張 荻

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

痛經(jīng)是婦科的常見病，也是婦科急癥之一。痛經(jīng)伴隨月經(jīng)周期反復發(fā)作，嚴重影響女性的學習、工作和生活，給她們帶來極大的痛苦。因此，痛經(jīng)已經(jīng)成為醫(yī)學工作者關注的熱點之一。常規(guī)針灸治療往往使患者情緒緊張(尤其是初次接受針灸治療的患者)，從而影響療效。筆者將五行音樂療法引入原發(fā)性痛經(jīng)的針灸治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年3月—2013年10月就診于本院婦科的痛經(jīng)患者60例，年齡最大28歲，最小14歲。將患者按數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組。治療組30例中，未婚20例，已婚10例(其中有5例為經(jīng)產(chǎn)婦)；年齡15～26 歲，平均年齡(20.21±1.96)歲；病程3個月～5年，平均病程(3.1±1.8)年。對照組30例中，未婚 18例，已婚12例(其中有 4例為經(jīng)產(chǎn)婦)；年齡14～28 歲，平均年齡(21.36±1.87)歲；病程3個月～ 6年，平均病程(3.6±1.5)年。兩組患者的平均年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科疾病診斷標準》[1]：多在初潮后1～2年內發(fā)?。辉诔霈F(xiàn)月經(jīng)來潮時或在此之前幾個小時開始痛，疼痛持續(xù)時間多不超過48～72 h；疼痛性質屬痙攣性。

中醫(yī)診斷標準參照1994 年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]與辨證分型參照《針灸治療學》[3]中痛經(jīng)的辨證分型標準：痛經(jīng)患者主要癥候表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛、拒按，或腹痛如針刺樣，月經(jīng)量少，色黯或有血塊，血塊排出后疼痛減輕，伴胸脅、乳房脹痛，見舌質紫黯或有瘀斑，脈沉弦或沉澀，可診斷為氣滯血瘀證。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準，確診為氣滯血瘀證的原發(fā)性痛經(jīng)患者；②月經(jīng)初潮后1年以上的女性；③同意參加本研究，能完成治療療程者。

1.4 排除標準

①經(jīng)檢查證實由子宮內膜異位癥、子宮腺肌病或盆腔炎癥等器質性病變所致的繼發(fā)性痛經(jīng)者；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病，或患有精神病，不能配合治療者；③在觀察期間接受其他有關治療(如藥物治療、理療等)可能影響本研究者；④符合納入標準，但未能按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用常規(guī)針灸治療，針灸處方參照《針灸治療學》[3]，取穴以足厥陰肝經(jīng)穴為主。主穴：大沖、曲泉、三陰交、氣海。隨證配穴：胸脅、乳房痛甚者，加外關、肝俞；惡心嘔吐者，加內關、足三里；小腹劇痛者，加次髎。刺灸方法：針用瀉法或平補平瀉，或灸。于月經(jīng)來潮前3～5 d(參照上個月經(jīng)周期)開始治療，每日治療1次，每次治療時間為30 min，共治療5次，于月經(jīng)來潮1～3 d內結束治療。月經(jīng)來潮時間不定期的患者亦參照上個月經(jīng)周期開始治療，月經(jīng)未來潮提前治療，共治療5次。治療2個月經(jīng)周期為1個療程，2個療程結束后進行療效評價，并隨訪3個月以評價遠期療效。在治療期間不可使用其他療法，如藥物、推拿等，注意防寒保暖，勿進食生冷寒涼飲食，避免接觸冷水。

1.5.2 治療組 針灸治療方法同對照組，同時配合音樂療法，即針灸治療同時由醫(yī)師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，運用中醫(yī)理論進行臟腑辨證，然后根據(jù)病位所在臟腑分別選用角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)5套治療音樂(由八一電影制片廠作曲家石峰根據(jù)中醫(yī)五行理論創(chuàng)作編曲，中國醫(yī)學音像出版社發(fā)行)中的一套使用耳機進行聆聽。

