李 夢(mèng) 茍春雁 吳李莉 指導(dǎo) 王毅剛

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱臨床觀察*

李 夢(mèng) 茍春雁 吳李莉△指導(dǎo) 王毅剛

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 評(píng)價(jià)祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱的臨床療效。方法 將60例周圍性面癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組30例。對(duì)照組用常規(guī)針?biāo)幹委?，治療組加用祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯內(nèi)服。結(jié)果 治療組耳后疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組7 d后面癱急性伴隨癥狀緩解情況、60 d后面神經(jīng)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率90.00%（P＜0.05）。結(jié)論 祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱有顯著療效，能有效緩解患者臨床癥狀及體征，提高治愈率。

祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯 周圍性面癱 中醫(yī)治療

周圍性面癱目前西醫(yī)治療面癱的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物、脫水利尿劑及血管擴(kuò)張藥物治療等。中醫(yī)治療該病有明顯優(yōu)勢(shì)，目前研究多以針灸治療為主。中藥方面，目前多仍沿襲牽正散內(nèi)祛風(fēng)痰之法或采用辨證分型治療，而缺乏基于對(duì)本病總體病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的有效方藥。 祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯系重慶市中醫(yī)院國(guó)家級(jí)名中醫(yī)王毅剛主任中醫(yī)師臨床40余年積累之經(jīng)驗(yàn)方。本研究應(yīng)用該方治療急性期周圍性面癱。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集重慶市中醫(yī)院針灸科門診及病房2012年1月至2012年12月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的周圍性面癱患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別、面癱程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組面癱患者一般情況比較（n）

1.2 病例選擇 （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》［2］。（3） 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在15～75歲。發(fā)病3 d以內(nèi)的患者。理解并且自愿簽署患者知情同意書者。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性面癱，由于腫瘤、外傷、手術(shù)、脫髓鞘疾病、腦干病變、耳部疾病、糖尿病等引起的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹，合并心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙、精神疾病患者，哺乳或妊娠期婦女。

1.3 治療方法 對(duì)照組予針灸治療。選穴攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、面動(dòng)、翳風(fēng)、對(duì)側(cè)合谷為主穴。臨證加減：鼻唇溝平坦者加上迎香；鼻唇溝歪斜者加承漿；味覺消失、口舌麻木者加廉泉；迎風(fēng)流淚、目赤者配睛明；人中溝歪斜者配水溝；惡風(fēng)寒者配風(fēng)池。操作方法：局部常規(guī)消毒后，用1.0～1.5寸30、32號(hào)毫針用指切法進(jìn)針，快速刺入穴位后施捻轉(zhuǎn)提插手法，平補(bǔ)平瀉，得氣后將針留在適當(dāng)?shù)纳疃龋?，加TDP照射患側(cè)面部，共留針20～30 min后將針取出。每周5次，10次為1療程，治療至治愈。未愈者治療2療程觀察療效。西藥治療：強(qiáng)的松晨起頓服30 mg，每日1次，連續(xù)5 d；維生素B1口服10 mg，每日3次；維生素B12（甲鈷胺分散片）：口服0.5 mg，每日3次。治療組除上述常規(guī)針灸、西藥治療外，本組患者加服祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯。每日1劑，連續(xù)7劑。方劑組成：羌活15 g，柴胡15 g，荊芥12 g，防風(fēng) 12 g，蒼術(shù) 12 g，生地黃 20 g，大青葉 20 g，貫眾 15 g，赤、白芍各 15 g，川芎 12g，當(dāng)歸 12 g，甘草 5 g。以生姜3片、火蔥頭6個(gè)為引煎服。

1.4 觀察指標(biāo) （1）急性伴隨癥狀指標(biāo)：考慮本病發(fā)病較急，病情轉(zhuǎn)歸較迅速，病位較局限等方面原因，自擬急性期《癥狀體征量化表》，評(píng)價(jià)耳后疼痛、流淚、面部腫痛、頸強(qiáng)不適、惡寒發(fā)熱等急性期伴隨癥狀體征情況。記錄耳后疼痛緩解時(shí)間。（2）面神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)：參照國(guó)家中管局中醫(yī)面癱路徑提供的 “癥狀體征量化表”，評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)量表判斷面癱病變程度的輕重。痊愈：H-R分級(jí)1級(jí)面神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常。顯效：H-R分級(jí)提高2級(jí)以上。有效：H-B分級(jí)提高1級(jí)以上。無效：H-B分級(jí)提高不到1級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，參數(shù)檢驗(yàn)采用成組t檢驗(yàn)，配對(duì)t檢驗(yàn)；非參數(shù)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，兩個(gè)相關(guān)樣本的秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率90.00%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組面癱患者綜合療效比較（n）

