龔秀華，李秀英，馬昊，范作福

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一組以腹型肥胖、血脂紊亂、血糖增高及高血壓等多種代謝成分異常聚集為特征的癥侯群，是導(dǎo)致心血管疾病(CVD)及糖尿病(DM)發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，目前已成為威脅人類健康的一大公共衛(wèi)生問題。老年人群是代謝綜合征的高發(fā)人群,我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，調(diào)查及研究老年人群代謝綜合征等慢性病發(fā)病情況，對(duì)制定有效的防控措施，提高老年人生命質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化和積極老齡化有著非常重要的意義[1]。本文以襄陽(yáng)市某汽車制造公司對(duì)全體離退休職工所做的大規(guī)模體檢的襄陽(yáng)基地部分離退職工為對(duì)象，分析其代謝綜合征患病情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年5 ～9月在我院體檢科進(jìn)行專項(xiàng)體檢的離退休職工資料，以在襄陽(yáng)市居住、資料完整的3 685人為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

體檢者由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員于體檢前按公司社保中心及華中科技大學(xué)同濟(jì)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院監(jiān)制的退休職工《健康調(diào)查表》要求指導(dǎo)填寫并收集。體檢當(dāng)天對(duì)受檢者空腹采血做血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等檢驗(yàn)，B超檢查腹部臟器；測(cè)量腰圍、臀圍、身高、體質(zhì)量、血壓，并做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、拍胸片項(xiàng)目等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本調(diào)查MS診斷采用適合中國(guó)人的2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的建議標(biāo)準(zhǔn)[2]：①超重和(或)肥胖為BMI ≥25.0 kg/m2;②高血糖為FPG>6.1 mmol/L及(或)2 h PG≥7.8 mmol/L及(或)DM者；③高血壓為SBP/DBP≥140/90 mmHg或(及)已確診高血壓并治療者；④血脂紊亂為TG≥1.7 mmol/L及(或)HDL-C<0.9 mmol/L(男)、HDL-C<1.0 mmol/L(女)。具備以上4項(xiàng)組成成分的3項(xiàng)或全部者，即可診斷為MS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

資料完整的3 685人中, 年齡最小為50歲，最大為94歲；男性1 744人，女性1 941人, 分別占受檢人數(shù)的47.33%及52.67%；其中50～59歲組826人(22.42%)，60～69歲1 926人(52.23%)，70～79歲842人(23.85%)，≥80歲為91人(2.47%)。

2.2 MS患病基本情況

共檢出MS患者 862人，總檢出率為23.39%,其中男性22.36%，女性24.32%，女性高于男性。男性患病高峰在60～69歲組，70歲后開始下降；女性50～59歲組患病率最低，之后隨年齡增高患病比率呈明顯上升趨勢(shì)，至70～79歲組達(dá)高峰。70～79歲及≥80歲兩組段MS患病率男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男女總檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別、不同年齡組MS檢出情況 n，%

2.3 MS相關(guān)組分在該人群的分布情況

檢出1～2項(xiàng)異常者2 057人，占非MS人數(shù)的72.86%，符合MS診斷的862人中，代謝異常聚集組合見圖1。

圖1 代謝綜合征特征因素組合情況

2.4 不同年齡組代謝綜合征及相關(guān)疾病患病情況

3 685名離退休職工中，MS相關(guān)疾病檢出率由高至低分別為：高血壓、超重/肥胖、高血糖及血脂紊亂。該人群資料中，60～69歲組代謝綜合征患者檢出率最高，為25.31%；80歲以上組檢出率最低，為17.58%。不同組別代謝綜合征及相關(guān)組分檢出結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但各項(xiàng)異常指標(biāo)檢出的比例位次有所差異：超重/肥胖以80歲以上組檢出率最高，高血壓、高血糖以70～79歲組檢出率最高，血脂紊亂以60～69歲組檢出率最高。見表2。

表2 不同年齡組代謝綜合征患病及相關(guān)組分檢出情況 n(%)

2.5 MS與各MS組分的關(guān)系

MS組的超重/肥胖、高血壓、血脂異常(包括高TG血癥及低HDL-C血癥)、高血糖的檢出率明顯高于非MS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

表3 不同臨床特征和代謝綜合征的關(guān)系 n(%)

3 討論

3.1 離退休職工中MS的患病率較高

老年人是MS的高危人群，其機(jī)體臟器功能衰退、性激素水平下降，使高血壓、高血脂、糖尿病等代謝相關(guān)疾病比中青年人更易發(fā)生。本調(diào)查人群MS的總患病率為23.39%，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤以女性明顯。關(guān)于MS,因目前采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)及地域、人群特征等不同，其患病率報(bào)道不一。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)5城市社區(qū)老年人MS患病率的調(diào)查資料[3]及張素勤等[4]在溫州市50歲以上人群代謝綜合征患病率及臨床特征分析中報(bào)道的總患病率分別為25.5%及24.26%，女性患病率高于男性，這與本研究相近,說明老年人群MS的高患病率具有普遍性，應(yīng)給予高度重視。

