王樺，趙晟珣，曾爾亢，馬春薇，王家瑜，段凌

中國從2000 年之后正式跨入老齡化社會。目前，我國不僅是全球老齡人口數(shù)量最多的國家,更是老齡人口增加最快的國家[1]。雖然，人口老齡化是人類社會進步、發(fā)展的必然結(jié)果，即平均預期壽命延長。但是，人口老齡化的不良后果是衰老與疾病，并沒有帶來人們所期待的健康期望壽命延長，特別是老年慢病的急劇增加所造成的健康損害，導致生存質(zhì)量低下，衛(wèi)生保健事業(yè)預算增加，巨大的醫(yī)療耗資給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，從而引發(fā)諸多的社會化問題[2]。因此，關(guān)注老齡化社會發(fā)展，建立應對策略，提高老年人生活質(zhì)量，促進健康老齡化和積極老齡化已成為一個日益重要的課題。

1 老齡化社會的評價標準

聯(lián)合國根據(jù)發(fā)達國家或地區(qū)與發(fā)展中國家與地區(qū)人均壽限的差異，對老年人劃分的標準有如下兩個：一是發(fā)達國家或地區(qū)≥65歲為老年人；二是發(fā)展中國家與地區(qū)≥60歲為老年人。我國采用的老年人標準為60歲以上。老齡化社會，又稱人口老齡化，是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤_到或超過一定的人口結(jié)構(gòu)模型。反映老齡化的指標最常用的是老年人口系數(shù)，即≥60歲或≥65歲的人口占總?cè)丝诘陌俜直取！?5歲老年人達占總?cè)丝诘?%或≥60歲老人達占總?cè)丝诘?0%即視為老齡化社會。目前，世界上所有發(fā)達國家都已經(jīng)進入老齡化社會，許多發(fā)展中國家正在或即將進入老齡化社會。中國目前60歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊?3.26%，是全世界老年人口最多、老齡化速度發(fā)展最快的一個國家[2]。

2 中國老齡化社會現(xiàn)狀

2.1 中國及各省市自治區(qū)老齡化狀況

中國的老齡化水平隨著老年人口年均增長速度的加快而增高，2004年底60歲及以上老年人口1.43億，占總?cè)丝诘?0.97%，至2010年11月1日國家統(tǒng)計局發(fā)布第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：中國總?cè)丝谶_1 339 724 852人，10年增加了7 390萬[3]。其中，60歲及以上老年人口已接近1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，全國≥65歲老年人口占總?cè)丝诘?.90%。中國已有21個省(區(qū)、市)成為人口老年型地區(qū)[4]。各省市、自治區(qū)老齡化排名見表1。

表1 2010年第六次全國普查各省市自治區(qū)老齡化排名

2 中國老齡人口發(fā)展特點

2.1 我國老年人口絕對人數(shù)多

我國老年人口絕對數(shù)大、居全球之首。目前我國已進入人口老齡化的快速發(fā)展階段，2011年全國60歲以上的老年人口已達1.85億，占總?cè)丝诘?3.70%，預計“十二五”期間全國老年人口將突破2億，到本世紀中葉，將達到4.5億，約占總?cè)丝诘?/3。聯(lián)合國預測21世紀上半葉，我國老年人口將占世界老年人口總數(shù)的1/5。世界銀行2002年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國老年人口占世界老年人口總量的21.04%，是美國、日本、德國、英國、法國、澳大利亞6國之和[5]。

2.2 人口老齡化速度快

中國老齡辦于2006年2月23日發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》認為，21世紀的中國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會，從2001～2100年，100年間中國的人口老齡化可以分為以下3個階段。見表2。我國人口老齡化發(fā)展速度快，超過發(fā)達國家。以65歲以上老年人口進行對比，從7%提高到14%，我國僅需27年，而大多數(shù)發(fā)達國家用了45年。

表2 2001～2100年中國人口老齡化發(fā)展各階段趨勢

2.3 高齡人口增長速度快

隨著我國人口老齡化速度加快，80歲及以上高齡老年人口增長速度增快。有關(guān)專家預測，到21世紀中葉，80歲及以上的老年人將可能超過1億，是現(xiàn)在老齡人口的10倍左右?！吨袊丝诶淆g化發(fā)展趨勢預測研究報告》還指出，第一階段80歲及以上老年人口將達3 067萬人，占老年人口的12.37%，至第三階段80歲及以上高齡老年人占老年總?cè)丝诘谋戎貙⒈３衷?5～30%，進入一個高度老齡化的平臺期。我國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。尤其是老年慢病，隨著年齡的增長，其發(fā)病率、致殘率和死亡率也隨之增加，以及高齡老人空巢化的趨勢，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量急劇增加，社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)和老人護理院等醫(yī)療機構(gòu)的任務十分繁重。

2.4 城鄉(xiāng)倒置顯著

2008年全國城市65歲及以上人口占城市總?cè)丝诘?.66%，而農(nóng)村65歲及以上人口占農(nóng)村總?cè)丝诘?．79%，農(nóng)村的老齡化水平高于城市0．13%。這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年[6]。由于文化、生活方式、就醫(yī)條件、生活環(huán)境的差異和基因遺傳等因素影響，就我國普遍情況而言，老齡化程度，城市高于農(nóng)村。但被國際自然醫(yī)學會認定的世界5大長壽之鄉(xiāng)：中國廣西巴馬、中國新疆的南疆一帶、前蘇聯(lián)高加索、巴基斯坦罕薩和厄瓜多爾比爾卡班巴，其中前兩者均發(fā)生在農(nóng)村，而中國廣西巴馬更是5大長壽鄉(xiāng)之首。

