葉浩森, 龔言紅, 郭紅革, 趙金利

高血壓作為最常見(jiàn)的慢性病是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，是心肌梗死、心衰、腦卒中等多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給社會(huì)造成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)[1-2]。2008年世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告顯示，在全世界范圍內(nèi),25歲及以上成年人中約有40%患有高血壓[1]。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病。通過(guò)多種方式對(duì)高血壓進(jìn)行綜合預(yù)防和控制，可明顯降低其發(fā)病率；對(duì)其進(jìn)行早期規(guī)范化治療，可顯著減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。鑒于高血壓的嚴(yán)重危害及其綜合防治的重要性，本研究利用珠海市2013年慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，探索珠海市社區(qū)居民高血壓防控現(xiàn)狀，為社區(qū)開(kāi)展高血壓防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)(2012年7月～2013年6月)在珠海市居住6個(gè)月及以上，且年齡在18歲及以上社區(qū)居民。

1.2 研究方法

1.2.1抽樣方法本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2013年珠海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。該項(xiàng)目具體抽樣方法按照《廣東省慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》實(shí)施。抽樣方法采取多階段分層整群抽樣，具體抽樣過(guò)程為：首先在珠海的5個(gè)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(井岸鎮(zhèn)和白蕉鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)又隨機(jī)抽取2個(gè)村(居委會(huì))、每個(gè)村(居委會(huì))隨機(jī)抽取100居民戶、然后在每個(gè)抽中的居民戶內(nèi)按照KISH表方法隨機(jī)抽取1名18歲及以上居民，共抽取400名居民進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容本次調(diào)查問(wèn)卷采用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心研制的《中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)問(wèn)卷》。本研究主要針對(duì)高血壓這一慢性病相關(guān)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行分析，主要包括調(diào)查對(duì)象基本社會(huì)人口學(xué)特征、身體測(cè)量(身高、體質(zhì)量和血壓)、高血壓患病知曉、治療和控制情況，以及人群高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素控制狀況等。其中超重的診斷參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥控制指南》中的標(biāo)準(zhǔn)擬定，即體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24.0。

1.2.3血壓測(cè)量及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用汞柱式水銀計(jì)進(jìn)行血壓檢測(cè)，被測(cè)者測(cè)量前至少靜坐5 min，測(cè)坐位右上臂血壓，重復(fù)測(cè)2次，取2次的平均值。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是指收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg者，或已被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為高血壓者。高血壓知曉率指在所有高血壓患者中，被醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的患者所占的比例；高血壓治療率指在所有高血壓患者中，采用藥物治療者所占的比例；高血壓控制率指在所有高血壓患者中，血壓得到有效控制者(收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg)所占的比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)調(diào)查員審核后，采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙錄入，使用SAS 9.2軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象的平均年齡為50.16±15.02歲，其中男性180例(45.00%)，女性220例(55.00%)；調(diào)查對(duì)象的文化程度為小學(xué)以下者110例(27.50%)、小學(xué)85例(21.25%)、初中130例(32.50%)、高中/中專及以上者75例(18.75%)。

2.2 社區(qū)居民高血壓的患病率

在所調(diào)查的400例社區(qū)居民中，最近一次測(cè)量血壓的時(shí)間為7天內(nèi)、1個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月內(nèi)、12個(gè)月內(nèi)和12個(gè)月以前的分別占11.25%、13.50%、22.75%、14.25%和14.75%；另外有18.75%的居民從未測(cè)量過(guò)血壓，4.75%的居民記不清最近一次測(cè)量血壓的時(shí)間。

本次調(diào)查時(shí)居民血壓測(cè)量結(jié)果顯示，400例社區(qū)居民中高血壓患病率為27.75%(111/400)；其中男性和女性高血壓患病率分別為27.22%(49/180)和28.18%(62/220)，女性高血壓患病率高于男性，但不同性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.83)。另外，隨著年齡的增長(zhǎng)，社區(qū)居民高血壓患病率在不斷增加，不同年齡組社區(qū)居民高血壓患病率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別、不同年齡組社區(qū)居民高血壓患病率 n(%)

2.3 社區(qū)居民高血壓防治現(xiàn)狀

在調(diào)查人群中，高血壓的知曉率為43.24%(48/111)，治療率為35.14%(39/111)，控制率為12.61%(14/111)。女性高血壓知曉率、治療率和控制率都高于男性，但不同性別之間“三率”差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。另外，在111名高血壓患者中，只有16人(14.41%)參加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的高血壓隨訪管理。