2.2 兩組急性伴隨癥狀體征評(píng)分比較 見表3。7 d后評(píng)價(jià)兩組患者急性伴隨癥狀體征緩解情況。兩組患者7 d后耳后疼痛、流淚、面部腫痛、頸強(qiáng)不適、惡寒發(fā)熱等急性期伴隨癥狀體征均有改善（P＜0.05），對(duì)照組總積分明顯低于治療組（P＜0.05），說明治療組能明顯改善面癱急性伴隨癥狀，優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組面癱患者急性伴隨癥狀體征評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組面癱患者急性伴隨癥狀體征評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 11.05±1.13 4.32±0.53*△對(duì)照組 30 10.16±1.08 6.24±0.64*

2.3 兩組面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分比較 見表4。治療前及治療60 d后評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。兩組患者面神經(jīng)功能均有明顯恢復(fù)。治療組治療前后評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組面癱患者治療前后Nottingham評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組面癱患者治療前后Nottingham評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 16.37±3.71 33.70±9.18對(duì)照組 30 18.17±5.01 31.22±9.64

2.4 兩組耳后疼痛緩解時(shí)間比較 治療組耳后疼痛緩解時(shí)間（3.12±0.58）d 明顯短于對(duì)照組（5.24±1.04）d（P＜0.05），說明治療組在減輕面神經(jīng)經(jīng)水腫，緩解耳后疼痛癥狀方面有效，優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

周圍性面癱，在春秋早期的中醫(yī)文獻(xiàn)《靈樞經(jīng)》，亦即《針經(jīng)》中名為“喎噼”、“口喎”，認(rèn)為系屬“經(jīng)筋”的病變，如《靈樞·筋經(jīng)》云“足之陽明，手之太陽筋急則口目為噼”。“卒口噼，急者目不合，熱則筋縱，目不開；頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩，不勝收故噼”。自此開啟針灸治療為本病的主要治療方法，周圍性面癱也便成為針灸治療的主要病種之一至今［3-5］。

王毅剛主任中醫(yī)師經(jīng)過臨床40余年的經(jīng)驗(yàn)積累，較既往對(duì)“喎噼”的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)和常用方“牽正散”，他認(rèn)為周圍性面癱病起外邪暴襲，并非“內(nèi)風(fēng)”范疇，其致病邪氣也非為風(fēng)邪一端，其病因病機(jī)有如下特點(diǎn)：（1）病因外感風(fēng)邪雜合致病，且暴且重。患者常于晨間起床或睡覺醒來后突然感覺顏面部不適，有的患者有明顯的受風(fēng)受涼經(jīng)過。大多數(shù)患者有輕度的頸項(xiàng)及耳后不適，惡寒發(fā)熱不十分明顯，但很快出現(xiàn)口眼?斜。部分患者病情逐步發(fā)展，1～2 d達(dá)到高峰，額紋消失，眼睛不能閉合，迎風(fēng)流淚，鼻唇溝變淺，其臨床表現(xiàn)非為一般外感風(fēng)邪，屬邪毒外受，邪毒深重的特點(diǎn)。（2）風(fēng)邪夾濕毒為患，致肌膚癱瘓，病勢(shì)纏綿。面癱后，其病情輕者容易恢復(fù)，若處理失當(dāng)或延誤，則癱瘓難以痊愈。病勢(shì)纏綿，癱瘓遷延月余或數(shù)月以上，顯示濕毒黏連的征象。病久則入絡(luò)，化為痰瘀而面肌板滯，甚或抽搐，鑄成后遺癥。因此本病早期屬外感風(fēng)濕邪毒，而后期入絡(luò)，方才化為內(nèi)風(fēng)。（3）邪毒突襲，病涉頭面三陽經(jīng)脈。面神經(jīng)麻痹，病起于耳后少陽經(jīng)脈，癥狀涉及面部額頭、口、眼手足三陽經(jīng)脈筋經(jīng)與絡(luò)脈所過部位，《靈樞·經(jīng)筋》篇以本病為經(jīng)筋病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，太陽主表，為開，陽明為里，為闔，而少陽為轉(zhuǎn)樞。外感邪氣，太陽先病，繼則入里，而本病因外感邪毒深重，致太陽少陽同病，故耳后醫(yī)風(fēng)穴處常先見疼痛。繼則陽明經(jīng)脈所過處神經(jīng)肌肉癱瘓，出現(xiàn)口眼?斜等病邪深重之病變。故本病的病因病機(jī)可歸納為外感風(fēng)邪夾濕毒，突襲頭面三陽經(jīng)脈。在治療上，本病早期，應(yīng)以疏解太陽、和解少陽、清利陽明經(jīng)脈，祛風(fēng)解毒、活血通絡(luò)為處方治療原則。和解三陽經(jīng)氣則外邪自除，經(jīng)脈絡(luò)脈氣血自和。

