朱文彪 許朝旭 溫韻潔 林斌 蘇曙光

近十幾年來隨著生活方式的改變以及工作壓力的增加，我國胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[1]。胃癌患者5年生存率極低，即使行手術(shù)切除腫瘤以及化學(xué)治療等，多數(shù)患者仍逐漸進(jìn)展為惡液質(zhì)，預(yù)后極差[2-4]。瘦素主要是由胃腸道細(xì)胞分泌的一種激素，在調(diào)整機(jī)體能量代謝以及維持機(jī)體營養(yǎng)平衡方面具有重要的作用[5]。近年來有研究結(jié)果表明，瘦素水平的升高與消化系統(tǒng)腫瘤具有一定的關(guān)系[6-7]。然而，血漿瘦素水平的升高，是否與胃癌患者BMI以及術(shù)后病理分期具有一定的相關(guān)性目前尚未完全明確。本研究擬探討術(shù)前血漿瘦素水平與患者BMI以及術(shù)后病理分期的相關(guān)性，從而為今后進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)。

對(duì)象與方法

一、 研究對(duì)象

收集2012年6月至2013年6月在我院就診，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、胃鏡結(jié)果以及術(shù)后組織病理活組織檢查(活檢)資料，明確診斷為原發(fā)性胃癌患者130例，同時(shí)收集40名明確排除胃癌健康成人作為對(duì)照組，兩組一般資料比較見表1。

二、 研究方法

采集清晨空腹靜脈血10 ml，1 000 g離心10 min后分離血漿，置于-80℃冰箱保存。血漿瘦素水平檢測采用ELISA，試劑盒購于武漢中美科技有限公司產(chǎn)品。白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、總膽固醇采用全自動(dòng)生化分析儀(日本奧林巴斯AU2700)進(jìn)行檢測，試劑盒由浙江東毆有限公司提供；血紅蛋白采用日本東亞XE5000五分類血球計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測，試劑由日本希美公司提供。

三、 病理分期標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)術(shù)后TNM分期，將胃癌患者分為Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期：指無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺型胃癌，或腫瘤雖已侵及肌層但不超過一個(gè)分區(qū)1/2者；Ⅱ期：指有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺癌、T2和T3癌，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T3癌也屬此期；Ⅲ期：指有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各種大小腫瘤，或僅有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤大小已超過一個(gè)分區(qū)者；Ⅳ期：凡伴有第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，不論腫瘤大小，均屬此期。

四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、 胃癌組與對(duì)照組人群一般資料比較

雖然胃癌組患者手術(shù)前BMI與對(duì)照組無明顯差別，但胃癌組患者營養(yǎng)指標(biāo)如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平均低于對(duì)照組，且血漿總膽固醇和血紅蛋白水平也較低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血漿瘦素水平在胃癌組則高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組人群一般資料比較

二、胃癌患者術(shù)前BMI與血漿瘦素水平相關(guān)性分析

將130例胃癌患者按照術(shù)前BMI分為3組。由表2可見，隨著BMI增加，胃癌患者血漿瘦素水平逐漸降低，Spearman秩相關(guān)分析提示，胃癌患者血漿瘦素水平與BMI呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.536(P<0.05)。

表2 胃癌患者血漿瘦素水平與BMI相關(guān)性分析

三、胃癌患者術(shù)后病理分期與血漿瘦素水平相關(guān)性分析

隨著病情進(jìn)展，胃癌患者血漿瘦素水平逐漸升高，Spearman秩相關(guān)分析提示，胃癌患者血漿瘦素水平與術(shù)后病理分期呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.558(P<0.05)，見表3。

表3 胃癌患者術(shù)前血漿瘦素水平與術(shù)后病理分期相關(guān)性分析

討 論

研究表明，胃癌已成為當(dāng)今世界致死率最高的惡性腫瘤之一[8]。本研究結(jié)果表明，本地區(qū)胃癌發(fā)病率呈年輕化趨勢，130例患者年齡為(48.6±7.5)歲，以男性為主(占70.8%)，且多有胃癌家族史(占51.5%)。很多患者在早期即出現(xiàn)嚴(yán)重惡液質(zhì)[9]。全身營養(yǎng)狀況及BMI的下降，除了與胃癌導(dǎo)致嘔吐、納差有關(guān)外，還與胃腸道內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)[10]。有研究表明，在腸道腫瘤患者中，瘦素水平較正常人群升高。在正常生理情況下，瘦素能夠調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝平衡，促進(jìn)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝，從而保持機(jī)體正常營養(yǎng)狀態(tài)。在病理狀態(tài)下，瘦素水平的異常升高，將導(dǎo)致機(jī)體胃腸癌內(nèi)分泌代謝及營養(yǎng)代謝異常。

本研究結(jié)果表明，與健康對(duì)照組相比，胃癌患者血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平均明顯降低；與此同時(shí)，總膽固醇水平和血紅蛋白水平也降低，而血漿瘦素水平則明顯升高。Spearman秩相關(guān)分析提示，胃癌患者血漿瘦素水平與患者術(shù)后病理分期呈正相關(guān)，與BMI呈負(fù)相關(guān)。我們認(rèn)為，這可能與如下因素有關(guān)：(1)血漿瘦素水平升高，將導(dǎo)致機(jī)體葡萄糖等有機(jī)碳水化合物吸收減少，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪等分解代謝增加，從而導(dǎo)致機(jī)會(huì)分解代謝增加，營養(yǎng)物質(zhì)消耗；(2)瘦素水平異常升高，將抵抗脂聯(lián)素、胰島素樣生長因子及生長激素等合成代謝激素的作用，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)等分解代謝增加；(3)瘦素水平異常升高，還可能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體食欲的下降，營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少；(4)隨著疾病病理分期的進(jìn)展，胃腸道分泌異常也逐漸加重，從而導(dǎo)致瘦素水平隨著疾病進(jìn)展也逐漸增加[11-13]。

綜上所述，術(shù)前血漿瘦素水平與胃癌患者術(shù)前全身營養(yǎng)狀況及術(shù)后病理分期具有一定相關(guān)性，檢測血漿瘦素水平對(duì)疾病總體預(yù)后評(píng)估具有一定的臨床價(jià)值。

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