黃祺+葛妍

埃博拉，扎伊爾（剛果民主共和國(guó)）北部一條河流的名字，但讓這個(gè)名字聞名世界的，卻是一種致命病毒，感染埃博拉病毒的死亡率可以達(dá)到90%。從1976年埃博拉疫情首次在非洲暴發(fā)，30多年中疫情多次小規(guī)模出現(xiàn)，但今年埃博拉病毒在西非的蔓延，卻顯示出最嚴(yán)重的趨勢(shì)。

1976年，埃博拉河流域50多個(gè)村莊的居民身染惡病，導(dǎo)致大量的死亡，制造這次疫情的病毒被命名為埃博拉病毒。埃博拉病毒被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有近40年時(shí)間，但很多人對(duì)這種病毒的了解是通過(guò)1995年上映的美國(guó)電影《恐怖地帶》（《Outbreak》）。

電影中，一名船員將一只猴子從非洲偷運(yùn)到美國(guó)，猴子攜帶的埃博拉病毒感染了接觸者，埃博拉疫情在一個(gè)小鎮(zhèn)暴發(fā)。最終，病毒學(xué)家緊急制備了抗病毒血清，挽救了感染者的生命，也使得疫情得到控制。

從去年年底開(kāi)始，西非地區(qū)多國(guó)陸續(xù)出現(xiàn)埃博拉感染者。截至8月6日，幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞累計(jì)出現(xiàn)1134例確診病例，死亡622人。

8月8日，世界衛(wèi)生組織宣布，“這是埃博拉病毒出現(xiàn)近40年來(lái)，一次最大規(guī)模的、更為嚴(yán)重和更為復(fù)雜的疫情暴發(fā)。緊急委員會(huì)認(rèn)為，西非暴發(fā)的埃博拉疫情已構(gòu)成《國(guó)際衛(wèi)生條例》確定的‘國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)指標(biāo)。”

到目前為止，電影《恐怖地帶》中的一些情節(jié)在現(xiàn)實(shí)中再現(xiàn)，埃博拉顯然已經(jīng)引起全球疾病控制系統(tǒng)的緊張，也觸發(fā)了各種特殊策略。

美國(guó)允許限制性地使用一種藥物，這種藥物尚處于試驗(yàn)階段，如果按照藥物從研發(fā)到應(yīng)用于臨床的常規(guī)程序，它距離患者使用還非常遙遠(yuǎn)，但為了盡可能挽救感染者的生命，在沒(méi)有成熟有效藥物的情況下，F(xiàn)DA（美國(guó)食品和藥物管理局）為它開(kāi)了特殊的綠燈。

另外，還未出現(xiàn)感染者的世界各國(guó)，都已經(jīng)加強(qiáng)了邊境上的各種檢查。與過(guò)去不同的是，完全封閉邊界已經(jīng)不可能，即便是危險(xiǎn)性很高的埃博拉疫情，也無(wú)法阻止人員和貨物在全世界的流動(dòng)。

8月4日，首次美非峰會(huì)在美國(guó)華盛頓舉行，有50名非洲領(lǐng)袖受邀參會(huì)，這是奧巴馬擴(kuò)大美非經(jīng)濟(jì)與政治聯(lián)系的重要會(huì)議，不想?yún)s受到埃博拉疫情的影響。已經(jīng)有2名受邀的非洲領(lǐng)導(dǎo)人因?yàn)橐咔榉艞墔?huì)，會(huì)議的舉行也曾引起部分美國(guó)當(dāng)?shù)鼐用竦姆锤?，他們?dān)心疫情國(guó)家人員入境可能帶來(lái)病毒流行。盡管有干擾，奧巴馬還是堅(jiān)持讓峰會(huì)如期舉行，會(huì)前奧巴馬表示，美方已采取妥善預(yù)防措施，確保與會(huì)人士不會(huì)帶病毒入境，部分國(guó)際賓客更將要接受額外檢測(cè)。

在中國(guó)南京市，16日也將迎來(lái)體育盛會(huì)——青奧會(huì)，運(yùn)動(dòng)員來(lái)自包括西非各國(guó)在內(nèi)的世界各地。日前江蘇省檢驗(yàn)檢疫局表示，將對(duì)可能載有疫情發(fā)生地人員的航班實(shí)施嚴(yán)格的登機(jī)檢疫。江蘇省疾控中心同時(shí)表示，針對(duì)埃博拉病毒，青奧會(huì)場(chǎng)館及定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生都進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)。

