王德龍 孫忠人 韓 超 張秦宏 岳金換

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

針刺治療急性腰扭傷臨床療效評價*

王德龍1孫忠人2△韓 超1張秦宏1岳金換1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

目的 評價目前針刺治療急性腰扭傷的臨床療效。方法 通過電子檢索CNKI、萬方、維普、CBM、中國科技論文在線、PubMed，檢索詞為針刺、針刺治療、針刺法、針灸、急性腰扭傷、腰扭傷，共檢索到文獻(xiàn)2299篇。經(jīng)初步篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對照試驗共24篇。結(jié)果 分析發(fā)現(xiàn)，單純針刺治療急性腰扭傷有一定的臨床療效，且暫未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和副作用。結(jié)論 文獻(xiàn)整體質(zhì)量較差，仍需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗來證實單純針刺治療本病的臨床療效。

針刺 急性腰扭傷 隨機(jī)對照

急性腰扭傷，俗稱“閃腰”，為腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的急性扭傷。筆者對目前已在國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于針刺治療急性腰扭傷的文獻(xiàn)進(jìn)行研究，選出符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對照試驗。明確針刺治療本病的臨床療效，為針刺治療本病提供可靠的臨床依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為急性腰扭傷，腰扭傷發(fā)生1周以內(nèi)；（2）研究設(shè)計符合隨機(jī)對照原則；（3）病例數(shù)≥30；（4）有明確的診斷和療效評價標(biāo)準(zhǔn)；（5）各組入選條件具有可比性（包括年齡、性別、病情、病程等）；（6）干預(yù)措施包括單獨針刺與中藥或西藥療法對照或針刺加其他療法與其他療法對照。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非隨機(jī)對照試驗；（2）急性腰扭傷伴有其他疾病，如骨折、腰間盤突出等；（3）非針刺療法。

1.2 資料來源 計算機(jī)檢索CNKI（1979-2012）、萬方（1989-2012）、維普（1989-2012）、CBM（1989-2012）、中國科技論文在線（1989-2012）、PubMed（1989-2012）等數(shù)據(jù)庫，檢索詞為針刺、針刺治療、針刺法、針灸、急性腰扭傷、腰扭傷，共檢索到文獻(xiàn)2299篇，其中CNKI 911篇，萬方374篇，維普497篇，CBM 504篇、中國科技論文在線6篇、PubMed 7篇。

1.3 評價方法 采用 Boutron I等［1］的 CLEAR NPT系統(tǒng)評價方法評價納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量。若對于某個原則文獻(xiàn)中未予明確說明，將被視為“不清楚”，不能得分，文獻(xiàn)得分滿足4分或4分以上者質(zhì)量為優(yōu)，文獻(xiàn)得分在3分或3分以下者質(zhì)量為較差。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果 依據(jù)檢索策略和資料搜集方法，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)2299篇，有選擇性閱讀標(biāo)題、摘要、全文后，共有24篇（1810例）隨機(jī)對照試驗符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入最終文獻(xiàn)評估。見圖1。

圖1 檢索過程及結(jié)果

2.2 納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果分析 見表2。趙廣平［6］、楊明軍［7］、阮強［8］、王春 林［11］、劉 偉基［12］、喬 正華［15］分別討論了針刺配合推拿治療急性腰扭傷的臨床療效，均比單純應(yīng)用推拿治療急性腰扭傷療效明顯，而且顯效較快。鄒敏等［16］、王國良［25］分別討論了針刺配合中藥治療急性腰扭傷的臨床療效，其效果也得到明顯提高。上述篩選出的24篇文獻(xiàn)均有較為詳盡的治療過程，和較為明確的治療結(jié)果。如陶文華［18］按《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選擇的多數(shù)文獻(xiàn)都有較為詳盡的治療方案和比較明確的納入標(biāo)準(zhǔn)。但是缺點是所選文獻(xiàn)都沒有明確說明是否應(yīng)用了盲法。所以導(dǎo)致整體文獻(xiàn)質(zhì)量較差。

3 討 論

本研究主要從針刺角度評價針刺治療急性腰扭傷的臨床療效。通過本研究可發(fā)現(xiàn)，針刺對于治療急性腰扭傷具有一定的療效。而且從納入文獻(xiàn)中可以得知取穴多以遠(yuǎn)端取穴為主。選取痛閾較低的穴位，并施以提插捻轉(zhuǎn)強刺激，以增強針刺的刺激量，除陶文華［18］沒有囑患者在針刺的同時配合腰部活動外，其余文獻(xiàn)均提出要在針刺的同時配合腰部活動或腰部斜板等操作手法，幅度從小到大，頻率由慢到快，最終達(dá)到腰部的正?；顒臃秶Ｖ圆扇∵@種方法的原因主要在于臨床上急性腰扭傷的病因，是由于腰部用力不當(dāng)導(dǎo)致的腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的急性扭傷，通過遠(yuǎn)端針刺腧穴來達(dá)到暫時緩解腰部疼痛的目的，并在緩解腰部疼痛的同時讓患者自行活動腰部或醫(yī)者幫助患者被動活動腰部，使腰部的軟組織痙攣、小關(guān)節(jié)紊亂得到緩解，最終達(dá)到緩解急性腰扭傷的目的。

