殷怡華，馮令達(dá)，孫 靜，張賢華

解脲脲原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）是女性泌尿生殖道感染的重要病原體之一，可引起女性非淋菌性尿道炎、子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜羊膜炎、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重新生兒及新生兒肺炎、腦膜炎、血流感染等，并可引起產(chǎn)后熱、習(xí)慣性流產(chǎn)和導(dǎo)致不孕不育等［1－2］。近年來泌尿生殖道支原體耐藥性不斷上升，給臨床治療帶來困難。本研究擬對(duì)泌尿生殖道支原體臨床株進(jìn)行藥物敏感性測(cè)定，為臨床合理應(yīng)用抗支原體藥物提供依據(jù)。

材料與方法

一、材料

（一）標(biāo)本來源 收集上海市第一婦嬰保健院2013年1—6月臨床疑似泌尿生殖道感染常規(guī)送檢宮頸分泌物標(biāo)本，共計(jì)1 238份。

（二）標(biāo)本采集 清潔宮頸后用無菌拭子插入宮頸管內(nèi)1～2 cm處旋轉(zhuǎn)3～4周，并停留＞20 s，宮頸分泌物取出后及時(shí)送檢。

（二）試劑 采用珠海麗拓生物發(fā)展有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)試劑盒，產(chǎn)品批號(hào)YZB／粵0705－2008。

二、方法

（一）藥敏試驗(yàn) 根據(jù)支原體鑒定、藥敏試劑盒操作說明書進(jìn)行藥敏試驗(yàn)并判讀結(jié)果。試劑在有效期內(nèi)使用。

（二）數(shù)據(jù)分析 采用上海佰冠科技公司的lis360軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

一、標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率

1238份標(biāo)本中培養(yǎng)陽(yáng)性524份，總檢出率42.3%，其中 Uu陽(yáng)性492份（39.7%），Uu＋Mh陽(yáng)性31份（2.5%），Mh陽(yáng)性1份（0.4%）。

二、藥敏試驗(yàn)

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，Uu對(duì)阿奇霉素和紅霉素耐藥率分別為48.2%和17.3%，對(duì)克拉霉素和交沙霉素的敏感率最高，分別為99.6%和99.2%，對(duì)四環(huán)素類抗生素均保持較高敏感性，對(duì)諾氟沙星耐藥率為87.4%。

Uu＋Mh對(duì)交沙霉素和四環(huán)素類抗生素仍保持極高的敏感率，見表1。

表1 524例支原體培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)常用12種抗菌藥物的敏感性［n，%］Table 1 In vitro activities of 12 antimicrobial agents against 524 strains of Mycoplasma［n，%］

討 論

支原體屬柔膜體綱，缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此對(duì)β內(nèi)酰胺類和糖肽類等抗生素固有耐藥。臨床用于治療支原體感染的抗菌藥物主要包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類。近年來，泌尿生殖道支原體（主要為Uu和Mh）對(duì)常用抗支原體抗菌藥物敏感率下降。

研究顯示，Uu對(duì)常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素的敏感率明顯下降。2002年王昕等［3］報(bào)道，Uu對(duì)阿奇霉素耐藥率為42.3%。2012年劉香等［4］報(bào)道，2006—2010年上海地區(qū)某醫(yī)院分離的Uu對(duì)阿奇霉素耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)。2011年王兵等［5］報(bào)道，Uu對(duì)阿奇霉素耐藥率為 37.6%。2012年李文波等［6］報(bào)道，Uu對(duì)阿奇霉素耐藥率為79.7%。De Francesco等［7］報(bào)道，意大利7年間分離的Uu對(duì)紅霉素及阿奇霉素敏感性下降，而對(duì)交沙霉素及克拉霉素保持較高敏感性。Krausse等［8］總結(jié)了德國(guó)20年間常用抗菌藥物如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類對(duì)Uu的藥物敏感性變遷，顯示Uu對(duì)紅霉素及阿奇霉素耐藥率增高（MIC90＝8 mg／L），但交沙霉素和克拉霉素對(duì)其仍有良好體外抗菌活性（MIC90＝0.5 mg／L）。本研究結(jié)果亦顯示，體外Uu對(duì)阿奇霉素的敏感率下降明顯，僅為13.8%，而對(duì)交沙霉素和克拉霉素均保持極高敏感率。

本研究中Uu對(duì)諾氟沙星的耐藥率為87.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［9］。

既往文獻(xiàn)及本研究結(jié)果均提示，多西環(huán)素和米諾環(huán)素始終保持對(duì)解脲脲原體良好的體外抗菌活性，是臨床治療的首選之一［2－8］。

Uu和Mh混合藥敏目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但混合感染在臨床并不少見，因此有一定臨床參考價(jià)值?；旌细腥镜目咕幬锬退幝时葐我坏腢u或Mh感染的耐藥率高，且差異較明顯［10］。本研究顯示Uu＋Mh對(duì)絕大多數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮類敏感率低，僅對(duì)交沙霉素保持極高敏感率（100%）；對(duì)四環(huán)素類仍保持較高敏感率，特別是對(duì)多西環(huán)素和米諾環(huán)素，敏感率分別為100%和96.8%。

總之，在經(jīng)驗(yàn)治療Uu感染時(shí)，無論是否合并Mh感染，用藥可首選交沙霉素、克拉霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥，以期獲得最佳臨床療效。

［1］ 曹玉璞，葉元康.支原體與支原體病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］ Waites KB，Bebear CM，Robertson JA，et al.Cumitech 34，Laboratory diagnos is of mycoplasmal infections ［M］.American Society for Microbiology，Washington DC，2001.

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［4］ 劉香，王李潔，周運(yùn)恒.男女泌尿生殖道支原體感染情況及藥敏分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（3）：234－236.

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