劉妙，李能，王建敏，謝勝男，張靜

隨著科學(xué)進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題日益突出。截至2010年底，我國(guó)65歲以上老年人占總?cè)丝诘?.9%[1]，2030年將達(dá)到16.5%，2050年將增至25.6%[2]。隨著人口的老齡化，心血管疾病的發(fā)病率逐年增加。據(jù)預(yù)測(cè)，僅由于人口的老齡化與壽命的增長(zhǎng)，2010～2030年中國(guó)的年心血管疾病發(fā)病率將增長(zhǎng)50%以上[3]。高血壓是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，極易引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎病等并發(fā)癥，其發(fā)病率和致殘率高，嚴(yán)重危害老年人的生命健康。本研究擬通過(guò)對(duì)東莞市麻涌鎮(zhèn)農(nóng)村65歲以上老年人群的橫斷面調(diào)查，了解東莞市麻涌鎮(zhèn)老年人群高血壓患病現(xiàn)狀，探討體質(zhì)指數(shù)(BMI)與高血壓患病率的關(guān)系，為老年人高血壓的預(yù)防和控制提供流行病學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2010年11月～2011年1月，以東莞市麻涌鎮(zhèn)各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的65歲以上老年人群為研究對(duì)象，并進(jìn)行血壓、身高和體質(zhì)量的測(cè)量，共有2 004人接受檢查，占全鎮(zhèn)65歲以上老年人(6 850人)的29.3%。

1.2 研究方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員直接深入到各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行血壓、體質(zhì)量和身高的測(cè)量。

1.2.1血壓測(cè)量采用統(tǒng)一校準(zhǔn)的汞柱式袖帶血壓計(jì)，取坐位至少休息5分鐘以上測(cè)量右上臂血壓，以Korotkoff第1音和第5音作為收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)，連續(xù)測(cè)量3次，間隔30秒，取3次測(cè)量的平均值作為血壓值。

1.2.2高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)采用《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg或既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓降至正常者。

1.2.3身高和體質(zhì)量測(cè)量身高測(cè)量使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的立柱式身高計(jì)，使用前經(jīng)專業(yè)人員校準(zhǔn)，測(cè)量時(shí)受檢者脫掉鞋和帽。體質(zhì)量測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)的電子秤，每天使用前均經(jīng)專人校準(zhǔn)，測(cè)量時(shí)穿輕便衣著，脫去鞋、帽、外衣，站立于人體秤中部，待指針?lè)€(wěn)定后讀數(shù)。

1.2.4超重和肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)采用《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》中肥胖界定標(biāo)準(zhǔn)[5]：消瘦：BMI<18.5；正常：18.5≤BMI<24；超重：24≤BMI<28；肥胖：BMI≥28。

1.3 質(zhì)量控制

所有參加測(cè)量的人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)；測(cè)量使用同一型號(hào)的身高計(jì)、體質(zhì)量秤和血壓計(jì)，每天測(cè)量前均有專人對(duì)身高計(jì)、體質(zhì)量秤和血壓計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)一的整理、編碼后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用Epidata 3.1進(jìn)行雙錄入，采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共有2 004名65歲以上老年人接受了檢測(cè)，其中男性827人，占41.26%；女性1 177人，占58.74%，男女性別比為1∶1.42。年齡為65～101歲，平均年齡72.44±6.06歲，將年齡分組后發(fā)現(xiàn)，不同年齡段女性人數(shù)均多于男性，經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.70，P<0.01)。

2.2 高血壓患病率

2 004名調(diào)查對(duì)象中，高血壓粗患病率為44.36%，用2010年第六次全國(guó)人口普查資料進(jìn)行標(biāo)化后，標(biāo)化患病率為44.62%。男性高血壓患病率為44.26%，女性為44.44%，不同性別高血壓患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.006 3，P=0.94)。將年齡分組后發(fā)現(xiàn)，女性80歲以上組高血壓患病率最高，而男性和總的患病率75歲組最高，經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別和年齡者高血壓患病情況 n,%

2.3 BMI分布

在2 004名調(diào)查對(duì)象中，超重率為32.09%(男29.99%，女33.56%)，肥胖率為11.73%(男9.55%，女13.26%)，女性超重和肥胖率均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.68，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 BMI與高血壓的關(guān)系 n(%)

2.3 BMI與高血壓患病情況的關(guān)系

超重組中高血壓患病率為52.10%，肥胖組中高血壓患病率為56.60%，超重和肥胖組高血壓患病率均明顯高于BMI正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.31，P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.4 多因素Logistic回歸分析

