張晉豪

·經(jīng)驗(yàn)介紹·

肱骨中上1/3側(cè)位投照方法的改進(jìn)體會

張晉豪

肱骨；投照方法；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，某些傳統(tǒng)X線投照方法已不能完全適應(yīng)臨床需要，甚至因投照體位的要求往往會給患者帶來較重的疼痛與精神壓力，違背了“以患者為中心”的人性化服務(wù)原則，也阻礙了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的完善與發(fā)展。因此完善投照方法與量化質(zhì)量控制更適合當(dāng)下臨床影像技術(shù)的發(fā)展要求。

肱骨中上1/3骨折臨床上較常見，由于肱骨解剖的特殊性，肱骨中上1/3骨折不同于前臂骨折，其手術(shù)與治療的復(fù)雜程度一直成為困擾臨床的難題，處理不當(dāng)極易加重?fù)p傷或帶來多器官的功能并發(fā)癥。究其原因，一方面肱骨周圍肌肉較發(fā)達(dá)，毗鄰頸胸部的局部血管神經(jīng)相當(dāng)豐富，骨折后肌肉收縮導(dǎo)致斷端錯(cuò)位、移位甚至成角嵌插；另一方面肱骨中上1/3骨折活動受限，搬動抬舉或內(nèi)收、外展、旋內(nèi)外運(yùn)動極易牽拉受損的周圍組織如肩關(guān)節(jié)、胸壁等，勢必加重患者的疼痛與心理恐懼障礙。由于上述主要因素，傳統(tǒng)的肱骨側(cè)位投照方法難以適應(yīng)患者的減負(fù)需要，其影像質(zhì)量也難以保證，甚至容易增加醫(yī)患矛盾產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。因此，為發(fā)揮CR優(yōu)越性，筆者概括性地提出了改進(jìn)肱骨中上1/3側(cè)位的投照方法，以充分降低患者的身心痛苦，最大限度地降低醫(yī)患矛盾甚至是醫(yī)療糾紛，更有利于提高影像技術(shù)人員的質(zhì)量控制水平。

筆者依據(jù)傳統(tǒng)投照方法及改進(jìn)后的投照方法分別對7例肱骨中上1/3骨折患者進(jìn)行患骨正側(cè)位的投照并進(jìn)行對比。患骨正位的投照方法及其影像效果在此不作分析。患骨側(cè)位的傳統(tǒng)方法(圖1)在擺位時(shí)因搬動患骨使患者疼痛劇烈而無法配合影像人員，即使患者強(qiáng)忍配合也往往難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體位，最終使其患骨側(cè)位影像(圖2)因投照角度沒有達(dá)到純側(cè)位而失真或成廢片，不能達(dá)到臨床要求；同時(shí)患者也因物理上的劇烈疼痛和心理上的過度恐懼造成情緒上的失控甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛?；脊莻?cè)位改進(jìn)后的方法(圖3)考慮到患者疼痛的客觀情況及骨折部位難以外展旋轉(zhuǎn)，同時(shí)分析患骨側(cè)位傳統(tǒng)方法的弊端并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與攝影原理，對患骨側(cè)位的傳統(tǒng)方法進(jìn)行了改進(jìn)，確立了以患者舒適體位為總原則，在此基礎(chǔ)上使患者身體整體做體位運(yùn)動從而達(dá)到患骨側(cè)位能夠呈現(xiàn)純側(cè)位的程度，然后根據(jù)臨床要求和所要達(dá)到的影像效果對患者患骨進(jìn)行小范圍的搬動或體位運(yùn)動，從而完成投照體位的改進(jìn)；最后進(jìn)行相應(yīng)的攝影距離調(diào)整與投照條件的設(shè)定。應(yīng)用改進(jìn)后的投照方法，患骨側(cè)位影像(圖4)質(zhì)量明顯改善，其骨折斷端及周圍組織完整避開與胸廓的重疊，且呈現(xiàn)出側(cè)位；同時(shí)改進(jìn)后的方法使患者擺位過程中疼痛感明顯減輕，精神上也能夠積極配合影像技術(shù)人員的工作，避免了不必要的糾紛。現(xiàn)將肱骨中上1/3側(cè)位的改進(jìn)方法簡述如下：

圖1 肱骨側(cè)位的傳統(tǒng)體位。圖2 肱骨側(cè)位的傳統(tǒng)體位影像。圖3 肱骨側(cè)位的改進(jìn)體位。圖4 肱骨側(cè)位的改進(jìn)體位影像。

囑患者健側(cè)手部托住患側(cè)腕部使其屈肘成90度，且患側(cè)掌面須向上呈水平位并使其腕部緊靠胸腹部，然后平臥于攝影床上，使身體向健側(cè)方向做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(即水平方向可見患側(cè)肱骨與攝影床分離成相互平行體位，置于抬高狀態(tài))至患側(cè)肱骨呈標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位姿勢，最后將IP板直接置于患側(cè)肱骨下方。

為避免因肱骨側(cè)位的放大效應(yīng)造成的影像質(zhì)量下降，攝影距離可應(yīng)用增加焦物距的原理來改善和彌補(bǔ)所造成的缺陷。一般將焦物距保持在75～80cm，即在常規(guī)肱骨側(cè)位攝影距離基礎(chǔ)上再升高等同于患側(cè)肱骨平行抬高的距離。

為保證肱骨側(cè)位影像質(zhì)量在放大狀態(tài)下的良好密度、對比度及清晰度，傳統(tǒng)X線片一般需增加kV值與mAs值，但同時(shí)也增加了圖像的灰霧度，加大了患者所接受的輻射劑量，而CR、DR可解決上述難題，因?yàn)镃R、DR的密度分辨力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)X線片，同時(shí)可以顯著降低X線輻射劑量。且由于CR、DR識別性強(qiáng)，動態(tài)范圍大，也可彌補(bǔ)影像質(zhì)量的缺失。

綜上所述，肱骨中上1/3骨折改進(jìn)投照方法后，患者疼痛明顯減輕，且肱骨側(cè)位圖像質(zhì)量達(dá)到了臨床診斷的要求，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)攝影方法的不足。

300211 天津，天津醫(yī)院放射科

張晉豪(1978-)，男，天津人，主管技師，主要從事X線投照技術(shù)特殊體位研究工作。

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