黃志力 勞衛(wèi)榮 熊沾麟 蘇標 程柳青 吳俊彥 陳錦波

[摘要] 目的 探討24小時疝在區(qū)級基層醫(yī)院的管理模式實踐。方法 回顧性分析2008年1月～2010年12月我院收治的283例腹股溝疝患者的臨床資料，將其作為傳統(tǒng)模式組，在傳統(tǒng)的管理模式下治療；2011年1月后我院完善了管理模式，選取2011年1月～2013年12月我院收治的326例腹股溝疝患者作為新模式組，在24小時疝模式下即新模式下治療。結果 新模式下患者的等候手術時間、住院時間及抗生素使用天數(shù)與傳統(tǒng)模式比較均明顯縮短，住院費用明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。新模式下患者的滿意度明顯高于傳統(tǒng)模式，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 24 h疝具有安全、有效、經濟的特點，能使醫(yī)療資源更加合理地利用及調配，顯著降低醫(yī)療成本，可以在區(qū)級醫(yī)院推廣應用。

[關鍵詞] 24小時疝；醫(yī)院；管理模式

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）20-0103-03

日間手術是指選擇一定適應證的患者將其住院、手術、術后短暫觀察、護理及出院等一系列工作均在一個工作日內完成。2003年，國際日間手術協(xié)會將日間手術定義為患者入院手術及出院在一個工作日中完成的診療過程，醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術不包括在內[1]。相關報道表明，疝修補日間門診住院是比較安全有效的，能使衛(wèi)生資源的有效使用率提高，醫(yī)療費用支出降低[2]。本院在上述理論基礎上與現(xiàn)代疝治療理念相結合，從2011年1月開始實施腹股溝疝24 h入出院管理模式，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2008年1月～2010年12月我院收治的283例腹股溝疝患者的臨床資料，將其作為傳統(tǒng)模式組，其中雙側疝69例，單側疝214例，男260例，女23例，年齡最小20歲，最大79歲，平均（59.1±10.5）歲。2011年1月后我院完善了管理模式，選取2011年1月～2013年12月我院收治的326例腹股溝疝患者作為新模式組，其中雙側疝82例，單側疝244例；男301例，女25例，年齡最小19歲，最大78歲，平均（58.2±9.4）歲。其中24 h內順利出院的患者316例，占96.93%（316/326），其余10例患者則推遲出院時間。兩組患者均采用無張力疝修補術治療，修補固定使用的修補材料大小及形狀等綜合考慮患者的疝分型及個體情況確定。

1.2管理模式

①患者評估。對腹股溝疝患者是否符合行“24 h入出院”標準進行評估，確定手術方式，如果符合則簽署入院通知書，確定入院時間。②術前準備?；颊呷朐旱念A約時間定為前1例患者辦理出院的時間即當日的9：00，責任護士在患者到達病房后應熱情接待，對患者的相關信息仔細查證，確認正確后為其安排床位，對醫(yī)院情況、病房環(huán)境、治療中的注意事項及24 h入出院的具體流程向患者詳細介紹；指導患者完成包括術前檢查、皮膚準備、治療及護理等項目在內的術前準備工作，完成時間一般為9：00～12：00。此外，為了使患者更好地了解整個治療過程，手術醫(yī)生應將手術方式、圍術期及術后的注意事項告知并簽署手術同意書，責任護士應為患者實施心理護理，以消除或緩解其焦慮等不良情緒，該項工作的時間段擬定為12：00～13：00。安排入院當日下午手術（如果患者的入院時間為下午則將手術時間相應更改為次日上午），在接到手術通知后將患者送到手術室，與手術室護士做好交接工作，對患者的信息、手術部位等情況的準確性進行再次確認，該項工作的時間段擬定為13：00～17：00。一般術前準備時間為4～6 h。術前30 min預防性應用頭孢二代抗生素或不應用，術前肌肉注射，手術采用局麻下無張力疝修補術，為了增強牢固性及降低感染的幾率，術中應用滑線對補片進行固定，術畢切口處皮膚使用可吸收線連續(xù)皮內縫合[3，4]。③術后護理及出院宣教。手術完成后患者回病房留院觀察1夜以便進一步實施治療措施及護理措施。責任護士對術中情況詳細了解，查看傷口情況，對患者的各種治療均遵照醫(yī)囑及時執(zhí)行。對患者及其家屬存在的各種問題應積極聽取并做相應解答，為患者提供正確的術后護理措施及針對患者情況的個性化心理疏導[5]，于次日9：00前辦理出院。出院前對患者及其家屬進行健康宣教，內容包括如何正確服藥（時間、服藥劑量）、采用何種方法進行傷口的自我觀察、如果出現(xiàn)問題如何應對等，并告知患者具體的復診時間及本病區(qū)的隨訪電話，出院后如果出現(xiàn)問題患者不能自己處理可通過該號碼咨詢。為了使患者術后自我護理能力提高，應向其免費發(fā)放包括上述內容的健康宣教資料，以達到促進疾病盡快康復的目的。④特殊情況處理?；颊呷绻g后出現(xiàn)不適癥狀則推遲出院時間，并給予相應措施對癥處理，患者的復發(fā)情況可通過門診復診或電話隨訪等方式進行了解。

