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        “傳奇就在呼吸間”

        2014-08-22 08:42:10
        新民周刊 2014年32期
        關(guān)鍵詞:肺科靶向篩查

        圍剿“中國式肺癌”

        去冬今春之交,全國各地的重度霧霾持續(xù)不散,霧霾引起的種種呼吸系統(tǒng)疾病成為公眾不能不關(guān)注的健康焦點。眾多專家預(yù)測,由于霧霾等環(huán)境惡化因素的影響,未來幾年至十幾年內(nèi),肺癌等呼吸疾病將出現(xiàn)爆炸性增長。

        霧霾究竟和肺癌有多大的關(guān)聯(lián)?目前針對肺癌,有何行之有效的醫(yī)療方法?擁有權(quán)威的、全國知名的“肺癌診療中心”的上海市肺科醫(yī)院,在肺癌治療領(lǐng)域的實力不僅全國領(lǐng)先,而且處于國際前列。為了提高患者的存活率和生活質(zhì)量,他們一直在不懈探索:真的是霧霾造成“中國式肺癌”嗎?

        霧霾圍城,舉世關(guān)切。當(dāng)下,世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把霧霾作為一級致癌物,其危險程度和吸煙相當(dāng)。那么在醫(yī)學(xué)上是否有“霧霾病”和“PM2.5病”的明確定義?市肺科醫(yī)院肺內(nèi)科主任醫(yī)師張哲民認(rèn)為,這種說法需要專門的公共衛(wèi)生人員經(jīng)過一個大范圍的人群調(diào)查,才能得出一個相對比較準(zhǔn)確的結(jié)論。他解釋說,公眾對霧霾如此恐懼,緣于它是肺部腫瘤形成的原因之一。霧霾的細(xì)微顆粒上吸附了一些有害的化學(xué)物質(zhì),通過人的呼吸道進(jìn)入肺的深部,然后沉積。如果人體自身的凈化功能比較差,經(jīng)過這些物質(zhì)的刺激,在局部就有可能形成一個腫瘤。當(dāng)然,腫瘤形成的原因有很多,還包括遺傳、激素、職業(yè)危害等,但當(dāng)下霧霾確實是一個尤其值得關(guān)注的因素。

        “肺癌病人越來越多。”市肺科醫(yī)院腫瘤科主任周彩存稱,1999年上海市疾控中心統(tǒng)計的全市當(dāng)年新發(fā)肺癌病例數(shù)約為6000例,到2003年增加到約9000例。除去人口增長和老齡化的因素,環(huán)境污染跟肺癌之間的關(guān)系也有直接證據(jù)。比如,肺癌發(fā)現(xiàn)的幾率,大城市比小城市高,小城市比農(nóng)村高,不開發(fā)的地方越來越少?!?900年,人們寫醫(yī)學(xué)史的時候認(rèn)為:肺癌不用寫。一年全球也就幾十例,寫它干嘛?浪費紙張。那么現(xiàn)在你再來看,在我們國家肺癌已經(jīng)是第一大癌了?!彼榻B說,歐洲做過一個研究,證明家庭居住位置與馬路之間的距離,和肺癌發(fā)病率相關(guān)。離馬路越近,霧霾越重,肺癌的發(fā)病率就越高。那么霧霾的構(gòu)成是什么?汽車尾氣、工廠排污、風(fēng)沙……尤其是前兩者,隨著我國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的飛速發(fā)展,對環(huán)境的影響將越來越嚴(yán)重。

        周彩存指出,肺癌患者的情況也出現(xiàn)了“中國特色”,一個是低齡化,出現(xiàn)了二十幾歲、三十幾歲的肺癌患者;二是“無辜化”,許多不吸煙的人也得上了肺癌,網(wǎng)絡(luò)上叫“躺槍”,這類人群患病率達(dá)到30%到40%。這兩種情況在歐美都是幾乎看不到的。原因究竟是什么?以霧霾為代表的環(huán)境惡化恐怕難辭其咎。

        不過,千磨萬擊還堅勁,任爾東西南北風(fēng),冥冥中也許有一種力量,注定“肺科醫(yī)院”從上世紀(jì)初就開始為未來的災(zāi)難準(zhǔn)備,經(jīng)過長長的歷史甬道,直到當(dāng)下完全具備了全球領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)水平。

        首先,“肺科特色”的早期篩查非常重要。在“中國式肺癌”的現(xiàn)狀下,周彩存建議,40歲以上的人群,不論男女,不管抽煙不抽煙,一年最好做一次針對肺癌的低劑量螺旋CT篩查,“這個非常重要。費用也不貴,只有一兩百塊錢?!?/p>