據(jù)此，王毅剛主任中醫(yī)師改“牽正散”祛風(fēng)化痰治療面癱的陳規(guī)，擬祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯，以生姜、火蔥頭為引煎服，此方實(shí)為九味羌活湯和小柴胡湯的變方。方中羌活、柴胡、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒，解散太陽、少陽風(fēng)邪；以蒼術(shù)苦溫燥濕，大青葉、貫眾清解濕熱毒邪而利陽明；生地、川芎、當(dāng)歸、赤芍、白芍活絡(luò)以療癱。此方寒熱并用，其中羌活、大青葉、貫眾及蒼術(shù)均為近代臨床證實(shí)有較好的抗病毒作用。其方臨床療效顯著，能有效針對(duì)病因，解除外感癥狀，保護(hù)神經(jīng)，使癱瘓肌肉較快得以恢復(fù)［6-8］。

本研究表明，以祛風(fēng)、解毒、活絡(luò)為法組成的祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱，，在減輕面神經(jīng)水腫，緩解面癱相關(guān)急性伴隨癥狀及遠(yuǎn)期促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)均有顯著療效。該方在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)理論方面補(bǔ)充了傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)“口喎“的認(rèn)識(shí)，實(shí)踐上將向臨床提供一種實(shí)用有效的方法和方藥。用該方結(jié)合西藥及針灸治療，不失為治療周圍性面癱的優(yōu)選方案。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

［3］王文濤．牽正散加減治療面種經(jīng)麻痹160例［J］．河南中醫(yī)，2008，28（8）：87．

［4］楊加順．加味牽正散配合隔姜灸治療風(fēng)寒猁面癱45例［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（8）：71．

［5］蘇輔仁．牽正散合芍藥甘草湯治療周圍性面癱46例［J］．廣西中醫(yī)藥，2OO6，29（3）：44．

［6］劉華寶，李應(yīng)宏．和血祛風(fēng)通絡(luò)法治療周圍性面癱34例［J］．陜西中醫(yī)，2OO5，26（11）：1181．

［7］張宏，尹景慧．扶正、祛邪交替用藥治療周圍性面癱36例［J］．國(guó)醫(yī)論壇，2O00，15（3）：27．

［8］楊新營(yíng)．中醫(yī)藥分期治療周圍性面神經(jīng)麻痹的體會(huì)［J］．光明中醫(yī)，2010，25（10）：1904-1905．

Clinical Observation of Qufengjieduhuoluo Decoction on Peripheral Facial Paralysis

LI Meng，GOU Chunyan，WANG Yigang.Chongqing Traditional Chinese Medinice Hospital，Chongqing400021，China

Objective:To observe the clinical effects ofQufengjieduhuoluo Decoctionon peripheral facial paralysis.Methods:60 cases of peripheral facial paralysis were randomly divided into 2 groups including 30 cases in control group and 30 cases in treatment group.The control group were treated on conventional medication and acupuncture.Beside these，the treatmentt group were usedQufengjieduhuoluo Decoction.Results:In the treatment group，the continuance of pain behand the ear was shorter obviously than that in the control group（P＜0.05）.The treatment group had better effects on alleviating the clinical symptoms and characterization in the acute stage after 7 days and resuming the fuction of the facial never after 60 days （P＜0.05）.The total effective rates of the treatment group and the control group were 96.67%and 90.00%respectively（P＜0.05）.Conclusion:Qufengjieduhuoluo Decoctionhas significant effect to treat peripheral facial paralysis.It is can effectively alleviate the clinical symptoms and characterization to improve the cure rate.

Qufengjieduhuoluo Decoction；Peripheral facial paralysis；TCM treatment

R745.1+2

B

1004-745X（2014）07-1261-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.020

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)重點(diǎn)建設(shè)?？?/p>

△通信作者

2014-02-13）