孫立章

成都航天醫(yī)院外二科，四川成都 610000

目前臨床治療食管癌首選手術(shù)方式[1]，但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，且若患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況差，術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全[2]。為探究食管癌患者手術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的原因。該院對于2008年1月—2013年1月收治的食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥患者發(fā)生原因進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的幾百余例食管癌患者，全部采取食管切除術(shù)治療，術(shù)后引發(fā)肺部并發(fā)癥的患者總計45例，男性患者37例，女性患者8例；年齡55～81歲，平均為（65.7±4.3）歲；大部分患者在術(shù)前并發(fā)高血壓、心血管疾病或肺功能減退等疾病。隨機(jī)將該院同期收治的90 食管癌術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥的患者作為對照組，男性患者71例，女性患者19例；年齡43～77歲，平均為（60.1±3.6）歲；該組幾乎沒有患者術(shù)前出現(xiàn)并發(fā)高血壓、心血管疾病或肺功能減退等疾病。

1.2 方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者以下幾個方面的因素進(jìn)行分析，看兩組患者在這些因素上的差異：①患者自身因素。年齡，吸煙，術(shù)前有無高血壓、心血管疾病、肺功能減退等。②手術(shù)因素。如手術(shù)路徑、吻合方法、吻合位置及術(shù)后合并其它并發(fā)癥等，其中手術(shù)路徑有弓前路徑、食管床路徑，手術(shù)吻合方法則有手法吻合與機(jī)械吻合，吻合位置包括弓上吻合與弓下吻合，術(shù)后合并其它并發(fā)癥則包括胸胃擴(kuò)張、吻合口瘺、乳糜胸等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者在自身因素與手術(shù)因素上同術(shù)后肺部并發(fā)癥之間的關(guān)系可知，食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者年齡較大、吸煙、術(shù)前有并發(fā)癥、經(jīng)弓前路徑、行弓上吻合術(shù)、術(shù)后合并其他并發(fā)癥等有著密切的關(guān)系，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)情況分析對比

3 討論

為了盡量減少食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，就應(yīng)加強(qiáng)其發(fā)生原因的分析[3]。該次研究經(jīng)過對比分析后可知，原因主要有兩個方面，現(xiàn)陳述如下。

3.1 患者自身因素

食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥與患者自身因素的關(guān)系主要表現(xiàn)在以下幾個方面[4]：①年齡。若患者年齡較大，那么術(shù)前極易出現(xiàn)不同程度肺氣腫及慢性呼吸道炎癥等，加之術(shù)后呼吸道分泌物的增加，故而極易引發(fā)肺部并發(fā)癥。②吸煙。吸煙會對氣管、支氣管纖毛柱狀上皮產(chǎn)生刺激，使其逐漸鱗化，造成呼吸道分泌物排除不盡，呼吸道的抵抗力就會下降，同時還會增加術(shù)后呼吸道感染的幾率。

3.2 手術(shù)因素

3.2.1 手術(shù)路徑 經(jīng)食管床路徑吻合重建消化道更加符合生理解剖需求，使得封閉在食管床中的胃體的擴(kuò)張空間更小，這樣就會對心肺功能產(chǎn)生更小的影響，并且也能更好的將術(shù)后進(jìn)食后胸悶、飽脹及呼吸困難等問題解決。此外，經(jīng)食管床手術(shù)，縮短了距離，減小了吻合口的張力，從而也在一定程度上降低了吻合口瘺的發(fā)生。而經(jīng)弓前路徑手術(shù)在很大程度上都無法實現(xiàn)前述效果[5]。有研究顯示[6]，采用經(jīng)食管床路徑，行弓上吻合術(shù)，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

3.2.2 吻合方法 手法吻合在手術(shù)時間上明顯要比機(jī)械吻合長，加之肺在空氣中會暴露更長時間，操作也比較繁瑣[7]，這就使得肺挫傷的概率會增加，同時也可能引發(fā)肺部并發(fā)癥[8]。

3.2.3 吻合位置 弓上吻合手術(shù)時間過長，其操作比較繁瑣，加之胸胃往往會對心臟主動脈產(chǎn)生較大刺激，使得肺部受擠壓的情況更嚴(yán)重，而且胃液返流誤吸的危險性也會升高[9]，甚至術(shù)后更易引發(fā)吻合口瘺等并發(fā)癥。

3.2.4 術(shù)后合并其它并發(fā)癥 該次研究表明，患者術(shù)后若并發(fā)其他并發(fā)癥諸如乳糜胸、吻合口瘺等，將會大大提高術(shù)后肺部并發(fā)癥的可能性。若并發(fā)吻合口瘺，那么就會造成患者全身炎性反應(yīng)綜合癥、膿胸等，膿胸會對肺組織直接侵犯造成支氣管胸膜瘺或肺內(nèi)感染，而乳糜胸則會對肺組織產(chǎn)生壓迫引發(fā)肺不張[10]。該研究中，采用統(tǒng)計學(xué)方法分析研究組與對照組兩組患者在自身因素與手術(shù)因素上同術(shù)后肺部并發(fā)癥之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者術(shù)前有并發(fā)癥（74.00%）、術(shù)后合并其他并發(fā)癥（60.00%）、吸煙（58.49%）、年齡較大（52.17%）、經(jīng)弓前路徑（47.54%）、行弓上吻合術(shù)（47.46%）等因素有著密切的關(guān)系，而與其它因素關(guān)系較小。周利榮等人[10]的研究中，通過對觀察組與對照組患者的自身因素、手術(shù)因素同術(shù)后肺部并發(fā)癥之間的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，導(dǎo)致食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的主要因素有患者術(shù)前有并發(fā)癥、術(shù)后合并其他并發(fā)癥、吸煙、年齡較大、經(jīng)弓前路徑以及行弓上吻合術(shù)等，與該研究結(jié)果基本一致，表明食管癌患者術(shù)后引發(fā)肺部并發(fā)癥的原因主要有術(shù)前并發(fā)癥、術(shù)后合并其他并發(fā)癥、吸煙、年齡較大、經(jīng)弓前路徑以及行弓上吻合術(shù)等。

綜上，對于食管癌患者術(shù)后引發(fā)肺部并發(fā)癥的原因有很多方面，除了與患者自身因素有關(guān)之外，還與手術(shù)因素有關(guān)，比如說采用經(jīng)弓前路徑與弓上吻合等手術(shù)方法且術(shù)后合并吻合口瘺等并發(fā)癥的話就容易引發(fā)肺部并發(fā)癥，因此建議采用經(jīng)食管床路徑進(jìn)行手術(shù)，以便減少術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生，減少肺挫傷，從而減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

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