苗苗, 齊媛媛, 楊一兵, 崔祥芬, 曾光

避孕藥具的免費發(fā)放及其管理工作是人口與計劃生育工作的重要組成部分。本研究采用定量與定性相結合的研究方法，關注機關、企事業(yè)單位育齡人群避孕藥具發(fā)放情況，了解育齡人群(需方)對避孕藥具的需求與利用情況，從供需雙方角度探討避孕藥具發(fā)放中存在的問題和主要影響因素，針對避孕藥具的發(fā)放提出改善建議，以期為政府更好地滿足育齡人群的需求提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在北京市東城區(qū)17個街道中，選擇機關、企事業(yè)單位數(shù)量最多的7個街道，采用多階段分層隨機抽樣方法，先從機關單位、企事業(yè)單位、新經濟組織各層中，隨機抽取27個單位，再從每個單位中隨機抽取20～30名育齡人群。本研究新經濟組織包括：個體工商戶、私營企業(yè)、外商經濟控制企業(yè)、港澳臺經濟控制企業(yè)、非國有控股股份制企業(yè)、非國有控股混合所有制企業(yè)等。育齡人群特指18～49歲女性以及18～60歲男性。共回收問卷673份，剔除不合格問卷34份，實際有效問卷639份，合格率為95%。

1.2 調查方法

于2011年4～5月間，通過問卷調查和專題小組訪談方法收集相關資料。問卷內容包括調查對象的人口學特征、婚姻狀況等，對免費避孕藥具發(fā)放政策的知曉情況、可得性及獲得障礙原因、使用情況和需求。定性研究根據(jù)訪談提綱的內容，就避孕藥具相關政策、宣傳知識、發(fā)放渠道等方面內容進行深入訪談。本研究預調查35人，根據(jù)其結果調整問卷。對調查員和督導員進行嚴格的培訓和考核。

1.3 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析

所有問卷經審核、編碼后統(tǒng)一匯總，使用Epidata 3.0進行雙人二次錄入，并建立“避孕藥具需求與利用狀況”數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 10.0對定量資料進行描述性與統(tǒng)計學分析，同時結合定性資料作歸納總結分析。

2 結果

2.1 基本情況

調查對象在機關、企事業(yè)單位、新經濟組織中的比例分別是38.18%、49.77%和12.05%；調查對象的年齡主要分布在30～49歲，占71.68%，30歲以下共162人，占25.35%；文化程度以大專以上為主，占82.29%；68.54%的調查對象為女性，已婚對象占82.76%。

2.2 對免費避孕藥具政策的知曉情況

2.2.1不同性別對政策知曉情況調查對象中，高達89.05%的人知曉免費發(fā)放避孕藥具政策，對不同性別的政策知曉情況進行χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.661 3，P=0.416 1)。見表1。

表1 不同性別對避孕藥具政策知曉情況 n，%

2.2.2不同單位對政策知曉情況機關、企事業(yè)單位的政策知曉率均在90%以上，但新經濟組織的政策知曉率明顯偏低，僅為67.53%。雖然調查人群的政策知曉率較高，但大多數(shù)人只知道普通避孕套的發(fā)放(86.64%)，人們知曉政策的途徑主要來自于本單位(69.07%)、社區(qū)居委會設立的宣傳欄(45.87%)和開展的計生宣傳活動(37.79%)。

2.3 對免費避孕藥具的獲得情況

2.3.1不同單位對避孕藥具獲得情況近兩年來，調查對象免費藥具的獲得率為60.72%，機關單位、企事業(yè)單位、新經濟組織各人群免費藥具的獲得率分別是67.26%、70.41%、59.62%。對不同單位免費藥具獲得率進行χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.284 0)；免費避孕藥具獲得途徑主要來自單位、社區(qū)居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務站，獲得最多的藥具是普通型避孕套，獲得方式以人工發(fā)放為主，自助領取的人數(shù)相對較少，占20.36%。