由于埃博拉病毒潛伏期比較長(zhǎng)，最長(zhǎng)的有21天，所以對(duì)于來(lái)自西非的運(yùn)動(dòng)員身體狀況會(huì)格外關(guān)注，一旦出現(xiàn)異常，可以及時(shí)檢測(cè)，進(jìn)行隔離治療。青奧各個(gè)場(chǎng)館都設(shè)有醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)，對(duì)于非洲地區(qū)的運(yùn)動(dòng)員、領(lǐng)隊(duì)及工作人員的身體情況，每天都會(huì)登記體溫測(cè)量情況，如果出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐、腹痛等異常情況，場(chǎng)館醫(yī)生會(huì)立即根據(jù)癥狀進(jìn)行判斷，根據(jù)病情可采樣送到疾控中心進(jìn)行檢測(cè)，隨后采取相應(yīng)的措施。

既不能完全限制人員流動(dòng)，又必須防范病毒入境，“軟性”的防疫成為這一次埃博拉疫情全球防控的新特色，各國(guó)需要研究更多有效而可行的防控政策。

美國(guó)醫(yī)生試藥

與2003年中國(guó)SARS疫情不同，埃博拉并不是一種新發(fā)現(xiàn)的病毒，但是，由于這種病毒極其“兇殘”，目前尚未找到有效的治療和預(yù)防方法。

從今年3月西非埃博拉病毒感染人的病例出現(xiàn)以來(lái)，醫(yī)生一直是高風(fēng)險(xiǎn)的群體。北京安貞醫(yī)院19名援非醫(yī)生，正在親歷這一場(chǎng)西非埃博拉疫情。

援非中國(guó)醫(yī)生們工作的醫(yī)院是幾內(nèi)亞首都科納克里的中幾友好醫(yī)院。微博名為“@救命鼠cg”的援非醫(yī)生正是這19人中的一人，他用日志的方式記錄了幾內(nèi)亞的埃博拉疫情。從這位醫(yī)生的記錄可以看到，幾內(nèi)亞埃博拉感染者和死亡患者中，不少是醫(yī)護(hù)人員。就在這位援非醫(yī)生工作的醫(yī)院，已經(jīng)有多名醫(yī)護(hù)人員感染埃博拉病毒死亡，今年3月，與他同科室的當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和護(hù)士因感染埃博拉病毒死亡，中國(guó)醫(yī)生也按照規(guī)定被隔離21天。

即便是采取了防護(hù)措施，感染還是不可避免，這讓埃博拉疫情的控制變得棘手，尋找有效的藥物顯得非常重要。

7月底，兩名美國(guó)人被感染的消息被媒體報(bào)道，其中一人是在比里亞感染埃博拉病毒的33歲美國(guó)醫(yī)生布蘭特利（Kent Brantly），另一位是60歲的女傳教士懷特博爾（Nancy Writebol）。7月的最后一天，媒體報(bào)道說(shuō)治療埃博拉的實(shí)驗(yàn)性血清從美國(guó)啟程運(yùn)抵利比里亞，但血清只夠一個(gè)人使用，布蘭特利將血清讓給了懷特博爾，自己則接受了一名14歲男童的輸血。這名男童感染埃博拉病毒后痊愈，曾受到布蘭特利的照顧。

抗病毒血清是指具備某種病毒抗體的動(dòng)物血清制品，接受痊愈患者的輸血，從原理上說(shuō)等同于輸入抗病毒血清，只不過(guò)后者的風(fēng)險(xiǎn)更大。

使用血清治療埃博拉，在《恐怖地帶》中也有表現(xiàn)。電影中的醫(yī)生在救治患者時(shí)感染埃博拉病毒，病毒學(xué)家歷經(jīng)艱險(xiǎn)找到了攜帶病毒的非洲猴子，從猴子身上采集和制備了抗病毒血清，最后挽救了醫(yī)生的生命。

現(xiàn)實(shí)中，兩名美國(guó)感染者在接受血清治療后，還接受了一種處于試驗(yàn)階段的藥物治療。美國(guó)媒體報(bào)道說(shuō)，兩位美國(guó)患者接受了一種名為ZM app的藥物治療，目前兩人病情都有好轉(zhuǎn)。8月2日和8月5日，兩名美國(guó)感染者被先后接回美國(guó)本土接受進(jìn)一步治療。

