張 潔 蔡華珠 張六通

（1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430065；2.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122）

益氣化痰通絡方治療急性腦梗死的臨床研究*

張 潔1，2蔡華珠2張六通1△

（1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430065；2.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122）

目的 觀察益氣化痰通絡方治療急性腦梗死的療效。方法 將173例急性腦梗死患者隨機分為兩組，對照組87例采用西醫(yī)規(guī)范化治療，治療組86例在西醫(yī)治療基礎上加用益氣化痰通絡方，療程均為14 d。結果 治療組治總有效率95.35%明顯高于對照組的77.01%（P＜0.01）。治療組治療后臨床癥狀積分顯著改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組治療后血液流變學指標、神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分以及生活質量評分顯著改善，其效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 益氣化痰通絡方治療急性腦梗死療效顯著。

益氣化痰通絡方 急性 腦梗死

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例均符合第4次全國腦血管病學術會議制訂的急性腦梗死的臨床診斷標準［1］，均經臨床相關檢查確診。

1.2 臨床資料 選取2008年8月至2013年8月福建省第二人民醫(yī)院腦梗死住院患者173例，均符合上述標準。將患者隨機分為治療組和對照組。治療組86例中，男性 58例，女性 28例；年齡 39～82歲，平均（68.4±5.9）歲；發(fā)病至入院前時間為 1～37 h，平均（2.0±0.4）h；其中腦血栓49例，多發(fā)腔隙性梗死37例；首次梗死者55例，多次梗死者31例；意識完全清醒者69例，非完全清醒者17例；伴高血壓者64例，伴糖尿病者17例，伴高脂血癥者81例。對照組87例中，男性57 例，女性 30 例；年齡 37～81 歲，平均（67.8±6.1）歲；發(fā)病至入院前時間為 1～36 h，平均（2.0±0.3） h；其中腦血栓52例，多發(fā)腔隙性梗死35例；首次梗死者59例，多次梗死者28例；意識完全清醒者72例，非完全清醒者15例；伴高血壓者65例，伴糖尿病者18例，伴高脂血癥者84例。兩組基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用燈盞花素注射液40 mL、血塞通注射液400 mg分別加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。發(fā)病3 h以內有溶栓適應癥者，在密切監(jiān)控下給予組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）0.9 mg/kg，劑量總數的10%加入0.9%氯化鈉注射液60 mL中靜脈緩慢推注，時間大于1 min，其余劑量藥物加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中靜脈緩慢滴注，時間大于1 h；發(fā)病時間超過3 h或雖未超過3 h但不適于溶栓者，給予肝素鈉注射液首次5000～10000 U深部皮下注射，繼以10000～20000 U加入0.9%氯化鈉注射液1000 mL中持續(xù)緩慢靜脈滴注，24 h總量為30000～40000 U，在嚴密監(jiān)控凝血酶原國際標準化率（INR）情況下，連用1～4 d。入院當日即刻給予拜阿司匹林300 mg口服，第2日起每次150 mg，每日1次。治療期間視病情需要，分別適當加用降低顱壓、控制血壓、降低血糖血脂等相關藥物。治療組在對照組用藥的基礎上，于入院的第2日起，加用自擬益氣化痰通絡方：黃芪 100 g，石菖蒲 20 g，海藻 20 g，全蝎 20 g，蜈蚣10 g。語言不利者加郁金20 g；吞咽困難者加淫羊藿20 g；大便不暢者加枳實20 g。水煎，每日1劑，早晚飯前各溫服400 mL，無法吞咽者鼻飼給藥。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化，以臨床癥狀評分評定療效，觀察血液流變學指標數值，統(tǒng)計神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分和生活質量評分。

1.5 療效標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的中風證候積分分析方法進行評分，將療效百分數作為主要依據，適當結合生化指標進行評估［2］。神經功能缺損程度評分參照第4次全國腦血管病學術會議制訂標準［3］評定。日常生活能力指數評分，參照日常生活能力量表（ADL）［4］評定；生活質量指數評分，采用 Spitzer制訂的生活質量量表［5］評定。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后總有效率比較 見表1。結果示治療組治愈率、總有效率優(yōu)于對照（P＜0．01）。

表1 兩組治療前后總有效率比較n（%）

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 表2。兩組治療后臨床癥狀積分均有顯著改善（P﹤0.05）。兩組比較，治療組改善幅度優(yōu)于對照組（P﹤0.01）。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 見表3。兩組治療后，各組指標改善的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組改善優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。

2.4 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較見表4。兩組治療前后神經功能缺損程度評分均有顯著改善 （P＜0.01）；治療組改善幅度優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 86 9.89±1.53 24.43±1.62*△△對照組 87 43.47±3.73 42.78±2.87*

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組 別 全血黏度比 紅細胞壓積（%）纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前 4.77±0.34（n＝86） 治療后 2.79±0.31*△對照組 治療前 4.88±0.37 7.46±1.48 54.55±3.78 6.14±1.07*△ 43.17±3.98*△7.44±1.47 54.64±3.81（n＝87） 治療后 3.96±0.32*7.19±1.16* 52.99±3.45*