以是否患有高血壓為因變量，以性別、年齡、BMI等級(jí)(消廋、正常、超重、肥胖)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，校正性別、年齡混雜后，結(jié)果顯示：消廋組高血壓患病率與BMI正常組差異不大，但超重組和肥胖組高血壓患病率顯著增加，超重組高血壓患病率是BMI正常組的1.83倍，肥胖組高血壓患病率是BMI正常組的2.16倍。見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 東莞市麻涌鎮(zhèn)農(nóng)村老年人群高血壓患病現(xiàn)狀

據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告顯示，中國(guó)農(nóng)村≥60歲人群高血壓患病率為47.2%[6]；遼寧阜新農(nóng)村老年人群高血壓患病率為61.33%[7]；安徽省農(nóng)村老年人高血壓患病率為54.1%[8]。本次研究結(jié)果顯示，廣東省東莞市麻涌鎮(zhèn)農(nóng)村65歲以上老年人群高血壓粗患病率為44.36%，標(biāo)化患病率為44.62%，與中國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告結(jié)果相似，但低于遼寧阜新和安徽省農(nóng)村老年人群高血壓患病率。分析其原因，可能是由于東莞市地處南方，飲食相對(duì)清淡，但人群高血壓患病率仍較高，應(yīng)引起足夠的重視。

本次研究結(jié)果顯示，男、女高血壓患病率分別為44.26%和44.44%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高血壓患病率與年齡相關(guān)，75歲組總的高血壓患病率最高，80歲以后由于死亡率升高，高血壓患病率略有下降，與天津市北辰區(qū)研究顯示的患病率趨勢(shì)相似[9]。

3.2 東莞市麻涌鎮(zhèn)農(nóng)村老年人群超重和肥胖流行現(xiàn)狀

超重和肥胖已成為21世紀(jì)常見(jiàn)的健康問(wèn)題之一，其發(fā)生率逐年增加。本次研究結(jié)果顯示，超重率為32.09%，肥胖率為11.73%，超重和肥胖率均高于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告和安徽省的研究結(jié)果[6，8]。女性超重率和肥胖率分別為33.56%和13.26%，男性超重率和肥胖率為29.99%和9.55%，女性均高于男性，與遼寧阜新研究結(jié)果相同[7]。原因可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平有一定關(guān)系。

3.3 超重和肥胖是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)24萬(wàn)人人群匯總分析結(jié)果顯示，BMI≥24者，高血壓患病率是BMI正常者的2.5倍；BMI≥28者，高血壓患病率是BMI正常者的3.3倍[10]。本次研究顯示，超重組和肥胖組高血壓的患病率分別為52.10%和56.60%，顯著高于體質(zhì)量正常組，超重者和肥胖者高血壓患病率分別是BMI正常者的1.83和2.16倍，說(shuō)明超重和肥胖是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)重視對(duì)超重和肥胖的預(yù)防與干預(yù)，通過(guò)控制體質(zhì)量來(lái)防止高血壓的發(fā)生和發(fā)展。

3.4 高血壓的干預(yù)

高血壓病患病率高，危害極大，但據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告顯示，農(nóng)村60歲以上人群高血壓知曉率僅為26.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市和發(fā)達(dá)國(guó)家水平[6]。因此，應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)積極開(kāi)展高血壓健康教育工作，尤其要加強(qiáng)對(duì)超重和肥胖人群的關(guān)注，倡導(dǎo)其低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，適當(dāng)體力活動(dòng)，防止超重和肥胖的發(fā)生，以減少高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，要做好高血壓的早期篩查工作，建立老年人群常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓制度，并對(duì)診斷為高血壓的患者進(jìn)行科學(xué)的管理和治療，以減少腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局．中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2011[M]．北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2011.

[2] United Nations.World population prospects: the 2010 revision[R/OL].[2013-05-07].http://esa.un.org/unpd/wpp/unpp/panel_indicators.htm.

[3] Moran A, Gu D, Zhao D, et al.Future cardiovascular disease in China: markov model and risk factor scenario projections from the coronary heart disease policy model-China[J].Circ Cardiovascular Quality Outcomes,2010,3(3):243-352.

[4] 《中國(guó)高血壓防治指南》(基層版)編撰委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2010.36-46.

[5] 陸再英,鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M].第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.809.

[6] 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26(7)：478-484.

[7] 許長(zhǎng)祿，孫兆青，鄭黎強(qiáng)，等.遼寧阜新農(nóng)村老年人群高血壓患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(11)：1112-1114.

[8] 魏紅春，張萬(wàn)軍，昝培霞，等．安徽省農(nóng)村老年人高血壓患病影響因素分析[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生，2009,25(6)：962-964.

[9] 李曉娜，王德征.天津市北辰區(qū)老年人高血壓現(xiàn)況及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011,(6):565-567.

[10] 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，30(1)：430-433.