表2 社區(qū)居民高血壓知曉率、治療率和控制率現(xiàn)狀 n(%)

2.4 社區(qū)居民高血壓危險(xiǎn)因素控制情況

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果可知，社區(qū)居民對(duì)于體質(zhì)量超重這一高血壓的危險(xiǎn)因素控制狀況不佳，有31.25%的社區(qū)居民體質(zhì)量超重。男性中有經(jīng)常吸煙(56.11%)、經(jīng)常飲酒(35.00%)等不良生活習(xí)慣者比例較高。見(jiàn)表3。

表3 高血壓患者高血壓危險(xiǎn)因素控制情況 n(%)

3 討論

本研究顯示，社區(qū)18歲及以上成年人高血壓的患病率為27.75%，這與北京、天津和甘肅等地區(qū)18歲及以上成年人30%左右的高血壓患病率結(jié)果相似[4-6]。但從調(diào)查結(jié)果看，珠海市社區(qū)居民高血壓知曉率、治療率和控制率都較低，其中高血壓知曉率和治療率略低于我國(guó)2005年人群高血壓知曉率(48.4%)和治療率(38.5%)，而控制率略高于我國(guó)2005年人群控制率(9.5%)[7]。2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》指出，提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率是高血壓防治工作的重點(diǎn)。鑒于珠海市社區(qū)居民高血壓患病率高，而知曉率、治療率和控制率都較低的現(xiàn)狀，有關(guān)高血壓的衛(wèi)生宣教、體檢、篩查等工作都有待加強(qiáng)，以促進(jìn)人群高血壓的防控。

控制高血壓危險(xiǎn)因素是實(shí)現(xiàn)高血壓一級(jí)預(yù)防的有效措施。從本次調(diào)查結(jié)果看，珠海市社區(qū)居民高血壓危險(xiǎn)因素控制情況不容樂(lè)觀，體質(zhì)量超重肥胖比例較高，男性人群吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣比例也較高。針對(duì)不容樂(lè)觀的高血壓危險(xiǎn)因素控制狀況，應(yīng)積極調(diào)動(dòng)各種社會(huì)資源，推進(jìn)人群中高血壓危險(xiǎn)因素的控制，改變?nèi)藗儾涣嫉纳盍?xí)慣和行為，這對(duì)于高血壓的群體預(yù)防具有重要意義[7]。

本研究認(rèn)為，在落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目過(guò)程中，高血壓慢性病管理工作有待加強(qiáng)。《2011年廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、糖尿病管理項(xiàng)目實(shí)施方案》要求高血壓患者管理率和血壓控制率應(yīng)分別高于20%和30%，本研究中社區(qū)居民高血壓患者管理率和血壓控制率遠(yuǎn)低于該項(xiàng)目計(jì)劃目標(biāo)，這也在一定程度上反映出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未完全發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體功能作用。因此，有必要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的過(guò)程開(kāi)展進(jìn)一步的深入研究，分析存在的問(wèn)題和不足，挖掘影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)工作的深層次原因。

綜上所述，本研究認(rèn)為，珠海市社區(qū)居民高血壓防治工作仍面臨“高發(fā)病率，低知曉率、治療率和控制率”的嚴(yán)峻形勢(shì)，高血壓危險(xiǎn)因素控制情況不容樂(lè)觀，有必要分析并解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展慢性病管理工作中面臨的問(wèn)題和障礙，使其更好地發(fā)揮實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的主體功能作用。

[1] WHO.A global brief on hypertension.[R/OL].[2013-02-15].http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/global_brief_hypertension/en/

[2] 金建強(qiáng),鄭艷玲,曹學(xué)義，等.武漢市社區(qū)居民高血壓患病情況及影響因素分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(1):46-47,50.

[3] 彭明益,李永新,薛曉斌,等.廣州市某社區(qū)居民高血壓調(diào)查及管理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13):1-2.

[4] 董忠,李剛,謝瑾,等.北京市成年人主要慢性病流行特征分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(3):357-358.

[5] 楊晶,王建華,職心樂(lè),等.天津市居民高血壓患病率及其危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2010,18(5):472-475.

[6] 趙吉慶.甘肅省西和縣農(nóng)民高血壓現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào),2013,28(1):27-29.

[7] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.