ZM app是一種利用老鼠提取的單克隆抗體。根據(jù)生產(chǎn)商提供的文件，對(duì)猴子進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)中，4只感染了埃博拉病毒的猴子在24小時(shí)內(nèi)注射了ZM app后得以生還；另外4只染病猴子在48小時(shí)內(nèi)注射了ZM app，其中兩只生還；還有一只作為參照的猴子染病后沒(méi)有注射ZM app，結(jié)果5天后死亡。endprint

隨著兩名美國(guó)感染者病情的好轉(zhuǎn)，關(guān)于是否應(yīng)該向西非疫情嚴(yán)重國(guó)家輸送藥物ZM app的爭(zhēng)論也開(kāi)始出現(xiàn)。有人認(rèn)為在沒(méi)有其他有效藥物的情況下，應(yīng)該盡快讓西非病人嘗試這種藥物，一句中國(guó)老話最能說(shuō)明支持者的想法——死馬當(dāng)作活馬醫(yī)。但也有人認(rèn)為，盡管兩名美國(guó)患者病情好轉(zhuǎn)，也不能說(shuō)明藥物的療效，盲目地將尚處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段的藥物用于患者，會(huì)帶來(lái)更大的危險(xiǎn)。

新藥的出現(xiàn)挑戰(zhàn)著人們對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的理解。2003年中國(guó)SARS疫情期間，由于對(duì)新病毒毫無(wú)準(zhǔn)備，醫(yī)生們對(duì)收治的病人幾乎束手無(wú)策。最初，一些醫(yī)院給病人使用大劑量的激素控制病情，一些病人轉(zhuǎn)危為安，但卻因?yàn)榇髣┝考に刂委熈粝铝斯晒穷^壞死的嚴(yán)重后遺癥，至今還有很多當(dāng)年的病人不幸殘疾。

另外，加拿大生物技術(shù)公司特克米拉制藥（Tekmira）8日宣布，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)改變抗擊埃博拉病毒藥TKM-Ebola的使用狀態(tài)，這意味著該藥物可能應(yīng)用給埃博拉病毒感染者，在臨床試驗(yàn)中有限使用。據(jù)悉，該藥物已經(jīng)用于非人類(lèi)的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物，并被證明能有效地保護(hù)它們免受致命劑量的埃博拉病毒感染。

TKM-Ebola主要是從埃博拉病毒的基因入手研制的一種藥物，據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，在之前的試驗(yàn)中，TKM-Ebola能夠有效地阻擋大量的埃博拉病毒，但是7月21日的時(shí)候，F(xiàn)DA對(duì)這個(gè)藥提出了質(zhì)疑，因?yàn)檫@個(gè)藥有一些副作用，以至于FDA限制了部分關(guān)于這個(gè)藥物研究，但是近期FDA又放開(kāi)了這些研究。

2014年初，TKM-Ebola開(kāi)始第一階段人類(lèi)臨床試用，一般一種新藥必須經(jīng)過(guò)三個(gè)階段的臨床測(cè)試才能真正用于臨床治療，但在目前埃博拉疫情不斷發(fā)展的緊急情況下，F(xiàn)DA做出了特殊的決定。

除了特效藥物，疫苗也是控制病毒疫情最有效的方法。包括中國(guó)的科研機(jī)構(gòu)在內(nèi)，世界各地的科學(xué)家都一直在研究針對(duì)埃博拉病毒的檢測(cè)方法、診斷試劑以及疫苗和藥物，但由于埃博拉疫情只有數(shù)次零星的暴發(fā)，所以研究還局限于實(shí)驗(yàn)室，疫苗產(chǎn)品尚未成形。

世界衛(wèi)生組織（WHO）9日表示，英國(guó)葛蘭素史克藥廠制造的埃博拉病毒疫苗可能在下月展開(kāi)臨床試驗(yàn)，2015年之前有望上市。

“軟性”隔離受考驗(yàn)

兇險(xiǎn)埃博拉病毒的重現(xiàn)，顯然已經(jīng)超出了經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)流行病控制的能力。

埃博拉病毒是一種出血熱病毒，顯微鏡下，它像是一團(tuán)拖著長(zhǎng)尾巴的亂毛線。埃博拉病毒家族共有5種類(lèi)型，其中扎伊爾型和蘇丹型在歷史上曾導(dǎo)致了最多的死亡，今年西非流行的埃博拉病毒正是扎伊爾型，是埃博拉病毒家族中最危險(xiǎn)的一類(lèi)。