3.2 高血壓、超重/肥胖是離退休人群MS高發(fā)的主要因素

高血壓是目前公認(rèn)的主要心血管危險(xiǎn)因素，其與心血管病的關(guān)系呈連續(xù)性，且獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因子。本研究對(duì)象中，高血壓的檢出比率高達(dá)48.82%，而在MS組中達(dá)到了86.08%。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%[5]，從近幾年的報(bào)道看，在中老年人群，無論城鄉(xiāng)，男女患病率均在40%以上[6-7]，提示血壓升高在我國(guó)中老年人群的代謝綜合征發(fā)病過程中可能具有重要地位。

超重/肥胖是與不良生活方式密切相關(guān)的常見疾病，隨著生活水平的提高和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，超重、肥胖人數(shù)明顯上升且有低齡化趨勢(shì)[8]。本研究顯示，該老年人群超重/肥胖的檢出率僅次于高血壓，達(dá)43.26%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肥胖或超重是MS的重要始發(fā)因素，其誘導(dǎo)機(jī)體胰島素抵抗的發(fā)生，繼而出現(xiàn)葡萄糖耐量異常、糖尿病、高血壓、血脂異常的發(fā)生，而胰島素抵抗使體內(nèi)產(chǎn)生高胰島素血癥又加重肥胖[9]。在本研究中，MS的檢出在50～59歲年齡組的女性中最低，60歲以后發(fā)病明顯上升甚至超過男性，可能是因?yàn)榕越^經(jīng)后，隨著雌性激素保護(hù)作用的逐漸喪失，女性體質(zhì)量明顯增加，更易出現(xiàn)超重、肥胖，進(jìn)而導(dǎo)致MS患病率的上升[10]。男性患病高峰在60～69歲，可能與退休后休閑時(shí)間增多，生活方式?jīng)]有得到合理調(diào)適、安逸少動(dòng)有關(guān)。

相對(duì)于其他代謝異常組分，血脂、血糖異常的發(fā)生更為隱蔽，其危害性不可小覷。 血脂紊亂(高TG血癥和/或低HDL-C血癥)亦與胰島素抵抗密切相關(guān)，在增加心血管發(fā)病率方面有重要影響，而高血糖所引起的糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)因素，也是冠心病的等位癥。

3.3 MS癥候群相關(guān)組分在該人群分布較高

MS的每一項(xiàng)組分都會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性，多種異常組分聚集則危險(xiǎn)性更大。調(diào)查顯示，該人群除符合MS診斷的患者外，出現(xiàn)1～2種癥候的比例在非MS退休職工中高達(dá)72.62%，較之未檢出相關(guān)疾病的老年人，其患MS的危險(xiǎn)更大。提示定期的健康體檢對(duì)老年人群有著極為重要的意義。

3.4 控制高血壓、超重/肥胖、高血糖和血脂紊亂可以有效降低MS

本研究顯示，MS組與非MS組中高血壓、超重/肥胖、血脂紊亂、高血糖的檢出率有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MS組中檢出高血壓86.08%、超重/肥胖84.8%、血脂紊亂72.27%、高血糖79.81%，各項(xiàng)特征檢出率均遠(yuǎn)高于非MS組，提示在今后的社區(qū)健康管理中，對(duì)有超重/肥胖或高血壓的老年人需及時(shí)查驗(yàn)血糖、血脂等，以期早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

綜上可見，離退休人群MS患病率較高，且隨著年齡的增大，患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤以女性明顯，患病高峰在60～69歲年齡組。高血壓、超重/肥胖是該人群MS高患病率的主要危險(xiǎn)因素，因而在制定社區(qū)MS防控策略時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高血壓及超重肥胖人群的健康管理，及早采取有效的生活干預(yù)、藥物治療及健康教育。通過社區(qū)健康教育，提高離退休職工對(duì)MS危害性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)防治意識(shí)；同時(shí)，針對(duì)不同的個(gè)體尤其是老年女性，給予治療性生活方式指導(dǎo)、控制體質(zhì)量、血壓、血糖及調(diào)脂治療，以減少患MS的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而防止并延緩老年人群動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等的發(fā)生發(fā)展，提高老年退休職工的健康水平和生活質(zhì)量，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[1] 曾爾亢，梁勛廣，張秋玲，等.關(guān)心老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人身心健康[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(4):193-194.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(12):156-160.

[3] 李瑞莉，呂敏，肖峰，等.中國(guó)5城市社區(qū)老年人代謝綜合征患病率調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(3):460-462.

[4] 張素勤，陳鵬，吳連拼，等.溫州市50歲以上人群代謝綜合征患病率及臨床特征[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2007,15(2):174-175.

[5] 衛(wèi)生部，科技部，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2004,12(2):919-922.

[6] 王瑤，王貴德，錢丹，等.天津市某社區(qū)50歲以上居民高血壓患病情況及相關(guān)因素[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2009,17(5):527-529.

[7] 賈俊婷，井淑英，徐忠良，等.天津市某區(qū)農(nóng)村中老年人群高血壓患病情況及影響因素[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012,20(2):175-177.

[8] 李芳，湯佳，萬(wàn)瓊，等.武漢市中小學(xué)生2000～2010年超重與肥胖流行特征分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(2):98-100.

[9] Moller DE, Kaufman KD.Metabolic syndrome: a clinical and molecular perspective[J].Annu Rev Med,2005,56(1):45-62.

[10] 王立金，方玉榮.女職工肥胖與雌激素、血脂血壓的關(guān)系[J].職業(yè)與健康,2006,22(19):1560-1561.