2.3.2不同年齡組的避孕藥具獲得情況對不同年齡的避孕藥具獲得情況進行分析，發(fā)現(xiàn)各年齡組免費藥具獲得率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.000 1)，表明年齡對免費避孕藥具的獲得率有影響。各年齡組間藥具獲得率的兩兩比較結果表明，僅在20～29歲組(49.57%)與30～39歲組(73.73%)、40～49歲組(72.90%)之間存在差異，其他各組間差異無統(tǒng)計學意義。見表2。此外，年齡與免費避孕藥具獲得率的Spearman秩相關分析結果顯示，年齡與獲得率呈正相關關系(rs=0.900 0，P=0.037 4)，即隨著年齡的增加，獲得率逐漸升高。

表2 各年齡組免費避孕藥具獲得情況 n,%

2.3.3婚姻狀況與避孕藥具獲得情況已婚人群的避孕藥具獲得率(74.07%)與未婚人群(28.57%)相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.000 1)。見表3。隨著社會經濟的發(fā)展，人們的結婚年齡普遍推遲，雖然未婚性行為越來越普遍，但是未婚人群可能不好意思領取免費藥具，一般選擇自行購買。所以，未婚人群的免費避孕藥具獲得率明顯低于已婚人群。

表3 已婚、未婚人群免費避孕藥具獲得情況 n,%

2.4 避孕藥具與計生服務需求

2.4.1對免費發(fā)放避孕藥具的態(tài)度80.75%的調查對象認為有必要免費發(fā)放避孕藥具，僅7.20%認為此政策無所謂或沒有必要，主要原因有自行購買方便及感覺免費藥具質量差，且發(fā)放的避孕藥具存在品種單一、規(guī)格單一、包裝單一等不足之處。

2.4.2自助領取方式備受青睞劉靜等[1-2]于2007年采取整群抽樣的方法，在北京西城、宣武、朝陽、豐臺、昌平、門頭溝、密云、延慶8個區(qū)縣抽取了3 199名育齡群眾，開展了免費藥具的使用和需求調查，結果發(fā)現(xiàn)，調查對象獲得免費藥具最有效的方式依次為：計劃生育人員定期上門發(fā)放(37.9%)、通過自助設備自取(32.3%)和到相關部門自行領取(29.8%)。而本研究調查發(fā)現(xiàn)，72.18%的人愿意自助領取，并認為自助領取地點應該設置在單位內(69.10%)、社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務站中(57.31%)；愿意自助領取藥具的調查對象中，有37.26%認為該方式能夠更好地保護隱私，且方便快捷，因而更受育齡人群青睞。

2.4.3提供安全避孕與生殖健康保健的咨詢服務在需要獲得的計生知識調查中，想要了解有關生殖健康保健的人群最多(56.65%)，其次是安全避孕(43.04%)，也有人對科學育兒、更年期保健、性健康、孕前保健等內容感興趣。同時，大部分單位計生負責人表示，希望能通過定期講座、發(fā)放宣傳手冊及開設熱線電話等形式，為本單位育齡人群提供安全避孕知識。

3 討論

3.1 新經濟組織人群的免費避孕藥具政策知曉率、獲得率偏低

與機關、企事業(yè)單位相比，新經濟組織的藥具發(fā)放工作具有自身的特殊性，表現(xiàn)在：新經濟組織通常由較多公司組成，人員流動性較大，樓宇工作站的藥具發(fā)放員與在樓宇內經營的企業(yè)組織無行政隸屬關系等原因，使得避孕藥具的政策宣傳、發(fā)放工作存在漏洞。

