潘楊，李玉榮，肖偉華

能否取得決策部門的重視和支持、能否爭取各有關(guān)部門的協(xié)作配合和廣大社區(qū)成員的自愿參與，是社區(qū)健康教育成敗的關(guān)鍵因素[1]。目前，我國社區(qū)健康教育都不同程度地存在工作開展依靠外來投入、沒有有效利用社區(qū)自身資源、居民缺乏主人翁精神的真正參與、沒有形成社區(qū)自治型管理模式等問題[2-5]。社會動員是指通過采取一系列動員的社會策略和方法，促使社會各階層廣泛地、主動地參與，把健康教育與健康促進(jìn)目標(biāo)轉(zhuǎn)化成滿足廣大社區(qū)居民健康需求的社會目標(biāo)，并轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)成員共同的社會行動，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會健康的目標(biāo)[6-8]。本課題將社會動員策略應(yīng)用于社區(qū)健康教育中，從多方面評估其實(shí)際意義，并探索可持續(xù)開展社區(qū)健康教育的方法、模式，使其取得更好的效果。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究對象為珠海市2個社區(qū)內(nèi)及上一級行政、業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)中相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員，以及社區(qū)內(nèi)15～69歲常住居民(指在調(diào)查前1年內(nèi)，在調(diào)查地區(qū)生活6個月及以上者)。根據(jù)研究設(shè)計(jì)樣本量的計(jì)算，干預(yù)前后，共有1 020名居民接受問卷調(diào)查，均回收有效問卷1 020份，有效率100%。

1.2 研究方法

采用單純隨機(jī)抽樣的方法，選取珠海市在經(jīng)濟(jì)狀況、人口構(gòu)成、衛(wèi)生資源等方面的基本情況大體一致的2個社區(qū)分別作為研究社區(qū)和對照社區(qū)，進(jìn)行為期1年的持續(xù)干預(yù)。2個社區(qū)各抽取510名居民，在干預(yù)前后分別使用相同的自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查。研究社區(qū)采用社會動員+健康教育的綜合干預(yù)，對照社區(qū)采用健康教育的單純干預(yù)。對2社區(qū)干預(yù)前后其居民健康知識、態(tài)度和行為情況，以及社區(qū)在干預(yù)1年的時間內(nèi)投入健康教育資源情況這兩類指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.2.1問卷調(diào)查內(nèi)容問卷內(nèi)容主要包括:健康生活方式知識知曉情況、采用合理膳食指導(dǎo)工具的情況、主動參加鍛煉的情況等。對問卷進(jìn)行一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Cronbach系數(shù)(α系數(shù))等于0.847，表明問卷的信度較高。同時，問卷在設(shè)計(jì)時吸取了既往調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)，調(diào)查內(nèi)容交由相關(guān)專家討論、審定，認(rèn)為問卷內(nèi)容較全面，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)合理，具有較好的效度。

1.2.2社區(qū)健康教育干預(yù)內(nèi)容干預(yù)前后，分別對2個社區(qū)及其上一級行政、業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)中的相關(guān)部門負(fù)責(zé)人員進(jìn)行個人深入訪談，訪談提綱內(nèi)容主要包括：社區(qū)健康教育人財(cái)物資源投入情況、社區(qū)健康教育網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況等。

1.3 干預(yù)策略及方法

1.3.1社會動員策略社會動員策略僅在干預(yù)社區(qū)實(shí)施，主要包括：促進(jìn)并幫助當(dāng)?shù)亟⒔】荡龠M(jìn)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組和項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)；爭取政策的支持和人、財(cái)、物等資源投入；選取具備較好的交流和書寫能力，自身保持健康生活方式，并愿意為居民進(jìn)行健康宣傳與動員的社區(qū)村(居)委會干部、樓(門)長、社區(qū)民間組織組長等有關(guān)人員，經(jīng)過定期培訓(xùn)成為社區(qū)健康指導(dǎo)員，在社區(qū)居民中開展健康素養(yǎng)知識與技能的同伴教育；發(fā)動、帶領(lǐng)居民積極參與健康教育活動；協(xié)助社區(qū)慢病管理工作等，激發(fā)社區(qū)公眾的健康需求，調(diào)動其參與的意愿和積極性。

1.3.2單純健康教育策略單純健康教育策略在干預(yù)社區(qū)和對照社區(qū)均實(shí)施，主要包括：發(fā)放健康教育宣傳材料、舉辦健康講座、開展義診咨詢活動等人際傳播和大眾傳播相結(jié)合的措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

