張麗，王健

隨著物質生活水平的不斷提高和現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，人們對于生命質量的關注越來越傾向于心理和精神健康領域。因而選擇方便可靠的精神健康測量工具，準確地篩查出具有精神健康障礙的人群，對制定切實可行的干預措施具有重要的現(xiàn)實意義。

1 精神健康篩查的重要性和必要性

世界衛(wèi)生組織(WHO)曾預言世界將進入—個“預防精神病時代”[1]。WHO 2004年報告指出，全世界約有4.5億各類精神和腦部疾病患者，約1/4的人在其一生中會出現(xiàn)精神或行為障礙。全球疾病負擔報告(GBD)2004年公布的數(shù)據(jù)顯示，因精神健康引起的疾病占全球疾病總負擔的14%[2]。我國目前的精神健康問題日益嚴重，已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。據(jù)調查，我國目前約有精神疾病患者1 600萬，有70%左右的人處于精神“亞健康”狀態(tài)，有1.9億人在一生中需要接受專業(yè)的心理咨詢或心理治療[3]。據(jù)WHO推算，精神疾病在我國的疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔的20%，到2020年將上升至疾病總負擔的25%[4]。因而及早準確地篩查診斷出存在心理健康問題的人群，從而盡早采取預防措施極為重要。

2 常用精神健康篩查量表簡介

循證醫(yī)學運動推動了幫助臨床決策的篩選量表的應用，通過大量的文獻分析發(fā)現(xiàn)，在以第10版國際疾病與相關健康問題統(tǒng)計分類(ICD-10)[5]、復合性國際診斷訪談(CIDI)[6]，以及美國精神診斷與統(tǒng)計手冊第3版(DSM-Ⅲ-R)、第4版(DSM-Ⅳ/DSM-Ⅳ-TR)[7]作為精神健康診斷金標準的研究中，近10年常用的精神健康篩查量表主要包括：一般健康問卷(General Health Questionnaire, GHQ)、心理健康量表(Mental Health Inventor， MHI)、癥狀自評量表(Symptom Checklist, SCL)，以及近幾年新研發(fā)的非專業(yè)焦慮量表K6和K10。其中應用最廣泛的心理障礙量表是GHQ量表[8-12]。

2.1 GHQ 量表

一般健康問卷(General Health Questionnaire, GHQ)是起源于英國的一種鑒定精神健康疾病的篩查工具。自19世紀70年代Goldberg[10-11]創(chuàng)建GHQ量表以來，它已由最初的60個條目版本(GHQ-60)逐漸向簡短版本改進，衍生出了GHQ-30、GHQ-28、GHQ-20以及GHQ-12量表。作為最為簡短的版本，GHQ-12具有較高的信度和效度，被翻譯成多種語言在多個國家廣泛應用[8]。GHQ-12量表包括12個條目，其中6個積極條目、6個消極條目。計分方法主要有(0-0-1-1)、(0-1-1-1)以及Likert計分法(0-1-2-3)[9],根據(jù)研究者的研究目的，不同的計分方法采用不同的界值，得分值越高，表示精神健康狀況越差。其使用對象為16歲以上的成人，無論是對臨床病人還是一般人群都很適用。GHQ-12的優(yōu)點是：在保持原有版本有效性的同時，條目更加簡短易行。在篩選精神障礙方面，不僅與臨床診斷結果相近[10]，與其他同類量表相比，也表現(xiàn)出較好的篩選能力[11]。其缺點主要是目前對量表維度的界定尚沒有統(tǒng)一的結論，不同學者持有不同的觀點。

2.2 MHI-5 量表

心理健康量表(Mental Health Inventor, MHI)是作為國民醫(yī)療保險研究的一部分逐漸發(fā)展起來的(Veit and Ware, 1983)。隨后由最初的18條目量表發(fā)展為簡化的5條目量表。5條目心理健康量表(5 items-Mental Health Inventor, MHI-5)作為SF-36量表中關于精神健康的分量表在生命質量評價中廣泛應用[12]。它包含5個條目，每個條目下有6個可供選擇的答案，賦值分別為1～6分，每個人的總分值在5～30之間波動。經(jīng)標化后，總分在0～100分之間波動，總分分值越高，則代表心理健康狀況越好[13]。MHI-5的信度系數(shù)為0.82，其可靠性已經(jīng)在大樣本人群的研究中得到認證[14]。該量表的優(yōu)點主要體現(xiàn)在簡便性和易操作性上，簡短的條目有助于提高調查對象的依從性和問卷的有效回收率；而缺少統(tǒng)一的界值用于區(qū)分存在精神障礙的人群和健康人群，是限制其應用的主要問題[12]。