        當(dāng)然,篩查誰都會做。但要從影像中看出問題,看準(zhǔn)問題,這就是水平的體現(xiàn)了。肺科醫(yī)院具備由院長帶頭的肺癌診療中心專家團隊,針對篩查結(jié)果進(jìn)行分析診斷。周彩存說:“這一方面要靠經(jīng)驗的積累,我們胸外科去年手術(shù)5300多例,內(nèi)科每個月治療肺癌2000例次,在全國都是罕見的大患者群,對臨床而言,這是非常豐富而難得的一種經(jīng)驗積累。另一方面,還得擁有新技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的影像是平面的,現(xiàn)在我們可以通過電腦的3D重建技術(shù)把病灶影像還原成立體的,這樣,根據(jù)腫瘤細(xì)胞的特點進(jìn)行綜合分析與判斷,就極大地提高了診斷的準(zhǔn)確率?!?/p>

        確診之后的下一步是治療。肺科醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師陳昶介紹說,肺癌治療是外科、腫瘤科、放療科、中醫(yī)科等多學(xué)科共同參與的過程。多年來,肺科醫(yī)院一直堅持多學(xué)科聯(lián)合,為每個病人給出一個量身定制、個體化的治療方案。這是肺科醫(yī)院的特色及優(yōu)勢所在。因為有這樣“因人而異,因病而異”的個體化的治療思路,醫(yī)院才衍生出來很多相關(guān)的技術(shù),從比較前沿的對肺癌病人除了化療還做個體化的篩查,到后期的個性化的靶向治療等等,把所有治療手段,用準(zhǔn)、用足。

        目前,上海市肺科醫(yī)院的肺癌治療質(zhì)量和數(shù)量都無可爭議地在全國排名中名列前茅,并且處于國際領(lǐng)先地位。

        NCCN(美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))每年會發(fā)布肺癌治療的一個“指南”,作為一個國際標(biāo)準(zhǔn),全球的肺科醫(yī)生給病人制定的方案要參照這個總的標(biāo)準(zhǔn)來做。

        令人自豪地是,這個“指南”一部分就采用了上海市肺科醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),這是肺科醫(yī)院在這個領(lǐng)域為國際同行做出的重大貢獻(xiàn)。同時,肺科醫(yī)院也經(jīng)常邀請各國治療肺癌最頂尖的醫(yī)生到醫(yī)院來交流坐診、操刀手術(shù)。

        陳昶介紹說,對接世界先進(jìn)治療水平,肺科醫(yī)院這幾年大力推行早期肺癌的微創(chuàng)治療。這是一項要求很高的治療技術(shù)。而肺科醫(yī)院在這項技術(shù)的發(fā)展中一直處于領(lǐng)先地位,歐洲和非洲埃及等國的醫(yī)生已經(jīng)跟醫(yī)院聯(lián)系,要來學(xué)習(xí)。

        所謂“微創(chuàng)技術(shù)”,就是把原來在患者身上開出的很長的刀口,變成打三個或者四個洞,其發(fā)展趨勢就是繼續(xù)減少創(chuàng)口數(shù),變成兩個洞直到一個洞。

        這一方面是對精準(zhǔn)度要求很高;另一方面,“不僅是外面口子要縮小,病人看起來好看了,人舒服了,損傷、疼痛減輕了,對生活質(zhì)量的影響小了;更重要的是,里邊的病灶要切干凈。就是說怎么保證外面的創(chuàng)口越來越小,里面的切除越來越干凈,這就是一個大講究?!标愱普f。

        這要用胸腔鏡來實現(xiàn)。攝像頭從創(chuàng)口伸進(jìn)去,把里面的信息傳到手術(shù)的視頻系統(tǒng)里,醫(yī)生就看著這個視頻在里面操作,“就像在打電子游戲”,看著屏幕進(jìn)行這個操作。

        令人欣慰的是,這類微創(chuàng)技術(shù),現(xiàn)在已經(jīng)可以用于常規(guī)開胸的所有手術(shù)。

        該領(lǐng)域最新的技術(shù)突破是3D胸腔鏡單孔微創(chuàng)手術(shù)。今年2月20日,上海媒體一行現(xiàn)場體驗了這項技術(shù)的神奇和震撼:所有手術(shù)人員都戴著3D眼鏡,像在電影院里看立體影片一般精確觀察患者體內(nèi)的情況。endprint