1.3 滿意度調查方法

采用本院自行設計的滿意度調查表調查傳統(tǒng)模式下及新模式下患者的滿意度，調查問卷包括滿意、不滿意，設定是、否兩個答案，患者自行選擇，問卷不記名，填寫完畢回收。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩種模式患者住院時間、費用的比較

新模式下患者的等候手術時間、住院時間及抗生素使用天數(shù)與傳統(tǒng)模式比較均明顯縮短，住院費用明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但是兩種模式下患者的術后疼痛持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩種模式患者的并發(fā)癥情況比較

新模式組并發(fā)癥33例，并發(fā)癥發(fā)生率10.12%，傳統(tǒng)模式組并發(fā)癥46例，發(fā)生率為16.25%，新模式組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.21，P<0.05）。

2.3兩種模式患者滿意度比較

新模式組患者的滿意度明顯高于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.76，P<0.05）。見表2。

表2 兩種模式患者滿意度比較[n（%）]

3討論

疝是體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位[6]。身體肌肉在正常情況下緊繃而結實并在各種組織及器官外包裹，對組織及器官產生制約作用。但是，勞損、手術創(chuàng)傷、先天薄弱等原因使肌肉變得薄弱或松弛而使腹部器官能夠強行穿過導致疝的形成[7]。疝為臨床常見的一種疾病，發(fā)病率約為0.3%，腹部為疝的多發(fā)部位，其中較為常見的為腹外疝，腹外疝中又以腹股溝疝多見[8]。疝的日間手術是指預約手術后，在門診完成全部的術前檢查，手術采用局麻，術后觀察一夜就可出院，即在一天內完成從入院、手術、到出院等各項工作的一種治療模式[9]。腹股溝日間疝這一概念最早由Farquharson于1955年提出。目前國外采用日間疝手術治療的腹股溝疝患者占有相當大的比例，2000～2004年統(tǒng)計資料顯示荷蘭的日間腹股溝疝比例約為35%，而西班牙的日間腹股溝疝比例約為33%。秦勝旗等[10]對腹股溝疝日間手術與傳統(tǒng)疝修補術、無張力修補住院手術的臨床效果進行比較發(fā)現(xiàn)，無張力疝修補手術與傳統(tǒng)手術比較效果較好，而無張力疝修補日間手術的臨床效果也明顯優(yōu)于住院無張力疝修補術，其療效顯著。本研究結果表明，新模式下患者的等候手術時間、住院時間及抗生素使用天數(shù)與傳統(tǒng)模式比較均明顯縮短、住院費用明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。一方面，新模式下患者明顯縮短了住院時間，使病房的使用率得到顯著提高，在一定程度上緩解了醫(yī)院住院難的問題，衛(wèi)生資源也得到更有效的利用；另一方面，患者的住院時間縮短能使其更好適應現(xiàn)代快節(jié)奏的生活和工作，本研究中的絕大多數(shù)患者可在局麻下完成手術，手術微創(chuàng)，術后無需拆線，且基本不需要換藥，明顯降低了醫(yī)療費用，使患者本人及其家庭承受的經濟負擔減輕，也相應增加了社會效益。新模式下患者的滿意度明顯高于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示患者對于新的治療管理模式更樂于接受，推測可能是術后在家休養(yǎng)能使其心情舒暢，緩解精神緊張狀態(tài)，在家屬照顧患者方面與醫(yī)院比較也更為方便，對疾病的早日康復非常有利。而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），推測可能是住院時間短使術后院內感染發(fā)生幾率降低。

綜上所述，24 h疝具有安全、有效、經濟的特點，能使醫(yī)療資源更加合理地利用及調配，顯著降低醫(yī)療成本，可在區(qū)級醫(yī)院推廣應用，順應國內醫(yī)療改革的步調，最大限度合理調配醫(yī)學資源的重分配。

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（收稿日期：2014-02-20）