目前的新聞報(bào)道中，患者悲慘的病狀都被打上了馬賽克，只有從《恐怖地帶》里，我們才可以看到埃博拉侵蝕人體的殘酷。埃博拉感染者通常最初的癥狀是發(fā)燒，在瘧疾流行而醫(yī)療水平低下的非洲，這些癥狀很容易被誤診為瘧疾。埃博拉病毒可以讓感染者的病情在幾天內(nèi)迅速惡化，目前沒(méi)有特效藥對(duì)付這種病毒，如此快的病程也很難給醫(yī)生留下救治的時(shí)間。晚期病人會(huì)渾身出血，有些人看起來(lái)沒(méi)有出血癥狀，但內(nèi)臟已經(jīng)嚴(yán)重出血，最終出現(xiàn)低血壓和休克，接下來(lái)就是死亡。

電影《恐怖地帶》還描述了埃博拉病毒的傳播方式：被攜帶病毒的猴子抓傷、醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)受傷接觸到患者血液、感染者親吻自己的妻子、發(fā)燒咳嗽的患者通過(guò)飛沫傳染了一同看電影的人……

電影展現(xiàn)的病毒傳播方式，與目前權(quán)威專(zhuān)家對(duì)埃博拉病毒傳播方式的判斷不完全相同。世衛(wèi)組織負(fù)責(zé)健康和環(huán)境安全的總干事助理福田敬二對(duì)目前埃博拉疫情的判斷是：“這種病毒通過(guò)直接接觸傳播，如血液、體液，但不會(huì)通過(guò)空氣傳播，也不會(huì)像感冒或呼吸系統(tǒng)疾病那樣傳播，這也是我們?yōu)槭裁磿?huì)說(shuō)這種病毒可以得到控制的原因?！?/p>

基于這樣的判斷，WHO提出了一系列簡(jiǎn)便易行的防控建議。根據(jù)WHO的建議，疫情流行國(guó)家應(yīng)該宣布全國(guó)進(jìn)入疫情防控緊急狀態(tài)；啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制；確保所需醫(yī)療設(shè)備、藥物的及時(shí)送達(dá)；為醫(yī)護(hù)人員提供必要的保護(hù)；在機(jī)場(chǎng)、港口及陸地邊境口岸安裝檢測(cè)監(jiān)控設(shè)備；禁止確診感染者出國(guó)旅行；暫時(shí)不要舉行集會(huì)等公眾活動(dòng)。

但是，以上這些文字要變成具體的措施和行動(dòng)，卻并不那么容易。從目前的報(bào)道看，利比里亞和塞拉利昂兩國(guó)已經(jīng)采取了一些緊急措施，限制疫情嚴(yán)重地區(qū)人員的流動(dòng)，但同時(shí)，另一些危險(xiǎn)的現(xiàn)象也正在西非國(guó)家上演。有媒體報(bào)道，因?yàn)楹ε聜魅荆腥景２├《舅劳龅幕颊?，在利比里亞首都暴尸?shù)日，沒(méi)有人敢去處理遺體。

這一輪埃博拉疫情很容易讓人聯(lián)想到11年前發(fā)生在中國(guó)的SARS疫情。從2003年4月開(kāi)始，在明確了SARS可以通過(guò)直接接觸、飛沫等途徑傳染以后，中國(guó)政府采取了強(qiáng)制性的隔離措施，人員的流動(dòng)受到限制，出現(xiàn)感染者的社區(qū)、學(xué)校、樓宇等都被嚴(yán)格地隔離起來(lái)。最初由于不明確傳染途徑，醫(yī)護(hù)人員被感染的情況很多，但很快，臨床醫(yī)生穿上了高標(biāo)準(zhǔn)的隔離服，防止醫(yī)院內(nèi)感染的各種規(guī)范也建立起來(lái)，院內(nèi)感染得到有效的控制。當(dāng)年8月，中國(guó)SARS疫情結(jié)束，各種緊急措施也在之前陸續(xù)解除。

但在目前的西非，疫情出現(xiàn)已經(jīng)近半年，感染者人數(shù)增長(zhǎng)仍然很快，這與當(dāng)?shù)卣部啬芰τ嘘P(guān)，也暴露了當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療物資和技術(shù)以及規(guī)范方面的落后。

全球疾控聯(lián)手

38年前西非埃博拉疫情首次暴發(fā)的時(shí)候，地球還不是一個(gè)“村”，人的全球流動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不像今天這樣頻繁和便捷。正因?yàn)槿绱?，今年的埃博拉疫情防控必然?huì)變成一場(chǎng)防范疫情蔓延的全球工程。

