嚴凌凌 牛志尊 李家庚

湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430065

中醫(yī)對“痹癥”的認識較早，有 “歷節(jié)病”、“鶴膝風”之稱，首見于《黃帝內經》。《素問》認為“痹”為“風寒濕三氣雜至”，并記載了“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行”；“病在肌膚，肌膚盡痛”；“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛”等臨床表現。痹癥相當于西醫(yī)臨床中的風濕性、類風濕性關節(jié)炎、痛風、骨關節(jié)炎等慢性自身免疫系統(tǒng)疾病，以晨僵、關節(jié)酸痛、重著、麻木、屈伸不利、關節(jié)腫大變形等為主要臨床癥狀，嚴重者可造成患者關節(jié)運動功能障礙，甚至致殘，嚴重影響了患者的生活質量[1]。因此，盡早對痹癥進行科學有效的治療，對改善患者預后，提高患者生活質量尤為重要。筆者有幸隨恩師李家庚教授學藝，觀察導師運用加味附子湯治療痹癥，療效顯著，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

97例患者均為2012年4月—2013年6月在本院門診就診患者。采用數字表法隨機將患者分為兩組，治療組48例，其中男22例，女26例，平均年齡(61.2±14.5)歲，病程(5.3±4.2)年；對照組49例，其中男24例，女25例，平均年齡(62.5±15.3)歲，病程(5.6±3.8)年。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予加味附子湯，組方為炮附子10 g，黨參20 g，白芍15 g，白術10 g，桂枝9 g，熟地12 g，當歸12 g，茯苓12 g，川芎6 g，山藥20 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，木瓜10 g，威靈仙10 g，薏米仁10 g，甘草6 g，水煎服，每日1劑，早、晚各1次，飯后服用。對照組給予洛索洛芬鈉口服，每次60 mg，每日2次。兩組均以4周為1個療程，治療3個療程后進行療效評價。治療期間不輔助其他療法。

1.3 療效判斷標準

診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。痊愈：關節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失，活動良好，能正常進行日常活動；有效：關節(jié)疼痛、腫脹癥狀減輕，能從事一般日常簡單活動；無效：關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀均無明顯改善或進展。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，對數據進行四格表總有效率的χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經治療，治療組痊愈15例，有效28例，無效5例；對照組痊愈12例，有效23例，無效14例。兩組臨床療效總有效率比較，治療組為89.58%，高于對照組的71.43%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 典型病例

患者，于某，女，45歲。2012年10月7日就診。主訴：全身酸痛半年。患者于睡前雙下肢酸痛，右足跟涼痛，睡中或醒后全身酸痛，左側腰背痛，乏力，眠差多夢，腕踝關節(jié)酸痛，遇冷加重，頭暈，頭脹，后腦部痛，牙周痛，少腹偶痛，月經量多，有塊，經前腹痛，小便黃，大便每日1～2次，舌淡、質暗，苔白膩，脈沉無力。被西醫(yī)診斷為“風濕性關節(jié)炎”。曾采用藥物治療(具體藥物不詳)，效果欠佳。中醫(yī)診斷為：痹癥(痛痹)。辨證為濕瘀互結，肝腎虧虛。治宜祛濕活血通絡，補益肝腎。選用加味附子湯加減，處方：炮附子10 g，黨參20 g，白芍15 g，白術10 g，桂枝9 g，熟地12 g，柴胡10 g，當歸12 g，茯苓12 g，川芎6 g，山藥20 g，合歡皮10 g，酸棗仁10 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，木瓜10 g，威靈仙10 g，薏米仁10 g，甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚各1次，飯后服用。二診，服藥7 d后，患者訴下肢及腰部疼痛癥狀明顯改善，睡眠正常，但仍有頭暈，乏力癥狀。舌淡，苔白，脈沉。根據本次就診癥狀，守上方，加黃芪30 g，天麻10 g。7劑，煎服同上。三診，各項癥狀均明顯改善，患者訴疼痛基本緩解，精神充沛。囑再服7劑鞏固治療。隨訪6個月，病未復發(fā)。

3 討論

痹癥的發(fā)生與機體正氣不足、外邪侵襲、生活環(huán)境及飲食等因素密切相關?！额愖C治裁》曰：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛……風寒濕乘虛內侵。正氣為邪阻……久而成痹。”患者因正氣不足，素體虛弱，腠理空疏，肌肉、經脈、筋骨失于濡養(yǎng)，外邪乘虛而入，引發(fā)為痹癥[3]?；蚓镁映睗耜幚渲?、夜間貪涼過度或水中作業(yè)等原因，導致外邪內侵，注于腠理經絡，停滯于筋骨關節(jié)，脈絡閉塞，導致氣血津液運行不暢，血滯成瘀，津聚為痰，痰瘀互結，而發(fā)為痹。病久則耗傷氣血，累及肝腎，導致肝血腎精不足。因此，對于痹癥的治療應扶正與祛邪相結合。

附子湯出自于《傷寒論》，具有溫經祛寒，助陽除濕之功。主治少陰陽虛，寒濕內犯，項背惡寒，身體骨節(jié)麻木、疼痛，手足寒冷不溫，脈沉者。有研究[4]表明附子湯具有鎮(zhèn)痛、消炎作用。臨床中可用于治療風濕痹痛之頑疾[5]。恩師在治療痹癥時，在附子湯基礎上加入當歸、川芎、山藥、桂枝、熟地、枸杞子、菟絲子、木瓜、威靈仙、薏苡仁等藥物組成加味附子湯，臨床治療痹癥，效果更為確切。誠如《醫(yī)宗必讀》所言“治行痹”，應以疏散風為主，佐以御寒利濕之法，還應添加補血之藥?！爸瓮幢浴睉陨⒑疄橹?，佐以疏風燥濕，適當添加補火助陽之劑；“治著痹”以利濕為主，祛風解寒兼之，并以補脾益氣之品。加味附子湯中重用炮附子溫經助陽散寒；黨參補益元氣；茯苓、白術既可補氣健脾，又能利濕去濁；桂枝、芍藥可調和營衛(wèi)，有緩急止痛之力。又配以當歸、川芎可補血行氣活血，治療痹癥日久，血虛血滯。山藥、薏苡仁、熟地、枸杞子、菟絲子可健脾祛濕，培補肝血腎精之不足。木瓜、威靈仙舒筋通絡利濕，可解經脈之攣急。諸藥共用，內可溫補肝脾腎之不足，外可祛散邪氣之內侵。本方配伍靈活，扶正與祛邪兼顧。本次研究表明，兩組治療方法均能明顯改善患者臨床癥狀，治療后兩組間比較，治療組總有效率89.58%明顯優(yōu)于對照組71.43%(P<0.05)。

綜上所述，加味附子湯治療痹癥療效確切，具有扶助正氣，散寒祛濕通絡，活血化瘀等作用，能夠明顯改善患者臨床癥狀，療效安全可靠，值得臨床進一步研究和推廣。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：463-472.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：47-48.

[3] 張洪.中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎40例[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9(24)：38.

[4] 姜媛，李平.腰椎間盤突出癥的針灸治療[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(5)：404-406.

[5] 陳保平.附子湯加減治療頑痹160例[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(31)：3856-3857.