郭新寧 秦毅

河南項城市第一人民醫(yī)院普外科 項城 466200

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，在我國以中低位直腸癌多見，約占全部直腸癌的70%～75%［1］。手術(shù)是最有效、最主要的治療方法。2009 -03—2013 -10，我院共收治66例中低位直腸癌患者，分別使用腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例，病灶距齒狀線3～8 cm。根據(jù)數(shù)字表法隨機法分為治療組和對照組，每組33例。治療組:男19例，女14例;年齡36～75 歲，平均(55.5 ±2.3)歲。DukesA 期9例，B 期18例，C 期6例。對照組男22例，女11例;年齡3l～71 歲，平均(51.1 ±2.62)歲。Dukes A 期11例，B 期15例，C 期7例。兩組患者性別、年齡和Dukes 分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后均行相關(guān)輔助檢查，手術(shù)由同一醫(yī)療組醫(yī)生共同完成。治療組:采用腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)。氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，氣腹壓12～15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。采用5 孔法，術(shù)中探查腹腔，觀察有無轉(zhuǎn)移，種植和腫瘤情況。運用超聲刀對乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，分離直腸下動靜脈根部，清除周圍淋巴脂肪組織，近端夾閉離斷，保留乙狀結(jié)腸系膜的完整性。沿直腸固有筋膜后方與骶前筋膜之間切開腹膜，仔細(xì)分離下腹下神經(jīng)至其入盆壁處，在此解剖位置的稍內(nèi)側(cè)，用超聲刀小心切斷直腸側(cè)韌帶，可避免損傷盆自主神經(jīng)。同法處理對側(cè)直腸側(cè)韌帶后，繼續(xù)向下分離，將直腸及其完整的全部系膜分離至肛提肌表面，達(dá)到直腸的解剖游離。Dixon 術(shù)式用直線切割閉合器切斷直腸，下切端距腫瘤下緣2～3 cm，行吻合器直乙吻合。若行Miles 式手術(shù)，則在距腫瘤上緣1O～15 cm 處用直線切割閉合器切斷、閉合乙狀結(jié)腸。對照組采用常規(guī)開腹下直腸癌根治術(shù)，嚴(yán)格按照全直腸系膜切除，保留盆自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)的原則進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、手術(shù)出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)及術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、腸梗阻、等并發(fā)癥，隨訪1～5年，統(tǒng)計患者局部復(fù)發(fā)率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以(x ±s)表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較 治療組術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。治療組所用時間多于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。淋巴結(jié)清掃數(shù)目兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較 治療組患者吻合口瘺的發(fā)生率高于對照組，而切口感染、腸梗阻及大小便功能障礙的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組術(shù)中術(shù)后情況比較(±s)

表1 2 組術(shù)中術(shù)后情況比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血(mL)淋巴結(jié)清掃數(shù)(n)術(shù)后排氣時間(min)住院時間(d)治療組150 ±27 50 ±12 12.1 ±4.8 1 ±0.5 8 ±2對照組 132 ±22 135 ±25 12.5 ±5.1 3 ±0.5 10 ±1.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2 組術(shù)后并發(fā)癥的比較［例數(shù)(%)］

2.3 兩組復(fù)發(fā)率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較 隨訪1～5年，兩組患者局部復(fù)發(fā)率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表3。

表3 2 組復(fù)發(fā)率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較［例數(shù)(%)］

3 討論

直腸癌是胃腸道較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在4O 歲以上，多見于男性患者，其發(fā)病年齡正趨于年輕化［2］。目前認(rèn)為，直腸癌的下緣距離肛緣5 cm 以下定義為低位直腸癌，距離肛緣5～10 cm 為中位直腸癌。腹腔鏡輔助直腸手術(shù)，需在腹壁做一個長2.5～3 cm 小切口，將手術(shù)標(biāo)本由此切口取出，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)與美容效果的有機結(jié)合［3］。除手術(shù)時間相對較長外，腹腔鏡輔助下中低位直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，且淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義［4-5］。

中低位直腸癌腹腔鏡手術(shù)，吻合口瘺是最為常見的并發(fā)癥［6］，這是因為腹腔鏡下中低位直腸癌直線切割閉合器切斷關(guān)閉遠(yuǎn)端腸段時，在狹窄的骨盆中容易使關(guān)閉線成角，加之吻合口位置低和血運差，故而易引起吻合口瘺。因為腹腔鏡下腸管暴露于空氣中時間少，術(shù)中出血量少，因此發(fā)生腸粘連的機會少，術(shù)后腸梗阻的發(fā)病率較開腹手術(shù)低。腹腔鏡放大了手術(shù)視野，手術(shù)視野清晰，術(shù)者更加準(zhǔn)確識別和保護(hù)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，對患者術(shù)后排尿、排便功能影響較小。本組結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)吻合口瘺發(fā)生率較高，而切口感染、腸梗阻、大小便功能障礙等并發(fā)癥低。隨訪1～5年，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及生存率等優(yōu)于開腹手術(shù)，與有關(guān)報告相近［7］。

［1］郁寶銘.低位直腸癌的診治進(jìn)展［J］.中國實用外科雜志，2008，22(1):36 -39.

［2］吳濤，紀(jì)宗正.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2013，21(12):909.

［3］蔡駿. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的研究進(jìn)展［J］. 臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，33(1):106.

［4］錢燕，于仁，葛恒發(fā)，等. 開腹與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在老年患者中的對比應(yīng)用研究［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42(1):68 -70.

［5］羅廣高. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療直腸癌的效果評價［J］.吉林醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(3):491.

［6］毛立新. 結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥及其防治［J］. 醫(yī)學(xué)信息雜志，2010，5(10):2839 -2840.

［7］陸斌.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與開放手術(shù)遠(yuǎn)期療效的對比研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科雜志，2014，19(1):15 -17.