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        24例心肺復(fù)蘇搶救失敗原因分析及護理探討

        2014-08-18 03:07:22余柏來李成葉姚美如
        中外醫(yī)療 2014年2期
        關(guān)鍵詞:心肺成功率通氣

        余柏來 李成葉 姚美如

        廣東省東莞市塘廈醫(yī)院,廣東東莞 523710

        呼吸心搏驟停是急診科常見急癥,如果處理不及時,會嚴(yán)重威脅病人的健康和生命,如果能進行及時搶救,則能使一部分病人的生命得到拯救。心肺復(fù)蘇則是救治呼吸心跳驟停的重要措施,而心肺復(fù)蘇的成功率也成為評估院前急救水平的重要指標(biāo)之一[1]。心肺復(fù)蘇搶救的目的是改善心臟泵血和改善呼吸,影響心肺復(fù)蘇的因素非常繁雜,其成功率也很低,因此找到影響心肺復(fù)蘇的因素,制定合理的救治及護理措施,對于提高心肺復(fù)蘇的成功率和挽救患者的生命具有重要價值。為探討心肺復(fù)蘇搶救失敗的原因及護理措施,提高心肺復(fù)蘇的成功率,該研究將結(jié)合該院2010年7月—2013年7月期間24例心肺復(fù)蘇失敗病例,對心肺復(fù)蘇失敗的原因及措施進行討論,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將在該院接受心肺復(fù)蘇的31例患者作為研究的樣本,其中心肺復(fù)蘇成功的有7例,心肺復(fù)蘇失敗的有24例。樣本中所有患者的年齡段為21歲至56歲;男性17例,女性14例;疾病分布較為分散,其中各類心衰9例、各類休克8例、呼衰有7例、腦血管疾病4例、中毒3例。見表1。

        表1 樣本資料統(tǒng)計(例)

        1.2 搶救措施

        1.2.1 建立有效肺通氣 使病人頭后仰,清除呼吸道的異物及分泌物,保持氣道通暢,實施氣管插管。并接簡易呼吸器進行機械通氣,該院采用的是PB840 呼吸機和德爾格轉(zhuǎn)運呼吸機。如急救發(fā)生在院外,要及時進行人工呼吸并配合胸外心臟擠壓。

        1.2.2 除顫 進行持續(xù)胸外心臟按壓,并配合使用儀器進行電擊除顫,直到心臟復(fù)跳或放棄搶救,該院采用的是美國ZOLL 除顫儀和M&MC120 心電監(jiān)護除顫儀。

        1.2.3 建立靜脈通道 選擇正中靜脈或頸外靜脈等外周大靜脈,并配合使用復(fù)蘇藥物,如腎上腺素、利多卡因、阿托品等,但也要注意及時糾正使用藥物引起的其他不良反應(yīng)。

        2 結(jié)果

        31例病例中有24例心肺復(fù)蘇失敗,成功的僅為7例,且7例患者為在住院期實施的心肺復(fù)蘇術(shù),由表2 可以看出,心肺復(fù)蘇成功的病例復(fù)蘇時間大都為<4 min,極少數(shù)復(fù)蘇時間>4 min但<8 min的病例行心肺復(fù)蘇術(shù)取到了成功。該7例病例在住院期間已建立肺通氣及靜脈通道,所以搶救較為及時,行心肺復(fù)蘇術(shù)取得了成功。見表2。

        表2 31例心肺復(fù)蘇搶救時間統(tǒng)計(例)

        3 討論

        3.1 導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗的原因

        3.1.1 實施心肺復(fù)蘇的時間 有資料表明,從心臟驟停開始至實施心肺復(fù)蘇時間若<4 min,二期復(fù)蘇時間<8 min 則存活率可達50%[2]。從表2 可以看出開始復(fù)蘇時間太遲是導(dǎo)致復(fù)蘇失敗的主要原因,其中大部分為院外病例,從出現(xiàn)心臟驟停至救護人員到達時,時間已超過8 min,從而未能及時行心肺復(fù)蘇術(shù)。

        3.1.2 必要設(shè)備的應(yīng)用 及時應(yīng)用一些輔助設(shè)備可以提高心肺復(fù)蘇的成功率,如呼吸輔助設(shè)備和除顫設(shè)備,該次研究中行心肺復(fù)蘇術(shù)時皆采用了儀器輔助。

        3.2 護理措施

        3.2.1 加強宣傳普及全民急救意識 通過此該研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗的主要原因是搶救時間,由于大部分心臟驟停發(fā)生在院外,患者得不到及時正確的處理而導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。因此加強宣傳普及全民急救意識是非常重要的,力爭在第一時間使患者得到正確的救治,等待醫(yī)護人員的處理,可以提高心肺復(fù)蘇的成功率。可由護理人員定期到所轄區(qū)域進行相關(guān)知識的講解和正確的急救操作示范,提高普通民眾的急救意識和急救能力。

        3.2.2 對住院患者采取密切觀察 對于住院患者,密切觀察其病情并對患者病情做出及時正確的判斷是保證心肺腦復(fù)蘇搶救成功的關(guān)鍵[3],對于病人來說,護理人員是與其直接接觸的醫(yī)務(wù)人員,所以護理人員在患者發(fā)生心臟驟停的第一反應(yīng)尤為重要,此次研究中搶救時間及時的原因也是得益于護理人員的及時反應(yīng),若護理人員懷疑患者為心臟驟??奢p拍或輕搖患者并大聲呼喊。

        3.2.3 呼吸復(fù)蘇 在搶救過程中,必要時必須實施有效的人工呼吸。復(fù)蘇早期不應(yīng)使用呼吸興奮劑,因為在氧供不足的情況下興奮中樞神經(jīng)會增加其代謝率,加重腦細胞的損傷[5],所以在搶救時可給予純氧吸入。進行氣管插管可以建立有效肺通氣,可以保證氣體的交換。與此同時可以使用輔助呼吸設(shè)備進行機械通氣,這也是最重要的呼吸支持方式,但不應(yīng)將機械通氣作為最后手段。

        3.2.4 用藥護理 作為護理人員必須熟練掌握各種常用搶救藥物的使用,以便在搶救時能夠及時準(zhǔn)確的輸注搶救藥物。首選的藥物一般為腎上腺素,可以改善患者的心臟功能,減輕心臟負擔(dān),抑制凝血,防止發(fā)生循環(huán)衰竭。也要注意靜脈通道不宜選用含糖液,因其可使心跳驟停存活者的神經(jīng)病學(xué)惡化[5]。

        [1]Morris S.2010 BLS and ACLS guideline changes:post-cardiac arrest syndrome and therapeutic hypothermia[J].Can Cardiovasc Nurs,2011,21(3):3-8.

        [2]措毛.28例心肺復(fù)蘇搶救失敗原因分析及護理體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(8):50-51.

        [3]韓彥輝,王春波.心肺腦復(fù)蘇搶救的臨床護理配合分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2013,19(5):125-126.

        [4]余紅,向濱.心肺復(fù)蘇搶救護理 15例[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009,35(1):70-71.

        [5]胡國興.心肺復(fù)蘇新進展[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,1994,13(50)∶211.

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