蘇魯霞
河南孟津縣公療醫(yī)院 孟津 471100
子宮肌瘤是臨床婦科常見的良性腫瘤之一,好發(fā)于30~50歲女性[1]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。2011 -01—2013 -08,我們對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),取得較好療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組92例子宮肌瘤患者均符合子宮肌瘤剔除術(shù)的指證[1]。按照手術(shù)方式分為觀察組和對照組兩組。觀察組50例,年齡28~47 歲,平均(31.18 ±4.90)歲。子宮肌瘤直徑3~9 cm,平均為(7.20 ±2.75)cm。未婚10例,已婚例40例。單發(fā)瘤體45例,多發(fā)瘤體5例。14例患者有剖宮產(chǎn)手術(shù)史,6例患者有盆腔手術(shù)史。均無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。對照組42例,年齡26~46 歲,平均(31.18 ±5.16)歲。子宮肌瘤直徑5~16 cm,平均(7.81 ±2.62)cm。未婚9例,已婚33例。單發(fā)瘤體35例,多發(fā)瘤體7例。9例患者有剖宮產(chǎn)史,5例患者有盆腔手術(shù)史。兩組患者年齡、病史等基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行常規(guī)宮頸細胞學(xué)檢查或診斷性刮宮檢查,排除宮頸癌等惡性病變,(1)對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù):連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。常規(guī)開腹進入腹腔,在肌瘤突出處切開肌層。漿膜下子宮肌瘤且瘤蒂細,則直接用電刀切斷瘤體蒂,電凝創(chuàng)面止血。如漿膜下肌瘤的瘤蒂較粗,則鉗夾瘤蒂切除瘤體,以1 號可吸收線對創(chuàng)面進行8 字縫合止血。肌壁間肌瘤可向子宮肌瘤周圍注射6U 的垂體后葉素,切開子宮漿膜層、肌層并剔除肌瘤瘤體,后以1 號可吸收線連續(xù)或間斷縫合子宮肌層、漿膜層,以達到有效的止血,避免遺留死腔。檢查創(chuàng)面無出血,逐層關(guān)腹。(2)觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù):氣管插管全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,取膀胱截石位。已婚者將舉宮器常規(guī)置入。運用四孔法,于在臍部上緣或下緣做一10 mm 左右的縱形切口,用氣腹針穿刺,氣腹成功后將腹腔鏡置入。內(nèi)視鏡指引下穿刺另外三個穿刺孔,分別以5 mm Trocar 穿刺第二個穿刺孔,15 mm Trocar 穿刺第三個穿刺孔,5 mm Trocar 穿刺第四個穿刺孔,穿刺成功后置入手術(shù)器械。檢查盆腹腔內(nèi)粘連、大網(wǎng)膜及子宮肌瘤的大小、數(shù)目等情況。對漿膜下子宮肌瘤且瘤體蒂細,則直接用單極電鉤切斷瘤體蒂,摘除瘤體后電凝創(chuàng)面進行止血。對于漿膜下肌瘤的瘤蒂較粗者可切開瘤體表面的假包膜,雙極電凝后逐步切除瘤體,并以0 號可吸收線對創(chuàng)面進行縫合止血。對肌壁間肌瘤可向子宮肌層刺入穿刺針,在子宮肌瘤周圍注射6U 的垂體后葉素。于肌瘤最突出的部位,切開肌瘤表面漿肌層,切開時運用單擊電凝,直到肌瘤體,用大抓齒鉗鉗夾并牽引瘤體,分離假包膜,同時電凝止血并剔除肌瘤。肌瘤剔除后用0 號可吸收線連續(xù)縫合肌層,關(guān)閉瘤腔,用旋切器粉碎瘤體并取出腹腔。生理鹽水沖洗干凈腹腔,吸盡沖洗液后檢查創(chuàng)面并徹底止血,排出腹腔內(nèi)氣體后,關(guān)閉腹腔。觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、拔除尿管時間、住院時間;統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 處理,手術(shù)相關(guān)指標以(±s)表示,并發(fā)癥發(fā)生情況以構(gòu)成比表示,分別采用t 和χ2檢驗,P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)情況 兩組手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、拔除尿管時間及住院時間明顯短于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。
2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥3例(6.00%),其中皮下氣腫1例,尿潴留1例,頸肩部疼痛1例。對照組患者發(fā)生并發(fā)癥12例(28.57%),其中切口感染8例,尿潴留4例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,兩 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。
表1 2 組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(xˉ±s)
與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡可直接觀察子宮內(nèi)情況,精確診斷子宮肌瘤,對于未生育者,通過施行腹腔鏡可作出明確診斷并同時施行手術(shù),可保留生育能力。并具備較好的雙極電凝止血效果,出血量少,縮短手術(shù)時間及住院時間、降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。但應(yīng)嚴格掌握腹腔鏡下肌瘤剔除的手術(shù)指征:即漿膜下肌瘤及中等大小的單發(fā)肌壁間肌瘤(單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤,肌瘤最大直徑≤10 cm,帶蒂肌瘤最為適宜。單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤,肌瘤直徑最小≥4 cm,最大≤10 cm。多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)量≤10個)。術(shù)前已經(jīng)除外肌瘤惡變之可能[5]。同時對肌瘤較大或多發(fā)肌瘤,則因切口相對較大或較多,電凝止血困難,需要多層縫合,選擇開腹手術(shù)可避免因切口大造成的出血多及手術(shù)時間過長。此外手術(shù)操作中避免氣腹針穿刺失誤引發(fā)皮下氣腫等并發(fā)癥??p合仔細,徹底止血,勿留死腔,可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。
[1]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:68 -72.
[2]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版. 北京:人民教育出版社,2008:269 -272.
[3]祁霞.腹腔鏡下治療子宮肌瘤的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(29):3 697 -3 698.
[4]包莉.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(11):1695.
[5]馮鳳芝,冷金花,郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(1):65 -67.