表2 根據(jù)CLEAR NPT系統(tǒng)評價評價結(jié)果

納入文獻(xiàn)在治療急性腰扭傷時沒有明確的取穴原則，取穴多為四肢遠(yuǎn)端腧穴，所選腧穴并不固定，可比性較差，而且在針刺角度、針刺深度、行針手法方面沒有固定的應(yīng)用原則。所以導(dǎo)致針刺治療急性腰扭傷的方法沒有的到有效的推廣。要想推廣這種治療方案，并進(jìn)一步證實其臨床療效，我們還要做更多的臨床療效觀察，而且在設(shè)計此類觀察的時候，要切實控制變量，每次只比較一個變量，例如同種針刺手法比較不同腧穴；相同腧穴比較不同針刺深度等等。只有這樣才能切實的了解針刺治療急性腰扭傷的臨床療效，并推廣這種治療方案，最終達(dá)到造福所有患者的目的。

雖然所選的大多數(shù)文獻(xiàn)在分組和效果評價上遵循了隨機(jī)對照試驗原則，但如果應(yīng)用CLEAR NPT系統(tǒng)進(jìn)行評價，則文章得分較低，文獻(xiàn)整體質(zhì)量不高。主要存在以下幾個問題。（1）盲法原則的局限：國外一般多進(jìn)行雙盲試驗，但由于國內(nèi)種種情況的限制，盲法原則應(yīng)用并不十分普遍，故而療效評價不夠客觀。（2）隨機(jī)方法不明確：在文獻(xiàn)中只是籠統(tǒng)的提到隨機(jī)分組，并沒有詳細(xì)說明如何進(jìn)行隨機(jī)分組，此處體現(xiàn)文獻(xiàn)設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)。（3）試驗設(shè)計不夠合理：所選文獻(xiàn)雖都有篩選標(biāo)準(zhǔn)，但篩選標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使文獻(xiàn)整體質(zhì)量較差。值得一提的是李可大［4］的文獻(xiàn)討論部分提到了有關(guān)針刺鎮(zhèn)痛、解痙作用以及改善局部微循環(huán)的作用機(jī)制，雖說只是提供了一種可能的作用機(jī)制，但仍可從此方向進(jìn)行研究。應(yīng)該從針刺在起到鎮(zhèn)痛作用時，引起體內(nèi)變化的方向進(jìn)行研究，研究出針刺所起鎮(zhèn)痛作用的切實根據(jù)，這不僅僅為針刺治療急性腰扭傷提供臨床依據(jù)，同時也可擴(kuò)大針刺對于痛證的治療范圍，更好地應(yīng)用針刺為患者解除病痛。

4 結(jié) 論

綜上，雖然現(xiàn)在關(guān)于針刺治療繼續(xù)腰扭傷的文獻(xiàn)整體質(zhì)量較差，采用 Boutron I等［1］的 CLEAR NPT 系統(tǒng)評價方法評分較低，但是仍可說明目前臨床針刺治療急性腰扭傷有一定療效，且尚未發(fā)現(xiàn)副作用。但由于文獻(xiàn)總體質(zhì)量較差，所以還不能證實針刺治療本病的確切療效。今后仍需要更多高質(zhì)量的大樣本隨機(jī)對照試驗來進(jìn)一步驗證針刺治療急性腰扭傷的臨床療效。

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Clinical Evaluation of Acupuncture Treatment on Acute Lumbar Sprain

WANG Delong1，SUN Zhongren2，HAN Chao1，et al.1Heilongjiang University of Chinese Medicine，Helongjiang，Harbin150040，China；2College of Acupuncture Moxibustion and Massage of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Helongjiang，Harbin150040，China

Objective:To evaluate acupuncture treating acute lumbar sprain.Methods:The databases of CNKI，WanFangVIP，CBM，and PubMed were searched and 2299 related articles were found among which 24 were selected finally.Results:The selected 24 papers were analyzed and they pointed out that acupuncture treatment alone was proved to be a very effective for patients with acute lumbar sprain.Conclusion:The overall papers are not persuasive and more higher quality randomized controlled trials studies shall be needed to demonstrate the conlusion.

Acupuncture；Acute lumbar sprain；Randomized controlled

R246

B

1004-745X（2014）07-1245-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.014

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃”科研項目（2012RCL01）

△通信作者

2014-03-09）