張軼丹 李從剛

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

毫針配合膀胱訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁臨床觀察*

張軼丹1李從剛2

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

目的 觀察毫針配合膀胱訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁的臨床療效。方法 將80例患者隨機分為兩組，各40例。對照組給予原發(fā)病的基礎(chǔ)藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加上毫針及膀胱訓(xùn)練的綜合療法治療。比較治療前后患者尿失禁的改善程度。結(jié)果 治療組治療后總有效率為 82.50%，高于對照組的55.00%（P＜0.05）。兩組治療后尿墊指數(shù)及臨床癥狀評分均較治療前明顯改善 （P＜0.05），且治療組改善更明顯 （P＜0.05）。結(jié)論 毫針配合膀胱訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁可有效改善患者尿失禁癥狀。

尿失禁 毫針 膀胱訓(xùn)練 腦卒中

腦卒中后尿失禁為卒中常見后遺癥之一，常表現(xiàn)為有強烈尿意，有意識性抑制排尿，又不能控制尿液漏出，屬于急迫性尿失禁范圍。本癥不僅給患者帶來了直接的痛苦，也是褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的主要原因，嚴重影響了患者的康復(fù)進程和生活質(zhì)量。本研究采用毫針配合膀胱訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁患者，療效較好，且價格低廉，簡單易行?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫(yī)診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的 《中風(fēng)病診斷和療效評定標準（試行）》［1］。尿失禁診斷標準根據(jù)國際尿控學(xué)會標準和瑞典Magnus Fall擬定急迫性尿失禁尿動學(xué)評價標準［2-3］。納入標準：符合以上診斷標準；由于中風(fēng)所致的尿失禁，發(fā)病時間在半個月至1年半之間；生命體征平穩(wěn)，意識清醒，能配合檢查和治療；年齡18～75歲；志愿參與本研究課題。排除有下列疾病者：下尿路梗阻（膀胱結(jié)石或腫瘤）；下泌尿道感染；子宮或直腸脫垂、膨出；患有嚴重的心臟疾患；脊髓和其他腦病所致的尿失禁；由于前列腺增生所致的尿失禁；不能配合檢查和治療者；中風(fēng)前有尿失禁。

1.2 臨床資料 80例均為2013年1月至2013年12月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院或門診確診為腦卒中后尿失禁的患者。符合納入標準、排除標準。采用隨機、平行對照臨床試驗設(shè)計方案，分為治療組40例，對照組40例。其中治療組男性23例，女性17例；年齡42～75 歲，平均（61.40±8.70）歲。 對照組男性 25 例，女性 15 例；年齡 43～74 歲，平均（61.10±8.10）歲。 治療組腦出血12例，腦梗死28例；對照組腦出血11例，腦梗死29例。兩組病程均為15 d至18個月。兩組患者的臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照文獻［4］推薦的腦出血及腦梗死的治療方法。給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理基礎(chǔ)上給予口服《金匱》腎氣丸，每次1丸，每日3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予毫針配合膀胱訓(xùn)練治療。毫針取穴：中極、委中、四神聰。操作：常規(guī)皮膚消毒，取28號1.5～2.0寸不銹鋼毫針，將針迅速刺入皮下，提插捻轉(zhuǎn)，以酸脹感為得氣，中極穴針感傳至陰部，平補平瀉，留針30 min。每日1次，10次1個療程。休息1 d后進行下1個療程，3個療程后判定療效。膀胱訓(xùn)練：向患者解釋膀胱訓(xùn)練治療尿失禁的合理性，早8時至晚8時期間，讓患者每隔1.5 h排尿1次，待無尿失禁后，再延長至2 h 1次，直至每4小時排尿1次。為不影響患者睡眠，夜間不需訓(xùn)練。連續(xù)30 d。

1.4 觀察項目 （1）臨床療效評分。參照國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）（主要反映尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對患者生活的影響程度，共21分，分值越高尿失禁越嚴重）評定。（2）24 h尿墊稱質(zhì)量。首先估計患者尿失禁程度，提供足夠的統(tǒng)一規(guī)格的成人尿墊，測量時使用固定的電子稱，稱質(zhì)量之前先調(diào)零。24 h計算為測定日上午10點至次日上午10點，患者每2～4小時更換尿墊。由專人將24 h內(nèi)更換的所有尿墊稱取質(zhì)量并記錄，精確到小數(shù)點后1位。換下的尿墊須首先去除其他雜質(zhì)（如糞便），在5 min內(nèi)稱取質(zhì)量并記錄，避免尿液耗失。

1.5 療效標準 參考美國Tomonnori Y制定。臨床癥狀評分及24 h尿墊指數(shù)評價采用尼莫地平法。癥狀評分評價為［（治療前評分-治療后評分）÷治療前評分］×100%。24 h尿墊指數(shù)為［（治療前尿墊質(zhì)量-治療后尿墊質(zhì)量）÷治療前尿墊質(zhì)量］×100%。臨床治愈：臨床癥狀評分減少90%以上（包括90%），24 h尿墊總質(zhì)量比干尿墊質(zhì)量增加≤1 g。有效：臨床癥狀評分較治療前減少50%～90%，24 h尿墊指數(shù)≥50%。無效：臨床癥狀評分較治療前減少50%以下，24 h尿墊指數(shù)＜50%。1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀、尿墊指數(shù)比較 見表2。兩組治療前后臨床癥狀評分、尿墊指數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善幅度較大（P＜0.05）。

