張玉惠

河南范縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 范縣 457500

妊娠高血壓疾病(妊高癥)是女性圍產(chǎn)期間較為嚴(yán)重且常見的一種并發(fā)癥?？刂撇患皶r(shí)可出現(xiàn)蛋白尿、昏迷、抽搐、水腫以及腎功能損傷等，甚至誘發(fā)心功能和腎功能衰竭等，嚴(yán)重危及孕婦與嬰兒的生命安全［1］。2011 -09—2013 -08，我們對(duì)34例妊高癥患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，療效肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者，血壓140～210/90～130 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。尿蛋白1 +～3 +均出現(xiàn)不同程度水腫，符合妊高癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。且無(wú)心腦血管及肝功能不全、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥。將68例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各34例。治療組:年齡23～38 歲，平均(28.42 ±2.38)歲，孕周27～38 周，平均(32.54 ±1.25)周。初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組:年齡21～36 歲，平均(27.45 ±1.48)歲，孕周28～39 周，平均(32.98 ±1.64)周。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者在年齡、孕周、血壓、產(chǎn)次等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者孕期均保證睡眠充足，同時(shí)左側(cè)臥位，間斷吸氧，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)，攝入充足蛋白質(zhì)，嚴(yán)重全身水腫者對(duì)鹽攝入量適當(dāng)限制。合理控制其他基礎(chǔ)疾病等。對(duì)照組患:首先將25%的硫酸鎂溶液20 mL 加入10%的葡萄糖溶液20 mL 內(nèi)持續(xù)靜滴注0 min，隨后以25%的硫酸鎂溶液50 mL 加入到10%葡萄糖溶液50 mL 中靜滴，1.0～2.0 g/h。治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者口服硝苯地平10 mg，3 次/d。觀察兩組療效、24 h 尿蛋白定量、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)。

1.3 療效判 斷［2］顯效:收縮壓≤155 mmHg，舒 張壓≤105 mmHg，頭痛、頭暈等自覺癥狀基本消失。尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性。好轉(zhuǎn)，收縮壓與治療前相比下降≥30 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍，頭暈、頭痛等癥狀較前比較有所減輕，尿中出現(xiàn)微量蛋白尿(＜0.5 g/24h)。無(wú)效:血壓、尿常規(guī)及臨床癥狀較治療前無(wú)明顯變化或加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組顯效12例(35.29%)，有效20例(58.82%)，無(wú)效2例(5.89%)，總有效率94.12%。對(duì)照組顯效11例(32. 36%)，有效18例(23. 53%)，無(wú)效5例(14.71%)，總有效率85.29%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。治療過程中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 兩組患者治療前后血壓變化 兩組患者治療前，收縮壓和舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后治療組患者的舒張壓和收縮壓下降幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

3 討論

妊娠期孕婦發(fā)生妊高癥的主要病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致高血壓、水腫和蛋白尿等。目前臨床上對(duì)于妊高癥的治療主要是采用積極控制血壓，預(yù)防腦血管疾病或者心力衰竭等。硫酸鎂能夠促進(jìn)平滑肌和骨骼肌松弛，從而起到擴(kuò)張血管降血壓、促進(jìn)微循環(huán)解痙等作用。而硝苯地平為鈣離子慢通道拮抗劑，能夠選擇性抑制心肌胞膜鈣內(nèi)流產(chǎn)生，抑制心肌細(xì)胞的興奮-收縮偶聯(lián)，保護(hù)心肌細(xì)胞，同時(shí)抑制對(duì)血管的興奮-收縮偶聯(lián)，擴(kuò)張血管［3］，并阻止細(xì)胞外離子穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及全身小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，使血壓下降并平穩(wěn)保持。兩者聯(lián)合應(yīng)用明顯加強(qiáng)乙酰膽堿釋放的抑制，阻斷神經(jīng)和肌肉間傳導(dǎo)有利于血管痙攣的解除，同時(shí)降低各臟器細(xì)胞耗氧量，增加子宮胎盤血流量，改善機(jī)體氧代謝。提高治療妊高癥的總有效率，且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加，值得臨床應(yīng)用。

表1 2 組患者治療前后舒張壓的變化(mmHg)

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:114 -123.

［2］陳勇萍，趙淑賽. 硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的觀察［J］. 海峽藥學(xué)，2012，24(5):240 -241.

［3］星燕，硫酸鎂.酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2010，8(36):21-24.