李紅軍

婦科病普查是女性保健工作的重要組成部分。 為及時了解社區(qū)已婚女性常見婦科病患病特征，以便采取針對性的防治措施，我院于2011—2013年間對湖北化肥廠社區(qū)已婚女性實行每年一次的婦科病普查，以期做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有效減少婦科病的患病率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于2011—2013年在我院進行婦女病普查的湖北化肥廠社區(qū)已婚在職女職工存檔資料，共普查1 836例，年齡23～55歲間。

1.2 體檢內(nèi)容及項目

根據(jù)統(tǒng)一制定的婦女健康體檢表，由我院門診婦科醫(yī)生按表格內(nèi)容對婦女病普查對象逐一問診，并進行常規(guī)婦科病普查。檢查項目包括常規(guī)婦科檢查、宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查(TCT)、盆腔B超、乳腺鉬靶或乳腺彩超。

1.3 研究方法

婦科體檢表由醫(yī)院保健科統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一歸檔收集信息。婦女病普查結(jié)果若發(fā)現(xiàn)異常，則及時反饋患者。由門診婦科醫(yī)生根據(jù)病情，有針對性地進行進一步的檢查和治療，做到普查普治。若TCT檢查結(jié)果異常,根據(jù)檢查結(jié)果要求患者3-6個月后復(fù)查TCT或進行陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查、HPV基因分型檢測、宮頸和宮頸管活組織檢查，以明確診斷。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

各種婦科疾病的診斷，依據(jù)樂杰[1]主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；乳腺疾病的診斷，依據(jù)陳孝平、汪建平[2]主編的第8版《外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 婦科病患病情況

本研究統(tǒng)計顯示，2011-2013年間，該社區(qū)參加婦科病普查的總?cè)藬?shù)為1 836人(其中2013年婦科病普查實行定點普查，因此到我院普查人數(shù)有所下降)，查出乳腺囊性增生病963例(52.45%)、宮頸炎182例(9.91%)、子宮肌瘤154例(8.39%)。TCT參檢總?cè)藬?shù)1 151例，報告中度炎性病變86例，重度炎性病變5例。

2.2 常見婦科病的分布情況

本體檢結(jié)果顯示，2011-2013年湖北化肥廠社區(qū)已婚婦女疾病普查中，患病率最高的是乳腺囊性增生病，其次是宮頸炎和子宮肌瘤，其中，2013年婦女宮頸炎、子宮肌瘤的患病率顯著增加，分別為17.2%及14.4%。見表1。

表1 2011—2013年湖北化肥廠社區(qū)常見婦科病患病情況 n,%

2.3 TCT檢查結(jié)果

3年來，被體檢者乳腺疾病的患病情況沒有改變，TCT檢查結(jié)果中,重度炎性病變下降明顯(χ2=2.14,P<0.05)，宮頸炎(χ2=3.78,P<0.05)、子宮肌瘤(χ2=5.62,P<0.05)患病率2013年明顯回升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查結(jié)果 n,%

3 討論

本次普查結(jié)果顯示，在已婚育齡婦女中，乳腺疾病、宮頸炎、子宮肌瘤、陰道炎、卵巢良性腫瘤仍然是最常見的5種疾病，但近年來常見婦科病的疾病譜構(gòu)成在發(fā)生變化。

3.1 乳腺囊性增生病患病率偏高

該社區(qū)已婚在職女職工乳腺囊性增生病患病率雖然在逐年下降，但2013年仍高達45.56%，高于吳敏霞等[3]報道的43.4%的乳腺疾病患病率，以及趙麗霞[4]報道的20.0%的乳腺疾病患病率。由此可見，乳腺囊性增生病仍是影響社區(qū)女性健康的主要疾病，其發(fā)病機制主要是由于體內(nèi)雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全[5]。初潮年齡早、初產(chǎn)年齡偏大、母乳喂養(yǎng)率偏低、多次人工流產(chǎn)及情緒不穩(wěn)定等因素均可使乳腺囊性增生病的危險因素增加[6]。

