曾曉輝，王玫玲

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快、人們生活水平的提高及生活方式的改變，冠心病合并慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)的發(fā)病率逐年增高。許多老年人死于不健康的生活方式及對(duì)自身健康狀況的無知，而不是死于疾病本身[1-3]。對(duì)冠心病合并慢阻肺患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及治療依從性，從而提高其自身的健康維護(hù)能力和生活質(zhì)量。本研究總結(jié)了我院收治的158例患者實(shí)施健康教育及護(hù)理情況，以期為更好地提高護(hù)理水平和改善患者預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取經(jīng)臨床醫(yī)師確診并于2011年8月-2012年8月在我院就診的冠心病合并慢阻肺患者158例，其中男96例，女62例，最大年齡89歲，最小年齡45歲。

1.2 研究方式

采用多種形式的健康教育方式對(duì)冠心病合并慢阻肺患者開展教育工作，主要包括：①發(fā)放簡單易懂的健康處方及醫(yī)患聯(lián)系卡;②制作并發(fā)放圖文并茂的有關(guān)冠心病合并慢阻肺的健康教育小折頁;③根據(jù)病人的健康問題、理解和接受能力進(jìn)行有的放矢地教育與指導(dǎo);④通過座談會(huì)對(duì)病人進(jìn)行定期的集體教育，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受;⑤對(duì)知識(shí)缺乏的老年病人，用通俗易懂的語言進(jìn)行循環(huán)式重復(fù)教育;⑥定期家訪和電話隨訪。

1.3 觀測指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)研究對(duì)象實(shí)施健康教育及護(hù)理前后的生命質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查。使用生命質(zhì)量測評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，該問卷內(nèi)容包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁心理狀態(tài)和焦慮心理狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高，表明生命質(zhì)量越差[4-5]。問卷調(diào)查的方式為：由生命質(zhì)量測定專家對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，然后在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，按照該量表的測評(píng)要求，由患者自行完成對(duì)量表的填寫。為了確保質(zhì)量，填寫結(jié)束后醫(yī)務(wù)人員及時(shí)檢查填寫的完整性，不合格者要求患者當(dāng)場予以完善。對(duì)同一患者，健康教育前后的兩次調(diào)查均在同一名醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下完成。

為了保證數(shù)據(jù)錄入的正確性，由兩名研究人員平行錄入后，進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不一致的地方再核查原始量表予以糾正。數(shù)據(jù)的分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0。運(yùn)用W檢驗(yàn)判斷數(shù)據(jù)的正態(tài)性，結(jié)果顯示W(wǎng)=1.9,P>0.05,說明數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，故采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育后，158例冠心病合并慢阻肺患者在健康生活方式和行為培養(yǎng)、心理調(diào)節(jié)、配合治療與護(hù)理等方面效果顯著，使患者處于接受治療的良好狀態(tài)，提高了其自身健康維護(hù)能力和生活質(zhì)量。對(duì)患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量測評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，患者日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁心理和焦慮心理均得到了明顯的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 干預(yù)前后患者生命質(zhì)量測評(píng)結(jié)果比較±s

3 討論

3.1 健康教育實(shí)施及護(hù)理的體會(huì)

3.1.1靈活多樣、因人而異的教育方式是健康教育的關(guān)鍵我們依據(jù)患者不同情況，選擇不同的溝通技巧，例如根據(jù)患者的學(xué)歷水平、年齡、學(xué)習(xí)能力、健康狀況等，采用多種形式的教育，使病人更容易接受;另外，根據(jù)病人不同的健康問題和心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)別教育，不斷制訂和修改教育方案，通過充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，提高病人治療的依從性，大部分病人能主動(dòng)改變不良的生活方式，能按時(shí)服藥，建立和保持健康行為。而不考慮個(gè)體差異的健康教育，很難得到患者的配合，也無法取得理想效果。

3.1.2尊重患者是健康教育的基礎(chǔ)患者只有在感受到醫(yī)護(hù)人員的親切并對(duì)其產(chǎn)生信任后，才可能更好地接受知識(shí)，這是達(dá)到預(yù)期目的的第一步。可采取討論、交談的形式進(jìn)行健康指導(dǎo)，充分尊重患者意見，傾聽患者的見解；了解患者過去的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化正確概念，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其樹立正確的疾病和健康觀。

3.1.3護(hù)理人員的知識(shí)水平是健康教育的保證健康教育應(yīng)確保所傳授知識(shí)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，而錯(cuò)誤的知識(shí)不僅達(dá)不到健康教育的效果，還會(huì)引起嚴(yán)重后果[6-8]。護(hù)理人員要經(jīng)常接受相關(guān)知識(shí)的再教育，不斷更新自己的知識(shí)。不僅要提高自身的專業(yè)知識(shí)和臨床護(hù)理水平，加強(qiáng)責(zé)任心，提高人文素養(yǎng)和社會(huì)知識(shí)水平;還要具備基本的健康教育學(xué)、心理學(xué)、人際交往學(xué)知識(shí),只有這樣,健康教育的效果才會(huì)更好。

3.2 對(duì)健康教育內(nèi)容形式的總結(jié)

本次研究對(duì)患者采取的健康教育和護(hù)理方式不僅形式多樣，而且內(nèi)容非常全面豐富，主要包括疾病知識(shí)教育、心理教育、休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和排便指導(dǎo)等。通過對(duì)本院收治的158例冠心病合并慢阻肺患者健康教育前后生命質(zhì)量的評(píng)估比較發(fā)現(xiàn)，教育后的患者在掌握疾病相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能、態(tài)度、不良行為等方面有了明顯提高，日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁心理和焦慮心理均得到了顯著改善。有效的健康教育是提高患者健康水平的有力措施。根據(jù)患者的具體情況實(shí)施健康教育，不僅密切了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)患之間的信任度，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性從而積極配合治療，而且最大限度地控制了冠心病合并慢阻肺的誘因，從而使并發(fā)癥得以減少，提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果為冠心病合并慢阻肺的健康教育提供了參考依據(jù)，為此類患者的健康教育效果提供了較為客觀的證據(jù)。但本研究也存在一定的局限性，如由于研究設(shè)計(jì)的局限性，對(duì)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用了前后對(duì)照的方式，使得研究結(jié)果的可靠性不如平行對(duì)照研究。下一步的研究應(yīng)采用平行對(duì)照分析干預(yù)組與對(duì)照組生命質(zhì)量的差異，以獲得更有說服力的證據(jù)。

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