蔡 冬

海寧市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江海寧 314408

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是臨床糖尿病中非常多見的一種并發(fā)癥，糖尿病發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，其并發(fā)癥DPN的發(fā)病率就越高，逐步發(fā)展累及全身自主神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)[1]。其發(fā)病隱匿，早期癥狀以麻木、感覺障礙為主，隨著病程的延長(zhǎng)，病變可出現(xiàn)疼痛，甚至肌肉萎縮，是糖尿病致殘致死的常見原因之一。

目前DPN的治療以嚴(yán)格控制血糖為主要治療方法，另加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。本文應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療55例DPN患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組45例，其中男21例，女24例；年齡46～74歲，平均年齡(60±14)歲；糖尿病病程11.0～17.0年，平均病程14.8年。治療組55例，其中男30例，女25例；年齡43～75歲，平均年齡(60±15)歲；糖尿病病程10.0～17.0年，平均病程14.5年。兩組患者在年齡、性別、病程、體重指數(shù)、飲食攝入等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照DPN診斷的基本條件[2]：①明確患有糖尿病者；②存在周圍神經(jīng)病變的臨床和(或)電生理的證據(jù)者；③無(wú)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變其他原因者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②年齡在25歲以下及75歲以上者；③有導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變其他原因者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并糖尿病急性并發(fā)癥者。

1.4 治療方法

2組均在糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)控制、健康宣教、維持原降壓、調(diào)脂等綜合治療的基礎(chǔ)上，采用口服降糖藥或胰島素控制血糖，均給予甲鈷胺(彌可保片)500 μg，每天3次；呋喃硫胺片50 mg，每天3次。治療組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯(生黃芪40 g，赤芍12 g，當(dāng)歸尾10 g，川芎6 g，桃仁10 g，紅花6 g)，如夜間疼痛者加活血類藥蜈蚣5 g，僵蠶10 g；麻木者甚加桂枝6 g，雞血藤30 g；口干者加沙參12 g，麥冬12 g，花粉15 g，石斛15 g；氣虛加太子參15 g，白術(shù)15 g；四肢怕冷明顯者加熟附子6 g，淫羊藿葉10 g，每日1劑。2組均15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，治療期間均密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平。

1.5 觀察指標(biāo)

2組患者均于治療前后用ZEP 2500型肌電圖儀檢測(cè)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)，檢測(cè)血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等指標(biāo)。

1.6 療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：周圍神經(jīng)病變癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示深淺感覺及膝腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，肌電圖檢查明顯改善為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，深淺感覺及膝腱反射有所改善，肌電圖檢查示有所改善為有效；臨床癥狀、深淺感覺及膝腱反射無(wú)改善，肌電圖示無(wú)明顯改善為無(wú)效。有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前2組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定結(jié)果均有改善，且治療組改善更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較

2.2 2組臨床癥狀改善情況

對(duì)照組45例中，顯效12例，有效9例，無(wú)效24例，有效率46.7%；治療組55例中，顯效22例，有效20例，無(wú)效13例，有效率76.4%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療后，2組患者肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、心電圖等指標(biāo)均無(wú)明顯變化，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表2 2組臨床癥狀改善比較(例，%)

3 討論

DPN的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，近年研究[4]認(rèn)為，其發(fā)病與高血糖所致代謝紊亂及微小血管病變引起的神經(jīng)缺血缺氧等因素有關(guān)，病理改變?cè)缙跒樯窠?jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性，隨著病程進(jìn)展，表現(xiàn)為軸突變性和髓鞘纖維消失。中醫(yī)認(rèn)為，DPN主要是因氣虛血瘀引起，氣虛則血行遲緩，脈絡(luò)滯結(jié)。治療時(shí)應(yīng)選擇化瘀通絡(luò)、益氣活血藥為主。補(bǔ)陽(yáng)還五湯首見于王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，臨床多用于卒中后遺癥的治療。本組方中黃芪有益氣作用，雞血藤、地龍、紅花、桃仁、赤芍、川芎、丹參有通筋利絡(luò)、活血化瘀功效。上述諸藥并用可謂相得益彰[5]。韓永志[6]證實(shí)，丹參中丹參酮有抗血栓及抗凝功效，可加速纖維蛋白溶解，使血小板聚集和黏附減少，血液黏度降低，使毛細(xì)血管開放數(shù)量變多，血液暢通。黃芪阻止血栓形成，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，擴(kuò)張血管。臨床觀察[7-8]還發(fā)現(xiàn)，化瘀通絡(luò)和益氣活血的治方能有效擴(kuò)張外周血管。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療可以縮短DPN病程，減少患者痛苦，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 楊東升，劉蘭印.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變64例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2007，13(9)：封3.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組.糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46(11)：787-789.

[3] 劉蘭芳.通心絡(luò)膠囊治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(4)：367-368.

[4] 廖二元.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1563-1564.

[5] 夏正芹，戴林，徐左平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(34)：5287-5288.

[6] 韓永志.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(22)：44，32.

[7] 李潔兒，孫景波.高血糖—糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病基礎(chǔ)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(2)：226-227.

[8] 杜翔.銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變51例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(6)：58，60.