表1 兩組卒中后尿失禁患者臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分、尿墊指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分、尿墊指數(shù)比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 尿墊指數(shù) 癥狀評分治療組 治療前 899.55±289.51 11.08±3.67（n=40） 治療后 329.77±242.68*△ 3.46±2.45*△對照組 治療前 908.77±290.71 10.84±3.55（n=40） 治療后 513.51±398.10* 5.97±2.77*

3 討 論

腦卒中后尿失禁不僅易造成褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生使護理難度增大，而且還嚴重影響患者的生存質(zhì)量和身心健康，使患者易產(chǎn)生悲觀情緒，甚至?xí)绊懫渲w功能的康復(fù)進程［5］。腦卒中后尿失禁的尿動力學(xué)異常主要為逼尿肌反射亢進，其次為逼尿肌反射減弱；外括約肌功能以無抑制性松弛為主，其次為逼尿肌-外括約肌協(xié)調(diào)，少數(shù)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)；較少出現(xiàn)膀胱順應(yīng)性降低。發(fā)生逼尿肌反射亢進的主要病變部位在基底節(jié)、額頂葉、皮質(zhì)多灶性損害；逼尿肌反射減低、外括約肌功能協(xié)調(diào)者，主要為多灶性病變。另外腦卒中急性期常發(fā)生急性尿潴留，恢復(fù)期和后遺癥期更明顯地表現(xiàn)為尿失禁（常同時伴有不同程度的殘余尿）、尿急、尿頻等。近年來，腦卒中后尿失禁的發(fā)生率升高。因此，積極治療尿失禁可增強患者自信心，改善患者排尿障礙，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

《靈樞·本腧》說“三焦者，實則癃閉，虛則遺溺，遺溺則補之”?！吨T病源候論·小便病諸候》亦提出了“小便不禁者，腎氣虛，下焦受寒也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也”，均強調(diào)了其病位在腎與膀胱，膀胱的儲尿功能有賴于腎氣的固攝。若腎氣不固，膀胱不約，可見遺尿。中醫(yī)針灸治療對中風(fēng)后尿失禁取得了一定的療效。中極是任脈穴位，且為膀胱的經(jīng)募穴，三陰經(jīng)脈由此和任脈交匯。募穴為臟腑經(jīng)氣結(jié)聚之處，可治本臟腑之病，可助膀胱氣化，使水道通暢；故能調(diào)節(jié)膀胱功能，善治膀胱約束無權(quán)之尿失禁。委中為膀胱經(jīng)之下合穴，中極、委中合募相配更增其效。四神聰為經(jīng)外奇穴，與膀胱經(jīng)、督脈相連，除益氣健腦填髓作用外，還可固攝膀胱和尿道。

本研究證實，毫針配合膀胱訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁療效確切，值得進一步研究。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24-25.

［2］Magnus Fall，Sivert Lindstrom.Electrical stimulation-A physiologic approach to the treatment of urinary incontinence［J］.Urology Clinics of North America，1991，18（2）：393-407.

［3］Theinternationalcontinencesociety.Fourthreportonthesstandardization of terminology of lower urinary tract function ［J］.British Journal of Urology，1981，53（3）：333-335.

［4］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：57-60.

［5］陳理，王玲玲.針刺加艾灸治療中風(fēng)后尿失禁36例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（2）：133-134.

Clinical Observation of Acupuncture combined with Bladder Training on Patients with Urinary Incontinence after Stroke

ZHANG Yidan1，LI Conggang2.1The Affiliated Hospitoal to Changchun University of Chineses Medicine，Jilin，Changchun130021，China；2Changchun University of Chinese Medicine，Jilin，Changchun130117，China

Objective:To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture combined with bladder training in the treatment of urinary incontinence after stroke.Methods:80 patients were randomly divided into treatment group and control group，with 40 cases in each group.Control group was given basic drug therapy while treatment group on the basis of that was given additional filiform needle acupuncure and bladder training.Compare the level of urinary incontinence of the 2 groups before and after the treatment.Results:After treatment，effective rate in treatment group was 82.50%，markedly higher than 55.00%in control group （P＜0.05）.In two groups，the urine pad index and the syndrome scores were improved significantly （P＜0.05）.The treatment group was more obvious in these improvements （P＜0.05）.Conclusion:Acupuncture combined with bladder training treating urinary incontinence after stroke can be effective in improving symptoms of urinary incontinence，which is safety with no side effect.

Urinary incontinence；Filiform needle；Bladder training；Stroke

R246

B

1004-745X（2014）07-1258-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.019

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項目（2012-085）

2014-02-07）