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合。肺失宣肅、痰熱內(nèi)蘊(yùn)為咳嗽的基本病機(jī)，因此，王老將宣肺止咳、理氣化痰、清熱解毒作為不同證型咳嗽的基礎(chǔ)治法。根據(jù)藥物的使用頻率高低，并結(jié)合其功效主治，筆者總結(jié)出王珂老中醫(yī)治療咳嗽的基礎(chǔ)方。表1中的藥物，麻黃、生石膏作為君藥。麻黃宣肺解表、止咳平喘，生石膏清泄肺熱、解肌生津。麻黃、生石膏同入肺經(jīng)，辛辛相合，清透并用，共奏宣肺清熱、止咳平喘、表里雙解之功。桔梗、桑白皮、白前、前胡共為臣藥。桔?？砷_宣肺氣、利咽排膿，助麻黃宣肺止咳；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，助石膏以清熱化痰。白前、前胡相須為用，宣降相宜，助君藥化痰止咳。佐以陳皮、半夏健脾助運(yùn)、燥濕化痰，防止臣藥清熱太過，寒涼敗胃；野菊花、蒲公英、紫花地丁3藥相須為伍，以助君藥、臣藥清熱解毒、散結(jié)消腫，共為佐藥。由此可見，麻黃、生石膏、桔梗、桑白皮、白前、前胡、陳皮、半夏、野菊花、蒲公英、紫花地丁構(gòu)成了王老治療咳嗽的基礎(chǔ)方——麻石湯。全方配伍明確，體現(xiàn)了王老治咳多在宣肺止咳、理氣化痰、清熱解毒的基礎(chǔ)上進(jìn)行隨證加減。

4.2 治咳用藥分析 對藥物配伍是否恰當(dāng)，直接影響方劑的療效。王珂主任醫(yī)師經(jīng)常強(qiáng)調(diào)遣方用藥，猶如調(diào)兵布陣，中醫(yī)師一定要精于配伍之道，方能指揮自若，運(yùn)籌帷幄，決勝千里［2］。藥對是藥物配伍中的最小單位，王老精研配伍，善用藥對治療咳嗽，療效甚佳。

從藥物功能主治分析，王珂老中醫(yī)治療咳嗽的常用藥以宣肺止咳、理氣化痰、清熱解毒之品居多。王老治療咳嗽十分注重肺臟的生理特性，肺主氣，司呼吸，肺居上焦，其位最高，故用藥宜輕，令藥力輕清上行易達(dá)病所，不宜重濁；肺為嬌臟，不耐寒熱，用藥宜平，不宜大寒大熱、偏過偏峻。急性咳嗽強(qiáng)調(diào)祛邪利肺、重在解表，兼顧調(diào)肺；亞急性咳嗽以通調(diào)肺氣為主，兼顧驅(qū)邪；慢性咳嗽應(yīng)注重肺臟與他臟之關(guān)系，審證求因，標(biāo)本兼顧，扶正與祛邪并行。

綜上所述，本研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對王珂老中醫(yī)治療咳嗽處方中的常用藥物進(jìn)行了分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果初步揭示了王老臨證用藥的特點(diǎn)和規(guī)律，提煉了王老治療咳嗽的基本治法及常用藥對，為其學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承提供了有益參考。

［1］王亮.王珂辨證治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（3）：3-4.

［2］王亮.王珂主任醫(yī)師治療脾胃病常用藥對舉隅［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1155.

R249.8

A

1004-745X（2014）07-1281-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.027

北京市第4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目資助；北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程—王珂基層老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（2009-JC-28）

2014-02-16）