        陳昶說,二維的影像就相當(dāng)于閉著一只眼去做一件事,精確度會差一點;3D的影像就相當(dāng)于兩個眼睛一起看,精確度高了,手術(shù)操作的失誤率就低了,病人更加安全。 根據(jù)外國專家的意見,肺科醫(yī)院的“3D胸腔鏡單孔微創(chuàng)手術(shù)”,又走在了世界最前沿。

        肺科醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)上的研究從未止步。展望前景,陳昶說,將來的胸腔手術(shù),就有可能連創(chuàng)口都不要了,可以從其他地方,比如說從口腔進(jìn)去,通過氣管入肺做手術(shù),這樣在病人身上就完全沒有傷口了。他說,肺科醫(yī)院已經(jīng)有醫(yī)生正在深入這方面的研究,只不過目前還沒有應(yīng)用到臨床,因為有一些細(xì)節(jié)還涉及到醫(yī)學(xué)倫理方面的問題。

        把癌細(xì)胞的“駕駛員”找到

        外科手術(shù)主要應(yīng)用于肺癌的早期治療,如果發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期,以前患者只能接受放化療,“生命不息,放化不止”,許多病人都被放化療的毒副反應(yīng)打倒,療效不佳而且生活質(zhì)量不高。肺科醫(yī)院腫瘤科主任周彩存介紹說,針對這種遺憾,現(xiàn)在已經(jīng)研制出了新的治療方法,比如個性化的靶向治療。

        研究發(fā)現(xiàn),肺癌細(xì)胞在發(fā)生發(fā)展過程中的基因變化不盡相同,即使同是患有肺癌的患者,其對同一種藥物的反應(yīng)可能完全不同。究其原因,就是因為其腫瘤的基因不同。周彩存說,個性化的治療方法就是找到分子標(biāo)記物,就是查腫瘤的基因。他做了一個比喻:汽車走是駕駛員說了算的,每種癌癥也有一個“駕駛員”,就是所謂的驅(qū)動基因。這個“駕駛員”就是治療的重點?!白鲬?zhàn)的時候,想讓車停下來,最好的方法是把駕駛員打死;而我們就是把癌細(xì)胞的‘駕駛員找到,再把它干掉,所以稱為‘靶向治療?!?/p>

        肺科醫(yī)院的一個真實案例是:一名31歲的男性病人,2013年6月因頭痛至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,腦部檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤,進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊伴雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),并有多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)到肺科醫(yī)院就診后,診斷為肺癌晚期,有骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。病人病情發(fā)展很快,很快就出現(xiàn)了昏迷,大小便失禁,并且有反復(fù)抽搐。家屬非常焦急,但病人的情況無法接受化療,甚至連口服藥物也無法配合。

        肺科醫(yī)院的醫(yī)療人員在對腫瘤進(jìn)行基因檢測后,發(fā)現(xiàn)腫瘤存在敏感突變,決定立即開始靶向治療。應(yīng)用靶向治療僅3天后病人的病情就有了好轉(zhuǎn),神志逐漸恢復(fù)正常,可以正常進(jìn)食及交流,也能配合治療。在進(jìn)行腦部放療后,頭痛癥狀也消失了,體能狀態(tài)基本恢復(fù)到了發(fā)病前的狀態(tài),1個月后復(fù)查肺內(nèi)腫塊比前面明顯縮小,雙肺的小結(jié)節(jié)也基本消失了,而副作用僅有輕度的皮疹及腹瀉。目前已服用靶向治療1年半,病情一直穩(wěn)定,日常的生活完全和正常人一樣。

        周彩存說,針對肺癌的基因,還可以對病人做個體化的篩查,篩查以后,根據(jù)病情的具體變化,決定如何用藥。“這就像導(dǎo)彈,針對不同的靶子,我設(shè)定它精確攻擊不同的位置,這樣效果就會很好。”

        他說,肺科醫(yī)院的特色之一是獲取腫瘤組織的技能比較強。通過做氣管鏡、肺穿刺等,把腫瘤切片拿出來,觀察在癌細(xì)胞里面哪個驅(qū)動基因發(fā)生改變了,之后展開靶向治療?!耙郧暗姆伟┎∮阎荒苁恰荒昃銟凡俊保f,“現(xiàn)在應(yīng)用新技術(shù)后,患者不再是只能存活一年左右了,兩年三年甚至七八年的存活時間都可以達(dá)到。”endprint

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