張蕾

江蘇射陽縣中醫(yī)院麻醉科 射陽 224300

單純?nèi)砺樽硎切乜剖中g(shù)常用麻醉方式?；颊邉?chuàng)傷部位及手術(shù)后疼痛是胸部手術(shù)麻醉后應(yīng)激反應(yīng)的主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致部分患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征［1］。2011 -01—2014 -01 間，我們對(duì)42例胸部手術(shù)患者分別實(shí)施全身麻醉和全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，現(xiàn)將麻醉效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，SASⅠ～Ⅱ級(jí)。其中男29例，女13例;年齡36～70 歲，平均(51.68 ±3.26)歲。體質(zhì)量52～72 kg，平均(60.12 ±8.36)kg。肺大泡切除術(shù)20例，食管癌手術(shù)16例、賁門癌手術(shù)6例。術(shù)前均完善胸部X 線、超聲等影像學(xué)及心、肺、肝、腎功能等檢查。排除嚴(yán)重糖尿病、高血壓，心肺功能異常等病例。隨機(jī)將42例患者分為對(duì)照組和觀察組，各21例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 均于術(shù)前30 min 給予0.1 mg/kg 長(zhǎng)托寧和0.lg苯巴比妥行肌內(nèi)注射。入室后監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及平均動(dòng)脈壓(MAP)等指標(biāo)變化。行全身麻醉誘導(dǎo)［2-6］，對(duì)照組應(yīng)用瞇達(dá)唑侖0. 1～0.15 mg/kg，琥珀膽堿1～2 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg 行誘導(dǎo)氣管插管予以機(jī)械通氣，并通過麻醉機(jī)來控制呼吸。而后給予異氟醚1～2 g/L 吸入，0.01 g/L 異丙酚靜推維持，維庫澳銨靜推維持肌松。觀察組行常規(guī)硬膜外穿刺置管位置在T6-7間隙，成功后將4 mL 的0.2g/L 利多卡因注入，觀察患者5 min后未發(fā)生全脊麻征象，麻醉平面達(dá)到手術(shù)基本要求水平后，給予對(duì)照組同樣的全麻方法。術(shù)后待患者意識(shí)恢復(fù)及自主呼吸、脫氧呼吸SpO2≥95%，咳嗽、吞咽反射正常時(shí)可將導(dǎo)管拔出［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，均數(shù)以±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)及t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP 、MAP 各等項(xiàng)指標(biāo)比較 停止麻藥后，患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均5～10 min。觀察組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者清醒時(shí)間、吸入麻藥藥量進(jìn)行比較 觀察組患者麻醉藥劑量明顯少于對(duì)照組且清醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者清醒時(shí)間、暇入麻藥藥量比較

3 討論

胸科等手術(shù)均會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加機(jī)體耗氧量和心臟負(fù)擔(dān)，破壞機(jī)體穩(wěn)態(tài)，易引起相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響［8］。由于全身麻醉通過呼吸道途將麻醉藥吸入靜脈，或者將麻醉藥直接注入靜脈，發(fā)揮抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、起到喪失疼覺、神志消失、松弛骨骼肌、抑制反射的麻醉效果。待藥物排出體外或代謝后，神志和各項(xiàng)反射功能得到逐漸恢復(fù)［9-10］。由于術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，顯著增加腎上腺素分泌，釋放大量?jī)翰璺影罚瑢?dǎo)致血壓升高，心率過快等，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率高。硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔阻滯脊神經(jīng)根，麻醉作用只抑制相應(yīng)局部大腦皮層等投射系統(tǒng)，即該神經(jīng)根支配區(qū)域產(chǎn)生各種暫時(shí)性麻痹［11］。本文觀察組通過硬膜外麻醉和全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，其原因在于聯(lián)合麻醉可通過硬膜外阻滯抵制應(yīng)激反應(yīng)，有效降低交感神經(jīng)活性，抑制機(jī)體兒茶酚分泌，并興奮副交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)血管壓力，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。同時(shí)物藥殘留效率也隨之降低，提高手術(shù)效果及康復(fù)速度，且減少麻醉藥使用量，明顯縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

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