3.2 未獲得免費避孕藥具的原因

車立平[3]、涂曉雯[4]等均圍繞著免費避孕藥具獲得障礙進行了原因分析，藥具發(fā)放渠道單一是最主要的原因，但是這些研究對象沒有具體的針對性。黃詠梅等[5]對上海市產后婦女免費避孕藥具獲得障礙原因分析后認為，前3位原因分別是：認為免費藥具的質量不可靠、不好意思去領取、領取時間和服務人員時間沖突。而本研究發(fā)現(xiàn)，大部分調查對象采取不需要避孕藥具的避孕方法(如安全期或體外排精)，其次是不好意思去領取。

3.3 免費避孕藥具的“三個單一”問題

品種單一、規(guī)格單一、包裝單一是免費避孕藥具發(fā)放過程中長期存在的問題。首先，單位免費發(fā)放的避孕藥具以普通避孕套為主，口服與外用避孕藥的發(fā)放均較少，其他種類的避孕藥具如緊急避孕藥、潤滑劑等較受歡迎，但是由于數(shù)量有限，發(fā)放量較低；其次，研究對象認為大包裝避孕套一盒10支太多，啟用后可能因長時間未使用，出現(xiàn)污染、過期，從而導致浪費；此外，國家為了保障育齡人群在避孕節(jié)育方面的基本需求而發(fā)放免費避孕藥具，但隨著社會的發(fā)展，越來越多的人選擇避孕藥具時，不僅考慮質量，外觀的吸引力和新鮮感也是重要因素。增加藥具種類是改善“三個單一”問題的首要措施，特別是增加異型避孕套、緊急避孕藥以及外用避孕藥，增加小規(guī)格包裝，改善外觀形象，使其更精美?！叭齻€單一”問題的改善，可以從根本上促進免費藥具發(fā)放工作的有效開展，滿足孕齡人群的多樣化需求，為育齡人群提供更貼心的服務。

3.4 宣傳安全避孕知識，擴展生殖健康服務

王萍[6]、周麗[7]、樂學裙[8]等針對年輕人群開展的性行為調查發(fā)現(xiàn)，由于不好意思使用避孕藥具及缺乏性知識導致的不安全性行為的發(fā)生率呈上升趨勢，這與本研究的結果一致。不安全性行為易造成意外妊娠和包括艾滋病在內的性傳播疾病，極大程度地威脅到青少年的身心健康。由此可見，年輕人對安全避孕知識缺乏了解，在宣傳免費發(fā)放避孕藥具政策的同時，需加強安全避孕知識的指導，全面介紹各種避孕藥具的適應癥、禁忌癥及注意事項，進而讓育齡群眾選擇安全、簡便和有效的避孕方法。此外，還應注重生殖健康保健、更年期保健、優(yōu)生優(yōu)育等計生知識的普及。

[1] 劉靜,吳尚純,耿玉田,等.北京市育齡人群免費避孕藥具使用現(xiàn)狀調查[J].中國計劃生育雜志,2009,(9):538-540.

[2] 劉靜,吳尚純,耿玉田,等.北京市育齡人群免費避孕藥具使用現(xiàn)狀及需求的定性調查[J].中國計劃生育雜志,2009,(11):663-665.

[3] 車立平.城市避孕藥具發(fā)放兩難問題的成因分析及對策[J].中國計劃生育雜志，2006,(9):530-531.

[4] 涂曉雯,婁超華,高爾生.未婚青少年性與生殖健康社區(qū)干預的可持續(xù)分析[J].中國計劃生育雜志,2006,(3):150-153.

[5] 黃詠梅,陳潤珠,康建中，等.上海市產后婦女免費避孕藥具獲得障礙原因分析[J].中國計劃生育雜志,2007,(4):215-218.

[6] 王萍,尹平.國內外青少年生殖健康現(xiàn)狀[J].中國社會醫(yī)學雜志,2008,25(1):33-34.

[7] 周麗,董國營.深圳市大學生性行為及其影響因素分析[J].中國社會醫(yī)學雜志,2008,25(3):166-168.

[8] 樂學裙.浙江省金華、杭州大學生性行為現(xiàn)狀調查分析[J].中國學校衛(wèi)生,2007,23(1):44-46.