3.2 宮頸炎、子宮肌瘤患病率上升幅度有所增大

本體檢結(jié)果顯示，宮頸炎2011年患病率為9.49%，2012年(8.22%)有所下降，2013年(17.22%)又大幅上升；子宮肌瘤患病率由2011年的6.13%升高到2013年的14.44%，高于詹望桃等[7]報道的子宮肌瘤2.07%～0.90%的患病率，低于王海鳴等[8]報道的上海市2012年子宮肌瘤患病率17.24%。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸炎患病率回升可能與一部分女性濫用抗生素、陰道反復(fù)沖洗導(dǎo)致菌群失調(diào)有關(guān)。據(jù)生物化學(xué)檢測證實，肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性，是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。此外，還有研究證實，孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動、刺激肌瘤生長的作用[1]。子宮肌瘤的發(fā)病率升高，可能與一部分女性使用含激素的產(chǎn)品有關(guān)。因此，要加強健康指導(dǎo)，堅持定期體檢，減少女性疾病的發(fā)生。

3.3 乳腺癌患病情況不容樂觀

本次普查的1 836例已婚在職女性中，發(fā)現(xiàn)1例40歲乳腺癌可疑病例，經(jīng)進一步檢查確診為乳腺癌。本次普查未發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌，一方面，可能是由于該社區(qū)近幾年每年一次的婦科病普查，提高了職工的自我保健意識，發(fā)現(xiàn)異常情況能及時就診；另一方面，TCT等先進的檢測方法給女性患者帶來了福音。

據(jù)中國腫瘤登記中心發(fā)布的《2013年中國腫瘤登記年報》顯示，中國2013年最新癌癥譜一大變化是女性癌癥發(fā)病率上升明顯，特別是乳腺癌和宮頸癌，乳腺癌位居惡性腫瘤第1位，高出發(fā)達國家1%～2%。乳腺癌和宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康和生命的兩大惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)生是一個漸變的過程，從宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變到宮頸癌需要歷經(jīng)較漫長的時間，通過普查發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎和上皮內(nèi)瘤樣病變，如果及時治療，可有效地降低宮頸癌的發(fā)病率。較多流行病學(xué)研究表明，乳腺癌和宮頸癌是可以通過有效普查及早發(fā)現(xiàn)的腫瘤[9]。發(fā)達國家的經(jīng)驗也證明，通過大規(guī)模的婦科病普查，可以降低乳腺癌和宮頸癌的死亡率[10]。

綜上所述，婦科病普查普治是降低婦科病發(fā)病率，尤其是惡性腫瘤發(fā)病率，提高女性生命質(zhì)量的有效措施。湖北化肥廠社區(qū)中3年來尚無宮頸癌新發(fā)病例，但乳腺癌新發(fā)病例有所檢出，因此，如何降低乳腺癌的發(fā)病率是今后該社區(qū)健康教育工作的重點。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.254.

[3] 吳敏霞，孫瓊?cè)A.2 781例婦女病普查分析[J].中國婦幼保健，2008，23(6)：805-806.

[4] 趙麗霞.延慶縣婦女病普查情況分析與干預(yù)措施[J].中國婦幼保健，2008，23(5)：681-683.

[5] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.307.

[6] 周玲，樓麗華.乳腺增生病相關(guān)因素的研究[J].吉林醫(yī)藥，2007,27(6):62.

[7] 詹望桃，劉梅.廣州市2001-2009年婦女病普查結(jié)果分析和干預(yù)措施探討[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011,28(5)：364-365.

[8] 王海鳴，毛紅芳，曹敏，等.上海市嘉定區(qū)婦女病普查結(jié)果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,25(10)：563-564.

[9] 宋麗君，李英勇.陰道脫落細胞涂片在宮頸癌篩查中的應(yīng)用 [J].中國誤診學(xué)雜志，2005,5(1):88

[10] 郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機遇[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002,37(3):129-131.