楊月紅

河南平輿縣人民醫(yī)院麻醉科 平輿 463400

胃鏡檢查是診斷胃十二指腸病變最常用的檢查方法［1］，為緩解患者焦慮、恐怖的心理，保證麻醉安全，減少不良反應(yīng)。2014 -01—2014 -06，我們將依托咪酯復(fù)合丙泊酚用于門診無痛胃鏡檢查，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，ASAⅠ～Ⅱ級。無心腦血管、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，無食物、藥物過敏史等。隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，各60例。觀察組:男24例，女16例;體質(zhì)量(61.5 ±1. 12)kg。對照組:男22 女18;體質(zhì)量(62. 2 ±1.11)kg。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 檢查前常規(guī)禁飲食6 h，無需術(shù)前用藥。入室后開放上肢靜脈通道，面罩吸氧(2～3 L/min)。動態(tài)監(jiān)測BP、HR、RR、SpO2。備好急救藥品和麻醉機(jī)。取左側(cè)臥位，口內(nèi)放入咬合器。觀察組:0. 1% 依 托 咪 酯(0. 01 mg/kg)+ 0. 5% 丙 泊 酚(1～1.5 mg/kg)混合液以5 mL/min 靜推，在患者意識、睫毛反射消失后置入胃鏡檢查。對照組:1% 丙泊酚(1～1. 5 mg/kg)以5 mL/min靜推，在患者意識、睫毛反射消失后置入胃鏡檢查。術(shù)中HR ＜55 次/min，MAP ＜60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )時靜注阿托品。

1.4 觀察指標(biāo) (1)監(jiān)測記錄給藥前(T0)、給藥后1 min(T1)、蘇醒時(T2)的MAP、HR、RR。(2)記錄胃鏡檢查時間(從置入到退出胃鏡)、麻醉蘇醒時間(從注藥結(jié)束到喚之睜眼)。(3)觀察鎮(zhèn)痛效果(優(yōu):安靜、無體動，術(shù)后無不良記憶。良:稍痛苦、輕微體動，不影響檢查。差:極痛苦、體動影響檢查，需追加丙泊酚)、呼吸抑制(呼吸暫停間隔＞30s)、心動過緩(HR ＜60 次/min)、低血壓(MAP ＜術(shù)前30%)、肌陣攣(肌肉不由自主的抽動)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s 表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時間 觀察組為(6.29 ±1.71)min，對照組為(9.11 ±1.98)min，(P ＜0. 05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組檢查時間(4.8 ±0. 21)min ，對照組為(4. 9 ±0. 36)min 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組MAP、HR、RR 的變化 (1)與T0時比，觀察組T1時的RR 和T1、T2時的HR 降低(P ＜0.05)。對照組在T1、T2時的MAP、HR 和T1時的RR 有明顯降低(P ＜0.05)。與T1時相比，對照組組在T2時MAP、HR 升高、觀察組HR 升高(P ＜0.05)。(2)觀察組和對照組在T2時的RR 與T0時的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組HR 在T1、T2時相對于T0時的變化幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組的RR 在T1時的變化幅度明顯小于對照組組(P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(3)觀察組在T2時的HR 變化幅度小于T1(P ＜0.05). 差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2 組MAP、HR、RR 的變化(±s)

表1 2 組MAP、HR、RR 的變化(±s)

注:與T0 比較，﹡ P ＜0.05;與T1 比較，﹟ P ＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T 2 MAP(mmHg)觀察組80.2±5.1 69.6±5.9 74.1±5.6對照組 80.1±5.6 64.2±4.4﹟ 68.2±4.5﹡﹟HR(次/min)觀察組 79.1±8.22 71.5±8.14﹡ 77.5±8.04﹡﹟對照組 78.8±9.85 68.3±9.15﹡ 74.5±7.06﹡﹟RR(次/min)觀察組 18.4±2.25 14.9±2.76﹡ 16.6±2.87對照組 18.2±3.17 10.3±2.36﹡14.7±2.80

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組檢查中體動反應(yīng)1例，呼吸抑制1例，低血壓2例，心動過緩1例，對照組分別為5例、7例、15例、4例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組患者檢查中發(fā)生1例肌陣攣率對照組未發(fā)生肌陣攣病例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，在門診行無痛胃鏡檢查的患者逐漸增多。為保證無痛胃鏡檢查過程中的鎮(zhèn)痛效果及安全性，要求選用具有起效快、鎮(zhèn)痛效果確切、蘇醒快、不良反應(yīng)少的麻醉藥品。靜脈麻醉藥丙泊酚具有起效迅速、血漿清除率高、蘇醒快而平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，適合連續(xù)輸注給藥等優(yōu)點。雖然其術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨使用劑量可高達(dá)3.0 mg/kg 以上［2］。但無痛胃鏡檢查結(jié)束后，不需要鎮(zhèn)痛，因此不會影響無痛胃鏡的麻醉效果。由于丙泊酚對呼吸、循環(huán)功能均有明顯的抑制作用，劑量過大可影響麻醉的安全性，故以復(fù)合用藥為宜，且應(yīng)緩慢靜推并嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征［3-4］。

短效靜脈麻醉藥依托咪酯屬非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥，其再分布半衰期與清除半衰期均低于丙泊酚，具有起效快，恢復(fù)迅速且平穩(wěn)，靜注后可輕度擴(kuò)張冠狀血管，使其阻力減小，增加心臟指數(shù)，保證心肌的供血。單純靜注依托咪酯肌陣攣發(fā)生率較高［5］，甚至影響胃鏡檢查。為此我們采用依托咪酯復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查，有效降低了肌陣攣的發(fā)生率。本組結(jié)果顯示，依托咪酯復(fù)合丙泊酚行無痛胃鏡檢查既對患者的呼吸、循環(huán)功能影響較小，又可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2013:356 -363.

［2］殷國平，張偉峰，廖建梅，等. 右美托咪定復(fù)合用于無痛纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)的效果［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(10):986 -988.

［3］張明.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(3):49.

［4］謝在宏，楊寶旭，姜桂芝，等.丙泊酚TCI 全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對麻醉恢復(fù)期綜合評分的影響［J］. 中國臨床醫(yī)生，2006，34(5):363.

［5］孫承毅，王華，盧波. 長托寧聯(lián)合依托咪酯、芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床效果觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(5):72 -73.