2.3 SCL-90量表

癥狀自評量表(Symptom Checklist 90, SCL-90)有時也叫做Hopkin's癥狀清單(HSCL)，由Derogatis編制于1975年,是進行心理健康狀況鑒別及團體心理衛(wèi)生普查時實用、簡便而有價值的量表。該量表包括90個項目,最初的設計是用于第二次世界大戰(zhàn)篩選新兵[15]。根據(jù)Derogatis等[16]的研究結果,該量表各癥狀的效度系數(shù)在0.77～0.90之間，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10個因子，可以評定一個特定的時間，通常是評定1周以來的心理健康狀況，能較為準確地反映被試者的自覺癥狀、存在的問題及其嚴重程度。 SCL-90的評分標準，每一個項目均采取5級評分制(1～5分)，反映不同程度的癥狀，1分表示無此癥狀，2分表示癥狀較輕，分數(shù)越高，癥狀越嚴重，5分表示最嚴重[17]。 SCL-90量表廣泛應用于我國的心理咨詢中，主要適用于臨床病人，是目前我國使用最廣的一種檢查心理健康的量表。它具有內容多、反映癥狀豐富、能準確刻畫來訪者自覺癥狀等優(yōu)點；缺點是僅對于已經(jīng)有心理問題的人群具有較好的區(qū)分度，不適合正常人群心理健康的評估研究[18]。

3 常用精神健康篩查量表的信度、效度、靈敏度及特異度的比較

關于上述常用篩查量表的信度、效度、靈敏度和特異度，國外一些學者作了大量的研究。Montazeri 等[8]通過對GHQ-12量表的信度和效度研究得出，其具有較高的信度(0.87)和聚合效度。Shevlin等[19]通過系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，GHQ-12的效度在0.79～0.91的范圍內波動，其靈敏度和特異度均處于0.75以上水平。Makowska等[20]以ICD-10和DSM-IV為診斷標準，在419名和392名病人中對GHQ-12與GHQ-28的效度比較分析顯示，界值為2/3的GHQ-12與界值為5/6的GHQ-28量表的靈敏度與特異度都不低于59%，且GHQ-12的靈敏度、特異度以及效度水平均高于GHQ-28。楊廷忠等[21]在全國4個城市的3 707名研究對象中對GHQ中文健康問卷的適宜性研究發(fā)現(xiàn)，GHQ-12和GHQ-30篩選的靈敏度分別為76．9%和71．8%，特異度為73．8%和67．9%，信度為0.79和0.86，效度均大于0.50，經(jīng)過適當語言調整后的GHQ(特別是GHQ-12)可作為精神流行病學調查和社區(qū)衛(wèi)生服務識別心理障礙的篩選工具。

Kelly[13]得出MHI-5與GHQ-12在預測心理健康問題及相關因素方面的性能相似，二者的相關系數(shù)為0.68。MHI-5 的簡便性和較好的信、效度使其得到較為廣泛的應用，但有研究表明，它在篩選情緒障礙方面的效果更為明顯，Rumpf等[22]在德國4 036個樣本人群的研究中得出，以60分為界值，MHI-5在篩選情緒障礙方面的靈敏度為0.83、特異度為0.7；另外，缺少統(tǒng)一的界值標準也成為MHI-5應用中的一大瓶頸。

Dalgard 通過靈敏度、特異度、效度等對SCL與MHI-5的研究結果表明：各版本的SCL之間的相關性從0.91～0.97不等，簡短版本的SCL與完整版的使用效果相差不大。MHI-5與SCL量表的相關性波動在-0.76～-0.78之間，兩者在人群調查中可以相互替代[23]。通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，目前SCL量表在我國精神健康篩查方面的應用比較廣泛，陳延士[15]經(jīng)文獻分析發(fā)現(xiàn)，SCL-90的重測信度大于0.7。但有學者發(fā)現(xiàn)，SCL量表的使用范圍和信、效度方面仍存在一些問題，例如王金道[18]指出，SCL對于已經(jīng)有心理問題的人群具有較好的區(qū)分度，用于正常人群心理健康的檢測信度較高，但是實證效度方面有許多問題值得研究,特別是對正常人群心理健康水平高低評價的理論依據(jù)存在疑義。

對于新開發(fā)的非專業(yè)焦慮量表K6和K10，Kessler 等[24]在對嚴重心理疾病的篩查研究中得出，兩者的信度分別為0.89和0.93，K6的靈敏度和特異度分別為0.39和0.96。除了用于篩選嚴重的心理健康疾病，他們也可用于健康風險評估調查和初級衛(wèi)生保健中心理障礙的篩查。Furukawa等[25]在澳大利亞國民心理健康調查中對GHQ-12、K6、K10篩選量表的比較發(fā)現(xiàn)，K10在篩查焦慮和抑郁方面的鑒別力強于K6，兩者都優(yōu)于GHQ-12。對比結果見表1。

表1 不同量表間信效度、靈敏度、特異度比較

綜上所述，通過各量表的信度、效度、靈敏度、特異度以及適用人群和操作性上的綜合考慮，GHQ-12是比較成熟的一般心理障礙篩查量表，并且其不同國家的版本也都經(jīng)過了有效的檢驗[12，15，26]。應用該篩查量表還有利于對研究結果進行國際間的比較。但是在使用該量表時仍然面臨一些問題，例如，對于GHQ-12的最佳因子結構目前還沒有統(tǒng)一結論，對于單維模型、雙維模型和三維模型的穩(wěn)定性和可靠性，不同的學者持有不同的觀點，還需要作進一步的研究。

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