喬磊

河南睢縣人民醫(yī)院外四科 睢縣 476900

急性闌尾炎是普外常見病，需及時手術(shù)治療［1］。近年來，隨著人們對審美要求的提高，及微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)已不能滿足患者對無瘢痕切口及美觀理念的需求。而皮紋橫切口闌尾切除術(shù)切口小、瘢痕短、術(shù)后恢復(fù)快，是以切口美觀度為關(guān)注重點(diǎn)的闌尾切除術(shù)，被逐步應(yīng)用于臨床［2］。2012-10—2013 -10，我院對82例急性闌尾炎患者實(shí)施闌尾炎切除術(shù)時，分別取麥?zhǔn)锨锌诤推ぜy橫切口，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例患者，其中男44例，女38例;年齡11～72 歲，平均(38. 09 ±3. 47)歲。發(fā)病時間1～16 h，平均(5.74 ±0.92)h。急性化膿性闌尾炎33例，急性單純性闌尾炎31例，壞疽穿孔性闌尾炎18例。所有患者均表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。WBC、PLC 升高。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各41例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前0.5 h 靜滴0.5%甲硝唑﹢喹諾酮類抗生素以預(yù)防感染。小兒給予基礎(chǔ)麻醉，成年人給予連續(xù)硬膜外麻醉。(1)觀察組:麻醉成功后，取平臥位，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最嚴(yán)重處為基準(zhǔn)，做一長約3 cm 的橫切口。逐層切開皮膚及脂肪組織并拉開。順纖維剪開腹外斜肌腱膜，雙鉗交叉鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。打開腹橫筋膜和腹膜入腹，吸除滲液，找到闌尾準(zhǔn)確切除［3］。對于化膿性和壞疽性闌尾炎應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，縫合切口。(2)麥?zhǔn)锨锌诮M:取右下方壓痛最顯著處做斜切口，切口長經(jīng)約為5～7 cm，逐層切開皮膚分離脂肪組織，吸盡腹腔積液，常規(guī)將闌尾切除，并用0.9%生理鹽水充分沖洗腹腔后，逐層關(guān)閉腹腔，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)效果指標(biāo):手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后引流量、切口長度、肛門初次排氣時間、住院時間況等情況進(jìn)行比較。并發(fā)癥觀察:切口感染、腸粘連、切口疝、粘連性腸梗阻等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間差異運(yùn)用χ2或t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后引流量、排氣時間及住院天數(shù)均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.05)。且切口長度明顯短于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者手術(shù)效果指標(biāo)比較分析

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察 觀察組發(fā)生切口感染3例，粘連性腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%;對照組發(fā)生切口感染10例，切口疝2例，粘連性腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率36.59%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見和多發(fā)的急性腹癥，由于闌尾管腔狹窄，根部開口小，且為一盲管結(jié)構(gòu)，系膜短小，常使闌尾彎曲成弧形，使其更易堵塞。闌尾動脈為回腸動脈的終末支，在炎癥刺激下，動脈易痙攣，血運(yùn)障礙明顯，若不及時治療，腸壁易水腫、壞死。傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)因切口長，術(shù)后疤痕明顯，易導(dǎo)致感染，影響手術(shù)效果，且不能滿足人們不斷提高的審美要求［4］。經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口，切口沿天然皮膚紋理，愈后瘢痕小，術(shù)后切口疼痛輕，切口張力小，不易裂開［5］，術(shù)后恢復(fù)快。實(shí)施中應(yīng)注意:(1)腹膜切開后外翻時保護(hù)切口，避免污染。估計(jì)有炎性滲液或膿液時，應(yīng)使用吸引器或無菌紗布沾凈滲液，盡量縮短切口與空氣及腹膜炎性病變接觸的時間。(2)對體型肥胖者、出現(xiàn)化膿者、疑為闌尾移位(如腹膜后、肝下闌尾者)及闌尾炎診斷不明確需剖腹探查者，因橫切口延口困難，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

［1］蘇遂仁.小橫切口闌尾切除術(shù)1 253例分析［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(20):155 -156.

［2］呂會增，陳國鋒. 橫切口用腹外單層縫合用于闌尾切除術(shù)臨床評價［J］.中國實(shí)用外科雜志，2008，28(1):25 -26.

［3］Li Rihong，Zhang Peng. Efficacy analysis on striae transverse incision appendectomy treating 134 Cases of appendicitis［J］.Mod Diagn Treat，2010，21(06):362 -363.

［4］張長銀，席廣君，陳靜輝.皮紋橫切口在化膿、壞疽性闌尾炎中的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(2):182 -183.

［5］李玉勤，徐少華，董國徽，等.3 種闌尾切口在闌尾切除術(shù)種的應(yīng)用比較［J］.新醫(yī)學(xué)，2007，38(8):523 -524.