2.5 地區(qū)發(fā)展不平衡

經(jīng)濟水平和生活條件是影響人類壽限的因素之一。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。最早進入人口老年型行列的上海(1979年)和最遲進入人口老年型行列的寧夏(2012年)比較，時間跨度長達33年[7]。

2.6 先老未富

老齡化速度快于經(jīng)濟發(fā)展水平，形成“先老未富”狀態(tài)，給老年人民生、福利等方面帶來一定的難題。中國老齡人口發(fā)展特點提示，應加強我國人口老齡化應對策略、政策體系、社會保障和社會服務，才能傳承 “老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所歸”的傳統(tǒng)美德。

3 加強應對策略

在我國面臨老齡化的問題之后，已成為國家越來越關(guān)注的重點問題[8]。目前, 國家自然科學基金,“973”高科技計劃,“十五”、“十一五”攻關(guān)課題, 2010年衛(wèi)生部衛(wèi)生專項都列入了老年醫(yī)學項目，并提出了以下相應的應對策略。

3.1 完善老年醫(yī)學學科體系

老年醫(yī)學是老年學學科體系的一個重要組成部分, 同時又是現(xiàn)代醫(yī)學中的一門重要的新興學科。老年醫(yī)學是一個涉及學科多、內(nèi)容廣泛、研究難度大的學科群，目前共包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學、老年流行病學、老年營養(yǎng)學、老年心理學、老年臨床醫(yī)學、老年康復醫(yī)學、老年護理學、老年保健醫(yī)學等8個方面的研究內(nèi)容。自20世紀初期,隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學的進步,人類壽命不斷增長,老年醫(yī)學已在全球各個國家老齡化社會到來的形勢下迅速發(fā)展起來，如開設(shè)老年醫(yī)學課程、開展老年醫(yī)學繼續(xù)教育活動、舉辦老年病年會及老年病研究，增進學科交流，推動學科發(fā)展，完善老年醫(yī)學學科體系。

3.2 加強老年人心理健康教育

在現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的前提下,由于精神心理因素所導致的疾病越來越受到人們關(guān)注。越來越多的空巢老人出現(xiàn)心理孤獨與悲觀情緒，影響其生活質(zhì)量。遺憾的是,在我國為老年人服務的老年心理專職醫(yī)護極少,與我國1.53億60歲以上老年人的龐大人群遠遠不相適應。據(jù)全國老齡辦于2007 年12月17日向全國公布的數(shù)據(jù)顯示,真正健康的老年人不到5%,而健康狀況一般或較差的則占到了75%以上。造成這種現(xiàn)象的一個重要原因就是心理不健康。這意味著我國應注重預防、疏導老年人的心理障礙,切實加強老年人心理健康教育[9]。

3.3 加強老年病的基礎(chǔ)醫(yī)學研究

未來基礎(chǔ)醫(yī)學方面的研究應著重針對以下方面:①尋找衰老基因與長壽基因；②神經(jīng)元細胞、心肌細胞等較之一般體細胞壽命長的原因究竟何在；③加強衰老修復的研究,尤其是遺傳物質(zhì)損傷后修復的研究；④延緩衰老的中藥研究,中藥對應對衰老與疾病有何功效等。此外，老年流行病學的研究也亟需得到重視和加大投入,進行具有良好代表性的大樣本流行病學調(diào)查,為制定適合我國國情的老年人尤其是高齡老人相關(guān)疾病診療指南提供科學依據(jù)。

3.4 社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的扶持

人口發(fā)展趨勢是重要的公共衛(wèi)生規(guī)劃和政策的變化趨勢，政策機構(gòu)應給予扶持，使社區(qū)的具體需求得到滿足。有證據(jù)顯示，大多數(shù)老年人晚年要求在家鄉(xiāng)度過，而不是在醫(yī)院[10]。鑒于這種趨勢，我們需要大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，設(shè)立專項資金，對社區(qū)養(yǎng)老工作人員進行專業(yè)培訓，同時加快培訓老年醫(yī)學、管理學、護理學等方面的專業(yè)人才，提高社區(qū)養(yǎng)老服務人員的專業(yè)技能和職業(yè)道德素養(yǎng)。國家對民辦養(yǎng)老機構(gòu)進行政策扶持，制定具體的扶持政策并切實予以資金扶持，以推進民辦養(yǎng)老機構(gòu)快速、安全、高標準地發(fā)展，滿足不同層次人群的養(yǎng)老需求。在新建住宅小區(qū)建立社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，社區(qū)內(nèi)老年人的醫(yī)療保健、康復訓練、心理疏導、健康檔案建立、保健知識的普及教育、慢性疾病預防干預等工作均可由社區(qū)服務機構(gòu)承擔。

4 結(jié)論

隨著社會的進步發(fā)展, 人類平均壽命不斷延長。但是老年慢病的急劇增加所造成的健康損害，生活質(zhì)量低下和大量的醫(yī)療費用投入，并沒有帶來人們所期待的健康期望壽命延長，有學者指出這一現(xiàn)象被稱之為“成功的失敗”[11]。老年人口已成為未來衛(wèi)生保健的巨大挑戰(zhàn)[12]，老齡化社會帶來的問題不僅限于生理功能的退變和疾病所致的身體殘疾，還應包括社會心理因素(抑郁、孤獨、恐懼、情緒、認知能力和社會支持)，同樣需要被重視[13]。因此，我國在老齡化社會快速發(fā)展過程中應加強應對策略，建立健全養(yǎng)老體系，深入開展老年病研究，積極防治老年慢性病，提高老年人生存質(zhì)量，促進健康老齡化社會發(fā)展。

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