朱 彬

湖北省恩施州中心醫(yī)院，湖北恩施 445000

醫(yī)學(xué)上使用的麻醉藥很多都屬于長效酰胺類局麻藥，而羅比卡因正是該種類型的麻醉藥之一，它具有將人體感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的優(yōu)點(diǎn)，因此，在進(jìn)行下肢手術(shù)中經(jīng)常會(huì)在硬膜外應(yīng)用該種麻醉藥，其麻醉效果，也非常顯著，但是該藥的唯一缺點(diǎn)就是麻醉效果的起效時(shí)間較慢。然而，臨床硬膜外麻醉的起效時(shí)間是評(píng)價(jià)麻醉效果優(yōu)秀與否的一個(gè)關(guān)鍵性指標(biāo)[1]。芬太尼與舒芬太尼兩種藥物都屬于阿片類藥物，也屬于人工合成藥物的范疇，從某種程度上；來說舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物，但是它卻擁有更好的醫(yī)藥性能，它具有非常強(qiáng)的親脂性，該種性能是芬太尼的兩倍，同時(shí)它和阿片受體的親和力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于芬太尼，因此其麻醉效果見效極快，且具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)鎮(zhèn)痛的時(shí)間也極長[2]。為探討分析硬膜外羅比卡因符合舒芬太尼在下肢手術(shù)的臨床麻醉效果，該院2011年2月—2013年2月期間對(duì)26例進(jìn)行下肢手術(shù)的患者進(jìn)行羅比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外的麻醉方式，獲得非常好的臨床麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取51例在ASA 麻醉分級(jí)為1～2級(jí)且需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)以下下肢手術(shù)的患者，51例患者年齡在19～46歲間，平均年齡29.7歲，將51例患者隨機(jī)分為羅比卡因復(fù)合舒芬太尼組以及羅比卡因組，為了方便相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄，將前一種記為A組，共有26例患者；后者記為B組，有25例患者。兩組患者在年齡、性別以及相關(guān)病況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

患者入室后監(jiān)測HR、ECG、BP 和SpO2。選擇L2～3 間隙處為硬膜外穿刺部位，讓患者處于左側(cè)臥位狀態(tài)，在患者向頭端置管4.0 cm。首先試驗(yàn)性的給患者注入3 mL 濃度為3%利多卡因，觀察患者5 min，在無全脊麻征后，一次性追加合適劑量的相關(guān)麻醉藥劑量，注入方法：0.5 mL/s的勻速注入麻醉藥劑。對(duì)于A組患者，追加麻醉藥劑量：羅比卡因濃度為0.80%10 mL 生理鹽水，舒芬太尼追加量為 10 mL，劑量為 10 μg/mL；對(duì)于 B組患者，追加麻醉藥劑量：羅比卡因濃度為0.80%10 mL 生理鹽水。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)感覺阻滯，運(yùn)動(dòng)阻滯，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行觀察，見表1。

2 結(jié)果

51例患者在年齡、性別以及相關(guān)病況上都無太明顯的差異，且在進(jìn)行手術(shù)類型也并無太大差別，具有顯著的可對(duì)比性。51例患者在手術(shù)治療前進(jìn)行的麻醉效果都很好，并無相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。A組在經(jīng)過相關(guān)藥物的麻醉處理后，相關(guān)的感覺阻滯時(shí)間T12至T10 以及最高平面時(shí)間明顯短于B組，A組平均鎮(zhèn)痛延續(xù)時(shí)間明顯長于B組一個(gè)階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在鎮(zhèn)痛效果以及運(yùn)動(dòng)阻滯方面，兩組并沒有表現(xiàn)出明顯的差異性，且患者表現(xiàn)出來的鎮(zhèn)靜程度也相差不大，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者觀察內(nèi)容詳細(xì)表

表2 兩組患者在各項(xiàng)方面檢查對(duì)比詳細(xì)表（±s）

表2 兩組患者在各項(xiàng)方面檢查對(duì)比詳細(xì)表（±s）

組別感覺阻滯到達(dá)平面時(shí)間（min） 評(píng)分（分）T12T10最高時(shí)間鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（h）Bromage 評(píng)分 OAA/S 評(píng)分A組B組P 5.2±1.5 13.5±2.2＜0.05 7.1±1.6 16.8±2.5＜0.05 13.7±2.8 24.8±3.7＜0.05 5.1±0.7 3.0±0.5＜0.05 0.70±0.6 0.7±0.5＞0.05 4.8±0.5 4.7±0.5＞0.05

3 討論

相關(guān)研究資料表明，羅比卡因是新型長效局麻藥，具有非常好的阻滯性能，同時(shí)對(duì)人體的副作用也較小，在硬膜外麻醉中使用濃度相同的羅比卡因和布比卡因進(jìn)行麻醉，羅比卡因的麻醉起效和鎮(zhèn)痛效果都相對(duì)較弱[1-3]。而舒芬太尼是目前芬太尼衍生物中具有最強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的人工合成的類阿片藥，該藥同傳統(tǒng)的麻醉藥物一樣，在經(jīng)脈以及硬膜外等鎮(zhèn)痛治療中被頻繁使用，它的脂溶性非常強(qiáng)，是嗎啡的1 000 倍[4]，非常容易滲透神經(jīng)細(xì)胞膜，且血腦屏障對(duì)其也并沒有太大的阻礙，其主要作用于表面阿片受體，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度非常強(qiáng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。該研究發(fā)現(xiàn)將10 μg的舒芬太尼與濃度為0.75%羅比卡因混紅應(yīng)用于硬膜外麻醉后，無論是在感覺阻滯平面時(shí)間的縮短，還是在鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間的延伸都得到了很大程度的提升，這說明羅比卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行的硬膜外麻醉效果非常好，且51例患者均未見明顯的不良反應(yīng)。舒芬太尼憑借自己擁有的性能，通過與人體的相關(guān)作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛機(jī)制，能很大程度上起到鎮(zhèn)痛效益，同時(shí)加上羅比卡因的麻醉作用，從整體上強(qiáng)化了硬膜外麻醉效果。在進(jìn)行相關(guān)麻醉藥劑配置時(shí)，該文中羅比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外產(chǎn)生的麻醉效果主要表現(xiàn)在大幅度縮短了羅比卡因麻醉性能起效的時(shí)間，加快了麻醉藥劑的作用和擴(kuò)散，使得麻醉平面快速的增發(fā)，同時(shí)在雙藥劑的作用下，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間得到了有效的延長，具有很強(qiáng)的實(shí)用性，值得臨床推廣。

[1]宋淑敏,董秀婷,袁煥君.舒芬太尼復(fù)合羅比卡因在術(shù)后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2008（19）：33.

[2]丘小青，方永珍，李成貴.左布比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉效果的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009（2）：190.

[3]王國強(qiáng).芬太尼超前鎮(zhèn)痛用于闌尾切除術(shù)患者的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2010（4）：57.

[4]王艷萍，李少巖.嗎啡、芬太尼復(fù)合布比卡因硬膜外麻醉的臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007（4）：940.