鄧丹丹

河南平輿縣人民醫(yī)院麻醉科 平輿 463400

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。選擇性與α2、α1腎上腺素能受體結(jié)合的比例為1 600∶1，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)靜有以下特點(diǎn):明顯劑量依賴性;可產(chǎn)生類自然睡眠，易被醫(yī)護(hù)人員喚醒，刺激消除后又進(jìn)入睡眠狀態(tài);鎮(zhèn)靜過程中無明顯喚醒抑制［1］，因此被廣泛應(yīng)用于其他麻醉輔助鎮(zhèn)靜和門診操作性診斷和治療中。2011 -03—2014 -03，我院對接受無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者，在靜脈泵入右美托咪定輔助下實(shí)施局麻，效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將接受無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的50例患者隨機(jī)分為觀察組組及對照組，各25例，ASAⅠ～Ⅱ級。納入對象:可復(fù)性腹股溝疝患者。排除對象:復(fù)發(fā)疝、絞窄性疝、難復(fù)性疝及低血容量、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肺功能不全的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 2 組患者一般情況比較

1.2 麻醉方法 術(shù)前均肌注0.5 mg 阿托品，入手術(shù)室后建立靜脈通道。安置多功能監(jiān)護(hù)儀，動態(tài)監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、指氧飽和度。(1)觀察組 行局麻前10～15 min，靜脈泵注右美托咪定，以0.9%氯化鈉液稀釋為4 μg/mL，按0.5 μg/kg 負(fù)荷劑量，連續(xù)輸注5 min 后改為0.4 μg/kg，維持至補(bǔ)片固定完畢后(手術(shù)結(jié)束前10～15 min)。局部麻醉由術(shù)者實(shí)施，使用0.5%利多卡因依次逐層浸潤皮膚、皮下組織腹外斜肌腱膜等。(2)對照組 除將0. 9% 氯化鈉液替代右美托咪定外，麻醉方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者給藥后15 min(T1)、手術(shù)開始后30 min(T2)及手術(shù)結(jié)束時(T3)的MAP、HR。根據(jù)Ramsay 評分法對患者術(shù)中鎮(zhèn)靜情況評估，記錄術(shù)中利多卡因總量及術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間血壓情況比較 對照組脈壓波動幅度較觀察組高，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2 組患者各時間點(diǎn)血壓情況比較(mm Hg)

2.2 兩組患者間心率情況比較 兩組對比提示對照組較觀察組心率明顯增快，P ＜0.05，差異有意義，見表3。

表3 2 組患者間各時間點(diǎn)心率情況比較(次/min)

2.3 兩組患者間Ramsay 評分、利多卡因總量、住院時間比較兩組患者住院時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜效果好，利多卡因用量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見表4。

表4 2 組患者各時間點(diǎn)Ramsay 評分、利多卡因總量、住院時間情況比較

3 討論

在基層醫(yī)院，無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)多在局麻下實(shí)施，雖然可順利完成手術(shù)，但在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)會導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮等心理壓力。若在局麻及手術(shù)過程中適量應(yīng)用輔助藥物，可緩解術(shù)中患者的緊張、恐懼等不良情緒，有利于手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)。為此，我們對接受無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者，在右美托咪定輔助下實(shí)施局麻，獲滿意效果。

右美托咪定是一種新型、高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。。作為良好的麻醉輔助用藥，與其他鎮(zhèn)靜藥相比，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、抗焦慮和交感神經(jīng)抑制作用。對呼吸無抑制，還可保護(hù)心、腎、腦等器官功能。故常被推薦為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的輔助性藥物［2-3］。本組結(jié)果顯示，局麻下無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)用右美托咪定作為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的輔助性藥，用藥15 min 后起效，并達(dá)到Ramsay3～5 分的鎮(zhèn)靜效果。術(shù)中脈壓、心率波動幅度小，利多卡因用量少且可隨時喚醒。由于術(shù)中鎮(zhèn)靜效果好，術(shù)中對術(shù)的者干擾因素減少，全部手術(shù)均順利完成。

文獻(xiàn)報道［4］，右美托咪定大量、快速注射時，會出現(xiàn)一過性血壓升高及反射性心率降低，隨后出現(xiàn)無心動過速的血壓降低"雙向反應(yīng)"，當(dāng)負(fù)荷量＞1μg/kg，患者出現(xiàn)明顯心動過緩時，需及時給予抗膽堿藥物干預(yù)。本組雖為小負(fù)荷劑量慢速靜脈注射，但其中1例患者給藥后仍出現(xiàn)心動過緩，給予阿托品后恢復(fù)正常，未發(fā)生血壓升高，故在使用時應(yīng)予以注意。

綜上所述，在局麻無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時，輔助應(yīng)用右美托咪定，患者鎮(zhèn)靜、無呼吸抑制、安全、易喚醒，并可減少局麻藥量，效果理想。

［1］李彥文，歐陽文，汪賽鼎，等. 不同劑量右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(7):580.

［2］喬孝武，翟易朦，董鐵立.右美托咪啶在骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(5):73.

［3］鄭艷，朱志華，張耀中，等. 右美托咪啶用于局部麻醉下行甲狀腺腺瘤切除術(shù)的臨床觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(12):3 438 -3 439.

［4］劉璟，何蕓，張燕，等. 右美托咪啶對局麻下內(nèi)眼手術(shù)患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(4):136 -137.