1.6 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，結合疼痛評分法，以疼痛評分0～2分，隨訪3個月無復發(fā)者為痊愈；疼痛評分 3～5分，或者治療后評分下降3～5分，隨訪3個月無加重者為好轉；疼痛評分在6分以上或治療前后疼痛未見改善者為無效。以痊愈加好轉例數(shù)統(tǒng)計總有效率。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后的疼痛評分情況

治療前，對照組平均疼痛評分為(6.2±1.9)，治療組平均疼痛評分為(6.5±1.1)，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，對照組和治療組平均疼痛評分分別為(4.7±1.4)和(2.8±1.2)，均較治療前明顯降低(均P<0.01)，治療組平均疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效

對照組30例中，痊愈3例，好轉20例，無效7例，總有效率為75.68%；治療組30例中，痊愈10例，好轉18例，無效2例，總有效率為91.45%，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n=30，例，%)

3 討論

痛經(jīng)是指月經(jīng)前及行經(jīng)期間，下腹及腰部痙攣性疼痛，嚴重時伴有惡心、嘔吐、肢冷，尤其多見于未婚青年婦女[4]。痛經(jīng)可分為兩大類：一種是無生殖系統(tǒng)明顯病變的，稱為原發(fā)性痛經(jīng)，一般在初潮開始就會發(fā)生；另一種是由明確的疾病引起的痛經(jīng)，稱為繼發(fā)性痛經(jīng)，其與原發(fā)性痛經(jīng)有明顯區(qū)別，可由生殖器炎癥、子宮肌瘤、子宮內膜異位等生殖器官疾病引起，出現(xiàn)痛經(jīng)的時間是在正常行經(jīng)一段時間(多為3年) 后才開始發(fā)生。流行病學研究[5]表明，原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科最常見疾病，其發(fā)病率為20%～90%，為影響女性正常工作和生活質量的常見原因。

中醫(yī)學認為，痛經(jīng)的發(fā)病原因很多，但不外乎情志所傷、起居不慎或六淫為害等。受這些致病因素的影響，導致氣血不和、運行不暢，沖任郁阻失調或寒凝經(jīng)脈，導致胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，使痛經(jīng)發(fā)作。五臟氣機失調與痛經(jīng)的發(fā)生密切相關，《黃帝內經(jīng)》記載：“肝屬木，在音為角，在志為怒；……腎屬水，在音為羽，在志為恐”。從這個理論出發(fā)，通過調理五臟氣機即可治療痛經(jīng)。五音內屬五臟，通過適當?shù)臉仿蓙碚{整五臟氣機，疏導瘀滯，伐其有余而補其不足，令人體五臟安和，從而達到“通則不痛”的治療效果。

五行音樂療法是根據(jù)五行相生(以木、火、土、金、水為序，依次相生相助)、五行相克(以五行相間，即木、土、水、火、金為序，依次相制約)、五行相關(五行中每相鄰的兩種運動形式之間互為“母子”關系，即木為水之子，又為火之母)以及辨明虛實、“虛則補其母，實則瀉其子”等規(guī)律，對音樂有針對性地進行選擇聽用。項春雁等[6]將92例惡性腫瘤患者隨機分為試驗組(n=46)與對照組(n=46)。試驗組聽中醫(yī)五行音樂并加用音樂電針治療，對照組只聽中醫(yī)五行音樂，結論電針不是改善患者抑郁狀態(tài)的絕對手段，而中醫(yī)五行音樂對于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)有較好的效果。五行音樂療法配合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)能顯著提高療效，減輕患者的疼痛評分。該療法操作簡便，費用低廉，患者易于接受，值得臨床進一步推廣。

[1]貝政平.婦產(chǎn)科疾病診斷標準[M].2版.北京：科學出版社，2007：252.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：61-62.

[3]王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：155-156．

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2482-2483．

[5]DAVIS AR，WESTHOFF CL.Primary dysmenorrhea in adolescent girls and treatment with oral contraceptives[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2001，14(1)：3-8.

[6]項春雁，郭全，廖娟，等.中醫(yī)五行音樂結合音樂電針療法對惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的影響[J].中華護理雜志，2006，41(11)：969-972.