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        經(jīng)胸與胸腹聯(lián)合切口治療賁門癌的療效比較

        2014-08-17 03:06:12申成玉王付增劉海峰王獻(xiàn)增
        河南外科學(xué)雜志 2014年6期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)胸胸腹賁門癌

        申成玉 王付增 劉海峰 王獻(xiàn)增

        河南林州市人民醫(yī)院胸一科 林州 456500

        賁門癌發(fā)病率僅次于食管癌和胃癌,是引起中老年人死亡的重要原因之一。2012 -04—2014 -03,我們對112例賁門癌患者分別應(yīng)用經(jīng)胸與胸腹聯(lián)合切口治療,現(xiàn)將效果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將112例賁門癌患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組56例中男33例,女23例;年齡46~76 歲,平均(59.17 ±7.02)歲。分期:II 期16例,IIIa 期18例,IIIb 期22例。對照組56例,男36例,女20例;年齡49~78 歲,平均(60.98 ±6.64)歲。分期:II 期18例,IIIa 期17例,IIIb 期21例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 治療組采取胸腹聯(lián)合切口手術(shù)。行氣管麻醉后取右傾60°臥位,沿左第7 肋間切口,切口前端越過肋弓6 cm,后端止于腋中線,切斷肋弓,可切除肋軟骨。切開膈肌至食管裂孔,游離食管下段并清掃區(qū)域淋巴結(jié)。游離胃并對腹腔胃周1~4、7~11 組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,如果第5 組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(+),可自胃右動脈根部結(jié)扎切斷,并清掃第5 組淋巴結(jié)。如果第6 組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(+),要做全胃切除,反之切除胃部近端。切緣距腫瘤>5 cm,將胃大彎側(cè)、胃網(wǎng)膜動脈保留下來,將殘胃用直線切割縫合器做成管狀結(jié)構(gòu)并增寬胃竇部以保留胃容量。距賁門腫瘤超過5 cm 部位處切斷食管,行食管殘胃端側(cè)吻合術(shù)。行全胃切除術(shù)的患者則采取食管-空腸雙Braun 吻合+縮窄法。對照組采取經(jīng)胸治療:于左側(cè)第七肋間后外側(cè)做一切口,對食管下段進(jìn)行探查以檢查有無被侵犯,將隔肌切開,確定能否手術(shù)。對各區(qū)域的淋巴結(jié)盡力清掃。如果病變程度>胃小彎的2/3,則行全胃切除,于幽門下切斷十二指腸后行食管-空腸雙Braun 吻合+縮窄法。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔管留置時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 15.0 軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P <0.05 時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔管留置時間、住院時間比較 治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔管留置時間、住院時間均明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。

        表1 2 組觀察指標(biāo)比較 (±s)

        表1 2 組觀察指標(biāo)比較 (±s)

        組別例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 胸腔管留置時間(d) 住院時間(d)治療組 56 113.48 ±19.85 112.06 ±48.37 3.55 ±1.27 17.0 8 ±2.63對照組 56 115.24 ±19.77 136.83 ±55.14 4.46 ±1.36 20.24 ±2.91 t 0.4701 5.5878 3.6497 6.0288 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組共出現(xiàn)并發(fā)癥7例(12.5%),對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥17例(30.36%),兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2955,P <0.05),見表2。

        表2 2 組并發(fā)癥和五年存活率比較[例(%)]

        3 討論

        賁門癌是指發(fā)生在胃賁門部,即食管胃交界線下約2 cm 范圍內(nèi)的腺癌[1]?;疾〕跗诒憩F(xiàn)為上腹部不適、隱痛、反酸,進(jìn)食哽咽感,吞咽有異物感等。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)消化道出血,上腹痛等癥狀,而危及患者生命[2]。該病初期無典型癥狀,發(fā)現(xiàn)時已是進(jìn)展期,且預(yù)后不如胃竇癌、食管癌,主要與淋巴轉(zhuǎn)移及血行廣泛、賁門位置、術(shù)中未能有效清掃淋巴結(jié)等有關(guān),其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素[3]。目前,該病的首選治療方法為手術(shù)治療,原則為無腹膜、肝或其他臟器轉(zhuǎn)移,手術(shù)可整塊切除病灶、受侵犯臟器和轉(zhuǎn)移的淋巴,無癌細(xì)胞在胃和食管殘端殘留。故良好的術(shù)野暴露與合理的手術(shù)切口是手術(shù)的重點(diǎn)[4]。手術(shù)入路包括經(jīng)胸、經(jīng)腹和胸腹聯(lián)合切口等,經(jīng)腹切口全胃切除術(shù)的手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,無大量出血,不會明顯影響心肺功能等,然而無法清晰暴露術(shù)野,且不利于胸腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃,從而無法根治腫瘤[5]。

        經(jīng)胸手術(shù)可良好暴露術(shù)野,便于游離胃和食管并將兩者良好吻合,縱膈淋巴結(jié)及食管癌的清掃也十分方便,然而無法完整清掃腹腔淋巴結(jié),患者術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染、胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥[6-7]。胸腹聯(lián)合切口可良好暴露術(shù)野,手術(shù)易于操作,同時因賁門癌屬于胃上部癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腹腔,清掃腹腔淋巴結(jié)至關(guān)重要。胸腹聯(lián)合切口可增加腫瘤切除率,徹底清掃胸腹腔淋巴結(jié)[8]。本文治療組的術(shù)中出血量、胸腔管留置時間、住院時間均明顯少于對照組,并發(fā)癥中肺部感染治療組明顯低于對照組。其他并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異。值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]張立飛,李安桂,宋劍非,等. 管狀胃在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(1):27 -38.

        [2]苗栓林,苗滿園,劉洪濤,等. 經(jīng)上腹左胸兩切口治療賁門癌24例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2009,30(19):2275 -2276.

        [3]馮希武,張繼洲,孫長海,等. 微創(chuàng)胸腹聯(lián)合切口治療胸腹聯(lián)合傷34例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,36(2):161 -163.

        [4]劉彥中,韓文周,侯良寶,等. 開胸與非開胸治療賁門癌的臨床研究[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù),2010,17(3):227 -229.

        [5]張立飛. 改良胸腹聯(lián)合切口治療賁門癌14例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(2):349 -350.

        [6]趙亞春.不同手術(shù)路徑治療賁門癌的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(2):165 -166.

        [7]高旭東,康世榮,靳智勇,等. 胸腹聯(lián)合切口全胃切除治療賁門癌38例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(4):333 -334.

        [8]張立飛,李安桂,王海永,等. 改良胸腹聯(lián)合切口治療賁門癌的研究[J].中國腫瘤臨床,2013,40(8):479 -482.

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