研究社區(qū)的510名對象中，男性232名，占45.5%，女性278名，占54.5%；對照社區(qū)510名對象中，男性194名，占38.0%，女性316名，占62.0%。兩組調(diào)查對象間性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組調(diào)查對象社會人口學(xué)特征 %

2.2 居民認(rèn)知和行為情況

2.2.12組調(diào)查對象干預(yù)前后認(rèn)知、態(tài)度、行為的變化情況本次調(diào)查涉及健康知識共15題合計(jì)30分，態(tài)度5題合計(jì)10分，行為8題合計(jì)16分。研究社區(qū)居民其健康知識知曉率、對健康的態(tài)度、健康行為形成率，在干預(yù)后較干預(yù)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照社區(qū)居民的健康知識知曉率、對健康的態(tài)度、健康行為形成率，干預(yù)前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組調(diào)查對象干預(yù)前后健康知識、態(tài)度和行為得分情況

調(diào)查顯示，2組對象對于健康支持性工具(控鹽勺、控油壺等)的使用頻率，在干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究社區(qū)居民的使用頻率高于對照社區(qū)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且研究社區(qū)居民對健康支持性工具的使用頻率在干預(yù)后較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組調(diào)查對象干預(yù)前后健康支持性工具使用情況 %

2.2.22組調(diào)查對象對待社區(qū)健康教育的態(tài)度調(diào)查顯示，2組調(diào)查對象對社區(qū)健康教育活動的主動關(guān)注率、主動參與率，在干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而干預(yù)后研究社區(qū)則均高于對照社區(qū)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且，研究社區(qū)居民對社區(qū)健康教育活動的主動關(guān)注率、主動參與率在干預(yù)后也高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對照社區(qū)干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組調(diào)查對象對待社區(qū)健康教育的態(tài)度 %

2.3 社區(qū)資源的投入情況

本研究顯示，在干預(yù)實(shí)施的1年時間里，社會動員促成了干預(yù)社區(qū)相關(guān)部門投入更多的人力、物力、財(cái)力資源，有效地激發(fā)了社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)層、有關(guān)部門人員及廣大社區(qū)居民主動參與到健康教育中。各有關(guān)部門之間加強(qiáng)了溝通與聯(lián)系，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)親自到現(xiàn)場參加咨詢和宣傳等活動，提升了對健康教育的支持意愿，并且動員了大量的社區(qū)志愿者、居民代表等積極參與計(jì)劃、執(zhí)行和評價(jià)等各項(xiàng)活動，充分發(fā)揮了他們的主動性和創(chuàng)造性。見表5。

表5 2個社區(qū)在干預(yù)1年時間內(nèi)投入資源情況比較

3 討論

本調(diào)查結(jié)果表明，研究社區(qū)實(shí)施“社會動員+健康教育”干預(yù)措施后，其社區(qū)居民的知識、態(tài)度、行為3類指標(biāo)干預(yù)后均優(yōu)于干預(yù)前，且對健康支持性工具的使用率在干預(yù)后也明顯提高，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對照社區(qū)居民的知識、態(tài)度、行為3類指標(biāo)，以及對健康支持性工具的使用率均無顯著提高。本調(diào)查結(jié)果還表明，研究社區(qū)居民對社區(qū)健康教育活動的關(guān)注程度和參與程度，在干預(yù)后均明顯高于對照社區(qū)。單純的健康教育措施基本都屬于自上而下的行為，工作開展主要依靠外來投入，沒有有效地挖掘社區(qū)自身的資源潛力，居民缺乏主人翁精神的真正參與，信息呈現(xiàn)單向傳播，因此，很難到達(dá)較理想的健康教育干預(yù)效果。在該研究實(shí)施的1年時間里，社會動員策略的合理應(yīng)用較成功地促成了干預(yù)社區(qū)各方面人員的主動參與，各部門之間又加強(qiáng)了溝通和聯(lián)系，在干預(yù)社區(qū)建立起強(qiáng)有力的社區(qū)聯(lián)盟，充分挖掘了社區(qū)的各種資源，將各種獨(dú)立的、分散的項(xiàng)目活動整合在一個廣泛的、基于社區(qū)長期發(fā)展的戰(zhàn)略框架內(nèi)，成為一個有機(jī)的連續(xù)體。因此，“社會動員+健康教育”這種有針對性、強(qiáng)有力的綜合干預(yù)策略，能成功地促成相關(guān)認(rèn)知、健康相關(guān)行為等的變化，通過自下而上的社會主動行為，提升政府對健康教育的重視程度[9-10]，進(jìn)而促進(jìn)自上而下的支持性政策及措施出臺，實(shí)現(xiàn)自治型社區(qū)健康教育管理模式的建立。

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