近日，亞洲多地曾傳出出現(xiàn)埃博拉疑似病例的消息，但這些消息最后都被官方否認(rèn)。當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月7日，西班牙接回兩名西班牙感染者，他們成為首次出現(xiàn)在歐洲的埃博拉病人。

西班牙軍方派出軍機(jī)接回本國(guó)公民，西班牙國(guó)防部指出，運(yùn)載患者的專(zhuān)機(jī)內(nèi)裝載的醫(yī)學(xué)設(shè)備可以保障機(jī)組人員不受病毒的感染。西班牙衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)，患者一直處在隔離設(shè)施內(nèi)，運(yùn)送患者的救護(hù)車(chē)也都有防護(hù)措施，因此，不必?fù)?dān)心病毒會(huì)在西班牙傳播。

至此，美國(guó)本土和歐洲都已經(jīng)存在輸入性的埃博拉感染者，但當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)都強(qiáng)調(diào)，他們?cè)谥委熁颊叩耐瑫r(shí)有能力保證病毒不會(huì)傳播。

到目前為止，已經(jīng)有國(guó)家和地區(qū)都發(fā)出旅游警告，勸告本國(guó)居民不要前往疫區(qū)旅行。英國(guó)媒體報(bào)道，阿聯(lián)酋航空成為全球首個(gè)停止所有飛往埃博拉疫情地區(qū)航班的大型國(guó)際航空公司。另?yè)?jù)《今日美國(guó)報(bào)》8月5日?qǐng)?bào)道，英國(guó)航空公司已經(jīng)暫停飛往塞拉利昂和利比里亞的航班。

但WHO8日向外界表示，對(duì)于其他國(guó)家來(lái)說(shuō)，世衛(wèi)組織不建議實(shí)行任何旅行或者貿(mào)易限制；對(duì)前往疫情國(guó)家的旅行者，應(yīng)詳細(xì)告知他們應(yīng)采取的防護(hù)措施；各國(guó)應(yīng)提前做好必要的疫情應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

盡管交通受到一定影響，疫區(qū)人員和貨物與世界各地的流通仍然存在，再加上埃博拉感染者可能存在長(zhǎng)達(dá)21天的潛伏期，這些都給各國(guó)防疫帶來(lái)壓力和挑戰(zhàn)。

在本國(guó)防范之外，中國(guó)首次以公共衛(wèi)生專(zhuān)家組的形式對(duì)非洲開(kāi)展援助。8月9日，中國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委表示，緊急調(diào)集中國(guó)疾控中心等單位的公共衛(wèi)生專(zhuān)家組成專(zhuān)家組趕赴非洲，幫助非洲國(guó)家防控疫情。每支專(zhuān)家組由三位專(zhuān)家組成，分別是一名流行病學(xué)專(zhuān)家和兩名消殺防護(hù)專(zhuān)家?！坝捎诋?dāng)?shù)刂委熕幬锴啡保癖妼?duì)病毒知識(shí)的缺乏，這幾個(gè)國(guó)家的疫情目前沒(méi)有出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，急需物資援助和專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。”中國(guó)疾控中心主任王宇介紹說(shuō)。

這次專(zhuān)家組攜帶的援助物資于10日運(yùn)往上述國(guó)家，物資主要包括個(gè)人防護(hù)用品、環(huán)境消殺藥品和治療藥物。此次中國(guó)專(zhuān)家組主要任務(wù)是對(duì)當(dāng)?shù)貙?zhuān)業(yè)人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)、消毒及生物安全等方面的技術(shù)培訓(xùn)，協(xié)助做好援助物資的分發(fā)工作，同時(shí)，指導(dǎo)在非中方人員加強(qiáng)疾病防范工作。

如果埃博拉病毒擴(kuò)散到更多地區(qū)，還可能帶來(lái)另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，即病毒的變異?！犊植赖貛А防锩枋隽诉@個(gè)可能性。電影中的主人公發(fā)現(xiàn)，一些病人是通過(guò)空氣傳播被感染上病毒的，但另一些病人卻不具備這種傳染能力。這位病毒學(xué)家后來(lái)發(fā)現(xiàn)，非洲猴子身上攜帶的病毒并不具備空氣傳播的能力，但后來(lái)這種病毒在感染者體內(nèi)與其他病毒結(jié)合，發(fā)生變異，從而獲得了空氣傳播的能力。

當(dāng)然，電影中的假象目前還沒(méi)有在現(xiàn)實(shí)中得到證實(shí)，但從理論上說(shuō)，病毒最大的“殺手锏”就是它們的變異能力，這種風(fēng)險(xiǎn)是存在的。endprint