尹玉嶺

河南封丘縣中醫(yī)院普外科 封丘 453300

急性結(jié)性膽囊炎多因結(jié)石堵塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)的膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染從而導(dǎo)致急性炎癥的發(fā)生［1］。治療不當(dāng)可反復(fù)發(fā)作，甚至誘發(fā)胰腺炎等嚴(yán)重病變。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(lC)治療急性結(jié)石性膽囊炎已在臨床廣泛開展。2010 -06—2014 -06，我們對急性結(jié)石性膽囊炎患者實施lC，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例急性結(jié)石性膽囊炎患者，均有不同程度的右上腹疼痛、反跳痛、肌緊張，伴發(fā)熱48例，惡心嘔吐25例。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)上升66例。經(jīng)CT 或超聲等影像學(xué)檢查示膽囊不同程度腫大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)石，直徑0.5～0.8 cm。均排除心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常等。隨機將其分為對照組和觀察組兩組，每組各40例。對照組中男28例，女12例;年齡39～68 歲，平均(51.60 ±4.86)歲。觀察組中男15例，女25例;年齡40～69 歲，平均(52.24 ±3.96)歲。兩組患者在性別、年齡、病情狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后對生命體征進行監(jiān)測。給予禁食、抗炎、解痙等對癥處理。對照組采用開腹膽囊切除術(shù)。患者仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，于右側(cè)肋緣下做一條長約10～15 cm 斜行切口，分離膽囊周圍的粘連組織，注意保護鄰近血管和神經(jīng)，充分暴露膽囊三角區(qū)后，結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈后剝離膽囊，順行或逆行切除膽囊，必要時放置引流管。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染。觀察組采用lC?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉。麻醉成功后造人工氣腹，CO2氣腹壓力12～14 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa )，采用四孔法或三孔法置入腹腔鏡，仔細(xì)觀察并正確分離粘連組織，暴露視野。在靠近壺腹部，將膽囊頸前后的漿膜打開，以抓鉗向右上方推壓膽囊底部，完全暴露膽囊三角并鈍性分離膽囊三角。明確膽總管、膽囊管、肝總管等解剖位置關(guān)系。從膽囊底部開始，逐步分離和切除膽囊、徹底止血。撤出腹腔鏡，根據(jù)具體情況考慮是否留置腹腔引流管。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況等［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料比較用方差和t 進行檢驗，計數(shù)資料用χ2進行檢驗，以P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組1例因膽囊組織粘連明顯中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，余均順利完成手術(shù)，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2 組患者手術(shù)過程中及術(shù)后恢復(fù)各指標(biāo)比較(±s)

表1 2 組患者手術(shù)過程中及術(shù)后恢復(fù)各指標(biāo)比較(±s)

變量 對照組 觀察組t P手術(shù)時間(min)76.36 ±13.74 45.47 ±12.73 6.3693 ＜0.05術(shù)中出血量(mL)94.62 ±20.35 53.26 ±9.48 10.3052 ＜0.05肛門排氣時間(h)43.29 ±9.46 22.73 ±5.02 10.1363 ＜0.05住院時間(d)10.01 ±3.63 4.62 ±2.14 6.9672 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥9例(22.50%)其中切口感染者3例，黃疸2例，膽管損傷2例，膽心反射2例，達(dá)到32. 5%。觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例(7.50%)，其中切口感染者1例，膽管損傷1例，膽心反射1例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

lC 治療膽囊良性疾病具有創(chuàng)傷少、對機體內(nèi)環(huán)境影響小、術(shù)后并發(fā)癥少，且患者術(shù)后因進食早可促進腸道功能早期恢復(fù)，有效促進術(shù)后早期康復(fù)。本病急性發(fā)作期間伴有膽囊壁充血水腫、囊壁增厚(頸部結(jié)石嵌頓者尤甚)，且多數(shù)患者常有反復(fù)炎癥發(fā)作史，造成Calot 三角粘連、水腫、增厚、纖維化甚至“冰凍”性粘連，進而導(dǎo)致Calot 三角解剖不清，既往成為lC 的禁忌證［3］。隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的積累以及器械的不斷完善，LC 治療急性結(jié)石性膽囊炎已不再受到限制。但需要把握手術(shù)適應(yīng)證，熟練掌握中轉(zhuǎn)開腹的時機。當(dāng)手術(shù)困難或大出血時，需要立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，避免造成生命危險［4］。

［1］丁莉萍，王曉峰. 腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(28):3 549 -3 550.

［2］高富元，洪霞，袁春暉.腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎116例手術(shù)分析［J］.江西醫(yī)藥，2010，45(11):1 088 -1 090.

［3］余慶文.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對比［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，14(2):352.

［4］項華明. 腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除臨床對比分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(14):1 975 -1 976.