表4 兩組神經功能缺損程度評分比較（分，±s）

表4 兩組神經功能缺損程度評分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 86 23.34±7.61 12.36±7.84**△對照組 87 23.76±7.78 16.99±8.11**

2.5 兩組患者治療前后日常生活能力和生活質量評分比較 見表5。兩組治療前后日常生活能力和生活質量評分均有顯著改善（P＜0.01）；治療組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后日常生活能力和生活質量評分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后日常生活能力和生活質量評分比較（分，±s）

組 別 日常生活能力 生活質量治療組 入院第1日 32.16±18.34 5.23±1.41（n＝86） 入院 14 d 74.68±19.12**△ 7.45±1.52**△對照組 入院第1日 32.08±17.92 5.16±1.41（n＝87） 入院 14 d 51.36±19.14** 6.22±2.39**

3 討 論

急性腦梗死發(fā)病突然，病情危篤，對臨床救治手段的要求很高。近年來，隨著西醫(yī)規(guī)范化診療的全面開展，其臨床救治率有了明顯改觀，但仍有待提高。大量中西醫(yī)結合臨床研究資料證實，中西醫(yī)結合療法是提高本病臨床救治率的重要可行方法。筆者通過長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)本病患者以痰濕體質和氣虛體質居多，氣虛推動無力，痰濁復加阻滯，以致腦絡痹阻不通，則為本病發(fā)病的關鍵。有鑒于此，筆者認為，氣虛痰阻絡痹實乃本病之基本病機，臨床應以益氣豁痰通絡為其主要治療大法，益氣化痰通絡方正是據此而立。方中黃芪益氣，石菖蒲、海藻化痰，全蝎、蜈蚣通絡，共奏益氣化痰通絡之效。中藥藥理研究已證實，黃芪具有降低血小板黏附率和減少血栓形成的作用；海藻能夠降低血脂，改變血液黏稠度［6］；石菖蒲能夠明顯改善腦水腫，對抗再灌注損傷，保護腦組織［7］；全蝎能使凝血酶原時間明顯延長，纖維酶原含量明顯降低，具有抗凝血促纖溶作用［8］；蜈蚣具有明顯的抗血栓作用［9］。 本臨床觀察證實，在急性腦梗死西醫(yī)規(guī)范化治療的同時，加用益氣化痰通絡方，可以顯著提高急性腦梗死的臨床救治效果。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診治要點［J］.中華神經外科雜志，1997，13（1）：379.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：661-683.

［3］陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中國實用內科雜志，1997，17（5）：313.

［4］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定與治療［M］.北京：華夏出版社，1996：22-26.

［5］Spitzer WQ.Weasuring the quality of life of cancer patients，Acoucise QL-Indes for use by physieians［J］.Chronic Dis，1981，34（3）：585.

［6］雷載權，張廷模.中華臨床中藥學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1613，1356.

［7］吳啟瑞，吳清和.石菖蒲的藥理研究進展［J］.中藥新藥與臨床藥理，2006，17（6）：478.

［8］邢俊梅.全蝎的藥理作用［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2009，7（12）：9-11.

［9］孔毅，黃世龍.蜈蚣提取物抗血栓作用［J］.西北藥學雜志，2012，27（3）：272-274.

Clinical Observation of Acute Cerebral Infarction Treated with Yiqihuatantongluo Decoction

ZHANG jie1，2，CAI Huazhu2，ZHANG Liutong1.1Hubei University of Chinese Medicine，Hubei，Wuhan430065，China；2Fujian University of Chinese Medicine，F(xiàn)ujian，F(xiàn)uzhou350122，China

Objective:To observe the effect ofYiqihuatantongluo Decoctiontreating acute cerebral infarction.Methods:173 cases with acute cerebral infraction were randomly divided into 2 groups.87 cases in control group were given western medicine treatment while 86 cases in treatment group on the basis of western medicine were givenYiqihuatantongluo Decoctionfor 14 days.Results:Total effective rate in treatment group was 95.35%，which was obviously higher than 77.01%in control group（P＜0.01）.Clinical symptoms integral in treatment group were significantly improved.Compared with control group，there were significant statistical differences （P＜0.01）.Blood rheological index and neural function defect scale，daily life ability score and quality of life scores improved significantly after treatment.Compared with control group，there were statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion:Yiqihuatantongluo Decoctionis effective in treating acute cerebral infarction.

Yiqihuatantongluo Decoction；Acute；Cerebral infarction急性腦梗死發(fā)病急驟，病情危重，死亡率和致殘率較高，嚴重威脅患者生命，影響生存質量。筆者采取中西醫(yī)結合療法，在西醫(yī)規(guī)范化治療基礎上加用益氣化痰通絡方治療本病取得了顯著的療效?，F(xiàn)將結果報告如下。

R743.9

B

1004-745X（2014）07-1222-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.005

國家自然科學基金青年項目（81202613）

△通信作者

2014-03-31）