李莉
河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000
自然分娩是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)同時也是國際公認(rèn)的最健康的分娩方式。我國大多數(shù)的產(chǎn)婦缺乏一定的產(chǎn)前分娩知識,對自然分娩的認(rèn)識不足,導(dǎo)致近年來我國剖宮產(chǎn)率逐年上升,遠(yuǎn)超出了世界衛(wèi)生組織提出的將剖宮產(chǎn)率控制在15%內(nèi)的要求[1]。2012 -04—2013 -02,我院對500例產(chǎn)婦分別行順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)兩種不同的分娩方式,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討對母嬰健康的影響,報告如下。
1.1 一般資料 本組500例產(chǎn)婦均足月、單胎。排除妊娠并發(fā)癥、胎兒異常、有內(nèi)外科疾病、婦科疾病等合并癥、感染性疾病等的產(chǎn)婦。按產(chǎn)婦意愿將其分為順產(chǎn)組(250例)和剖宮產(chǎn)組(250例)兩組。順產(chǎn)組中產(chǎn)婦年齡20~36 歲,平均(28.60 ±4.72)歲。孕周36~43 周,平均(39.26 ±3.40)周。初產(chǎn)婦190例,經(jīng)產(chǎn)婦60例。剖宮產(chǎn)組中產(chǎn)婦年齡22~39 歲,平均年齡(29.72 ±4.35)歲。孕周35~44 周,平均孕周(39.52 ±3.18)周。180例初產(chǎn)婦,70例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦各方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 產(chǎn)婦入院后填寫一般情況調(diào)查表,如年齡、孕期等。依據(jù)病例將產(chǎn)婦產(chǎn)時和產(chǎn)后并發(fā)癥分別記錄下來,同時對新生兒體質(zhì)量、Apgar 評分、生理性黃疸等出生狀況進(jìn)行觀察記錄。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理,組間數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述連續(xù)性變量,運用頻率或構(gòu)成比描述離散性變量。用t 檢驗進(jìn)行連續(xù)性變量且符合正態(tài)分布的組間比較,用χ2分析組間率的對比分析。以P <0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組產(chǎn)婦的健康狀況比較 順產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病、尿潴留、切口延期愈合等產(chǎn)時和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦低(P <0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦的輸血率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),見表1。
表1 2 組產(chǎn)婦的健康狀況比較 [例(%)]
2.2 兩組產(chǎn)婦所娩出的新生兒的健康狀況比較 順產(chǎn)組產(chǎn)婦娩出的新生兒的膽紅素指數(shù)及Apgar 評分≤7 分的發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)組(P <0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組新生兒出生體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),見表2。
表2 2 組產(chǎn)婦所娩出的新生兒的健康狀況比較
剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的并發(fā)癥是出血[3]。雖然目前麻醉水平、手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料以及控制感染等措施的改進(jìn)和進(jìn)步,剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)及前置胎盤、胎盤早剝等某些產(chǎn)科并發(fā)癥的主要手段,但剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩,是產(chǎn)后出血的高危因素之一。其原因與剖宮產(chǎn)手術(shù)的創(chuàng)傷,前壁胎盤和子宮切口之間的距離較近等有關(guān)。由于剖宮產(chǎn)增加產(chǎn)婦的出血量,因此在提高產(chǎn)后出血率同時,亦增加子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率。
本文中順產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥病、尿潴留、切口延期愈合等產(chǎn)時和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦低。順產(chǎn)組新生兒的膽紅素指數(shù)明顯比剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦娩出的新生兒低,Apgar 評分≤7 分的發(fā)生率也比剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦娩出的新生兒低,主要與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的恐懼心理和創(chuàng)傷有關(guān)。結(jié)果表明,順產(chǎn)不僅產(chǎn)后并發(fā)癥少,而且更有利于母嬰健康,臨床應(yīng)盡可能提倡順產(chǎn),減少剖宮產(chǎn)。但在選擇分娩方式時,應(yīng)對對產(chǎn)婦做詳細(xì)的全身檢查和針對性檢查,如胎位是否正常,正確估計胎兒大小,測量骨盆大小是否正常等。如果一切正常,就可以采取自然分娩的方式。如具有以下剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,應(yīng)及時實施剖宮產(chǎn),以保護(hù)產(chǎn)婦及新生兒生命安全:(1)孕婦的骨盆明顯狹小或畸形,胎頭與骨盆腔不對稱。(2)陰道、軟產(chǎn)道、盆腔、宮頸出現(xiàn)特殊病變或畸形。(3)胎位不正,如橫位、臀位,胎兒體質(zhì)量>4 kg,或出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、臍帶脫垂,(4)多胞胎、母體產(chǎn)前出血、先兆子宮破裂、前置胎盤。(5)分娩過程中,產(chǎn)程遲滯或胎兒出現(xiàn)缺氧(胎兒窘迫),短時間內(nèi)無法通過陰道順利分娩等。
[1]王謝桐,劉新民. 剖宮產(chǎn)術(shù)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,19 (7):389 -390.
[2]王炳順,周利鋒,高爾生,等. 孕婦對分娩方式的意愿及其原因[J].中國婦幼保健,2010,20 (22):2920 -2622.
[3]黃斌,陳莉艷,黃敏.不同分娩方式對母嬰健康影響的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(27):1 203 -1 204.